Indikacije i kontraindikacije histeroskopije

Indikacije za dijagnostičku histeroskopiju:

1. Kršenje menstrualnog ciklusa u različitim razdobljima ženskog života.
2. Krvavi iscjedak u postmenopauzi.
3. Sumnja na sljedećih bolesti i stanja:
   • submukozni uterinski fibroidi;
   • adenomioza;
   • raka endometrija;
   • abnormalnosti maternice;
   • intrauterini synechia;
   • ostaci fetalnog jaja u šupljini maternice;
   • strano tijelo u šupljini maternice;
   • Perforiranje stijenke maternice.
4. Pojašnjenje lokacije intrauterinalnog kontracepta ili njegovih fragmenata.
5. Neplodnost.
6. Nepoznavanje trudnoće.
7. Kontrolni pregled šupljine maternice nakon operacija na maternici, vesikog pomaka, korionspiterom.
8. Procjena učinkovitosti i kontrola tijekom hormonske terapije.
9. Komplikacija tijekom postporođajnog razdoblja.

Najčešće indikacije dijagnostičke histeroskopije su različiti poremećaji menstrualnog ciklusa. Poznato je da se kod konvencionalnog dijagnostičkog struganja sluznice maternice bez histeroskopije može doći do odstupanja u dijagnozi u 25% slučajeva. Prema našim podacima, u 30-90% slučajeva (ovisno o prirodi patologije) tijekom hysteroscopic kontrolu provodi nakon struganja sluznice maternice, pokazivati promijenjena ostataka ili endometrija polipa. Otkriveni polipi često se smatraju relapsom bolesti, što dovodi do netočne taktike upravljanja pacijenata s hiperplastičnim procesima endometrija. Osim toga, u ostatku endometrija mogu postojati patološke promjene.

Patološko iscjedak iz genitalnog trakta (krvavog ili purulentnog) u postmenopauzi apsolutna je indikacija histeroskopije. Prema našim podacima, u 53,6% slučajeva, uzrok patološkog iscjetka iz genitalnog trakta u postmenopauzi bili su polipi endometrija. Točnost dijagnoze raka endometrija u postmenopauzi gotovo je 100%. U tom slučaju možete odrediti lokalizaciju procesa i njegovu učestalost, što je važno za odabir taktike upravljanja pacijentima.

Submucozni mitomi maternice. Kada dijagnostička histeroskopija određuje veličinu čvorova, njihovu lokaciju, odabere način uklanjanja čvorova, procjenjuje potrebu za preoperativnom hormonskom terapijom.

Adenomioza. Histoskopska dijagnoza adenomyoze je prilično složena i zahtijeva neko iskustvo. Često su i lažno pozitivni i lažno negativni zaključci. Ako postoje dvojbe u dijagnozi, podaci o histeroskopiji trebaju biti dopunjeni ultrazvukom i rezultatima metrografije. S internom endometriozom, dijagnostička histeroskopija otkriva stupanj ozbiljnosti i prevalencija procesa, koji određuje taktiku upravljanja bolesnika.

Neplodnost. Hipsterosalpingografija ostaje primarna metoda za ispitivanje bolesnika s neplodnoscu. Ako postoji sumnja na patologiju maternice, provodi se histeroskopija radi potvrđivanja ili uklanjanja bolesti. Kod žena s neplodnosti, često se otkrivaju i hiperplastični procesi endometrija i anomalije razvoja maternice; Moguće otkrivanje stranih tijela (fragmenti kosti ostataka nakon prethodnih trudnoća, ligatura, fragmenti IUD-a). Tijekom histeroskopije, moguće je provesti cjevastu kateterizaciju ili faloposkopiju radi razjašnjavanja stanja jajovoda.

Uz uobičajeno pobačaj, histeroskopija također pomaže eliminirati anomalije u razvoju maternice i stranih tijela u utornoj šupljini.

Postpartum komplikacije. Kada histeroskopija može detektirati i ukloniti ne samo ostatke tkiva posteljice, ali i procijeniti stanje ožiljka maternice nakon carskog reza, a endometritis držite maternice šupljine od ispiranja antiseptički rješenje i ukloniti upalnih žarišta (zaražen dio sluznice, krvnih ugrušaka, sluz).

Ako postoji sumnja na ostacima jajašca nakon pobačaja (ostatke tkiva posteljice nakon poroda), važno je provesti histeroskopija da namjerno ukloniti abnormalnog tkiva bez oštećenja ostatak endometrija, koji služi kao preventivna mjera formiranje intrauterine adhezije.

Velika skupina indikacija za dijagnostičku histeroskopiju su kontrolne studije za procjenu učinkovitosti liječenja (npr. Operacije na maternici ili hormonskoj terapiji). Dakle, otkrivanje hiperplastičnog procesa u endometrijima nakon hormonskog tretmana omogućuje nam dijagnosticiranje relapsa bolesti i određivanje daljnjih taktika upravljanja pacijentom.

Neki liječnici vjeruju da je pojam „ponavljanje endometrija proliferativna procesa” se može koristiti samo ako je prethodna struganje sluznice maternice histeroskopija se izvodi, a pacijent je primio punu tijek hormonske terapije. Inače, pojam "relapsa" nije legalan.

Kontrolna histeroskopija (2 puta godišnje 3 godine) naznačena je u žena u postmenopauzi s prethodno utvrđenom atrofijom endometrija, praćeno krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta.

U 2% bolesnika s endometrija atrofije, u pratnji krvavi iscjedak kod žena u postmenopauzi, s hysteroscopic studija na 6 mjeseci i 1,5-2 godina s rakom endometrija, atipična hiperplazija endometrija i raka jajovodu dijagnozom. U tom pogledu, autori knjige vjeruju da pacijenti s atrofijom sluznice maternice (potvrđeni histeroskopija), u pratnji krvavi iscjedak, treba pripisati povećanim rizikom od razvoja raka unutarnjih genitalija. U ovoj skupini benigni hiperplastični procesi u maternici mogu se naknadno otkriti bez kliničkih manifestacija.

U 31,8% bolesnika s dinamičkim histeroskopskim pregledom u razdoblju od 1,5 do 6 godina, dijagnosticirali su se polipi endometrija i sluznice cervikalnog kanala.

Da biste proširili šupljinu maternice, možete koristiti i tekućinu i plin. Međutim, s obzirom na to da većina indikacija može zahtijevati intrauterine manipulacije (dijagnostičko struganje, uklanjanje submukoznih miomičnih čvorova i velikih polipa), preporučljivo je provesti tekuću histeroskopiju.

Dakle, dijagnostička histeroskopija je jedina visoko informativna metoda za otkrivanje intrauterine patologije koja omogućuje ne samo određivanje prirode patologije, lokalizacije i prevalencije, već i opisivanje taktike upravljanja pacijentom.

Kontraindikacije histeroskopije

Kontraindikacije dijagnostičkoj histeroskopiji su jednake onima za svaku intrauterinu intervenciju:

1. Zarazne bolesti (gripa, angina, upala pluća, pielonefritis, itd.).
2. Akutne upalne bolesti genitalija.
3. III-IV stupanj čistoće vaginalnih razmaza.
4. Teško stanje kod bolesti kardiovaskularnog sustava i parenhimskih organa (jetra, bubreg).
5. Trudnoća.
6. Stenoza cerviksa.
7. Uobičajeni rak cerviksa.
8. Krvarenje maternice.

Kontraindikacije mogu biti apsolutne i relativne. Dakle, stenoza i rak vrata maternice su relativne kontraindikacije, jer se histeroskopija može izvesti fibrosteristerom bez širenja cervikalnog kanala s minimalnom traumom.

Krvarenje maternice se smatra relativnom kontraindikacijom zbog niskog sadržaja informacija studije s teškim krvarenjem. Ako je potrebno, studije za poboljšanje pregleda preporučuju se korištenjem histeroskopa s dva kanala za stalni protok i odljevi tekućine. Istodobno, tlak stvoren tekućinom trebao bi biti dovoljan za tamponadu krvnih žila i zaustaviti krvarenje, kao i za pranje šupljine maternice od krvnih ugrušaka. Ponekad, da bi se smanjio krvarenje, dovoljno je ubrizgati u cerviks ili intravenski sredstvo koje smanjuje miometrij.

Histeroskopija je također nepoželjna tijekom menstruacije, a ne toliko zbog rizika širenja stanica endometrija u trbušnu šupljinu, već zbog nedostatka vidljivosti.

Dokazano je da se tekućina koja se koristi za rastezanje šupljine maternice tijekom histeroskopije ulazi u trbušnu šupljinu, donoseći čestice endometrija; tako, rak može ući u rak. Brojne studije su pokazale da su stanice raka ulaze peritonejsku šupljinu tijekom histeroskopija, a ne pogoršati prognozu tijek bolesti, a ne povećava učestalost recidiva ili metastaza raka endometrija. Prema Roberts i sur. (1960), čak i uz uobičajenu dijagnostičku curettage šupljine maternice i bimanualni pregled kod pacijenata s rakom endometrija, stanice raka uđu u donju venu cavu. Ipak, treba pokušati izbjeći kapanje tekućine iz šupljine maternice u trbušnu šupljinu kroz prolaznu jajovodnu cijev. Da biste to učinili, ako sumnjate na rak endometrija, pokušajte stvoriti najniži tlak u šupljini maternice, dopuštajući adekvatan pregled.

Apsolutna kontraindikacija histeroskopije - zarazne bolesti (osobito lezije genitalnih organa) zbog opasnosti od širenja infektivnog procesa bacanjem infektivnog sredstva u jajovodne cijevi i abdominalnu šupljinu.

U isto vrijeme, pyometra u bolesnika s postmenopauzi nije isključila histeroskopija, jer je, prema našim podacima, uzrok pyometra može često biti veliki endometrija polipoza, a oni bi trebali biti uklonjeni pod nadzorom hysteroscope. Pacijenti ove skupine moraju prethodno biti podvrgnuti sveobuhvatnoj protuupalnoj terapiji (uključujući davanje antibiotika) i saniranju vagine. Na pozadini antibakterijske terapije je bolje provoditi histeroskopija tekućine uz širenje cervikalni kanal diktatoru Gegara №11 i više (kako bi se osiguralo dobro istjecanje tekućine).

Takva taktika je također potrebna za histeroskopiju kod bolesnika s endometritisom koji prati ostatke fetusa, ili u postpartum endometriju. U tekućem mediju koji se koristi za proširenje šupljine maternice, poželjno je dodati antiseptike. U postoperativnom razdoblju potrebno je nastaviti protuupalnu terapiju.

Coveted trudnoća je kontraindikacija za hysteroscopy zbog visokog rizika od pobačaja. Iznimka je kada se histeroskopija koristi za obavljanje fetoskopije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]