Histeroskopija za patologiju maternice

Histoskopska slika u endometrijskoj patologiji

Endometrijska hiperplazija

Kroz endoskopske i histološke studije otkrivena je da endometrijska hiperplazija (žarišna i polipidija) javlja češće kod žena reproduktivne dobi iu premenopauzi. U tim dobnim skupinama hiperplazija endometrija zauzima vodeće mjesto u strukturi endometrijskih patoloških procesa. U svakom trećem pacijentu endometrijalna hiperplazija kombinira se s adenomyozom. Kliničke manifestacije endometrijske hiperplazije mogu biti i menorrhagia i metrorrhagia. Jednako često može doći do kašnjenja u menstrualnim ciklusima i često prolongiranog krvarenja. Obilna krvarenja koja su dovela do anemije zabilježena su kod bolesnika s polipidnom endometrijskom hiperplazijom.

Histeroskopski uzorak je različit i ovisi o prirodi hiperplazije (normalno ili polipidno), njegovoj prevalenciji (žarišnoj ili difuznoj), prisutnosti krvarenja i njegovom trajanju.

U uobičajenom hiperplazije niti krvarenja maternice obložen oblici nabora različitih visina, blijedo ružičasta edematozni, prikaza velikog broja kanalima žlijezda (jasno točka). Kada se brzina protoka fluida mijenja u šupljinu maternice, zabilježena je valovita kretanja endometrija. Ako histeroskopija izvodi na duge mrlje, često u donjem dijelu ušća maternice i jajovoda utvrđenim rese fragmente endometrija blijedo ružičasta. Ostatak endometrija je tanak i blijed. Opisana histeroskopska slika je teško razlikovati od endometrija u fazi rane proliferacije. Konačna dijagnoza je napravljena histološkim pregledom struganja sluznice maternice.

U polipidnom obliku hiperplazije, šupljina maternice tijekom cijelog postupka vrši se polipidnim rastom endometrija blijedo ružičaste boje, ponekad s mjehurićima na površini. Prepoznajte više endometrijskih sinusa. Površina endometrija izgleda neravnomjerna, tvori ljuske, ciste, žljebove polipidnog oblika. Njihova vrijednost varira od 0.1x0.3 do 0.5x1.5 cm. U pravilu opisane promjene su izražene u maternici.

Polypovidnuyu hiperplazija endometrija, osobito kada se obavlja histeroskopija uoči menstruacije, teško je razlikovati od endometrija u fazi kasne sekrecije.

Kao što se može vidjeti, histeroskopska slika s različitim oblicima hiperplazije endometrija može nalikovati normalnoj sluznici u jednoj od faza menstruacijskog ciklusa. U takvim slučajevima, priroda histeričke slike mora se usporediti s kliničkom slikom bolesti i danom menstrualnog ciklusa kako bi se dijagnosticirala.

Pri usporedbi podataka s rezultatima histeroskopija histologiju struganje autori su otkrili da, unatoč različitosti slike s hysteroscopic hiperplazije endometrija, dijagnostička točnost u ovom obliku bolesti je 97,1%.

Adenomatozna promjene endometrija (atipična hiperplazija i žarišna adonomatoze) otkriveni u svim dobnim skupinama žena (često u reproduktivnoj dobi, barem u postmenopauzi). Najčešće je ova patologija endometrija dijagnosticirana u bolesnika s policističnim promjenama jajnika i diencefalskim sindromom. Histološka proučavanje jajnika kod žena u prije i nakon menopauze, adenomatozna djelovao promjene endometrija, jajnika tkivo često nalaze u hormonski aktivan strukture (tekomu, strome hiperplazija tekomatoz).

Kliničke manifestacije žarišne adenomatoze i atipične hiperplazije uključuju, u pravilu, metroragiju i uočavanje kod žena u postmenopauzi.

Atipična hiperplazija endometrija i žarišna adenomatozna imaju karakteristične kriterije endoskopske i hysteroscopic slika nalikuje normalnom žljezdani-cistična hiperplazija. U teškom obliku atipične hiperplazije, mogu se vidjeti žlijezdani polipidni nejasni rast žućkaste ili sivkaste boje. Češće imaju šareni izgled - žućkasto-sivkast s bjelkastom prevlakom. Obično se konačna dijagnoza provodi nakon histološkog pregleda.

Endometrijski polipi su najčešća patologija endometrija (53,6%), koja je otkrivena kod žena u postmenopauzi. U 70% bolesnika s poviješću reći 2 do 7 dijagnostički struganje maternice, s histološki materijal dobiven kiretaža, nalaze polipa i atrofičnog endometrija fragmenata. Ovi podaci upućuju na to da se kod struganja bez histeroskopije polipi nisu potpuno uklonili, hormonska terapija bila je neučinkovita.

Polipi endometrija mogu biti praćeni uočavanjem iz genitalnog trakta. Uz asimptomatski protok, oni su dijagnostički nalaz, identificiran s ultrazvukom. Prema autorima, u 35% bolesnika s polipima cervikalnog kanala u šupljini maternice otkriveni su endometrijski polipi. Pacijenti u postmenopauznom razdoblju često u cervikalnom kanalu određuju polip, koji dolaze s dna maternice. Stoga se za polipoze cerviks preporučuje da izvede polistomiju pod kontrolom histeroskopije.

Histološka struktura razlikuje fibrozne, glandularno-cistične, žljezdane fibrozne i adenomatozne polipoze endometrija.

Fibrozne hysteroscopic endometrijalnih polipa definirani kao pojedinačni subjekti blijede boje, okruglog ili ovalnog, često od male veličine (0,5x1 do 0,5x1,5 cm). Ovi polipi obično imaju nogu guste strukture, glatku površinu, lagano prokrvljena. Ponekad mioma endometrija polipoza doći do velike veličine, a zatim u histeroskopija može spriječiti dijagnostičke pogreške: površina polipa, vezane za zid maternice, preuzeti atrofične sluznice maternice. S obzirom na to, kad gledate sve maternice šupljine stijenku šupljine moraju sukcesivno pregledati i unutarnju os oblik dospiju u usta cerviks jajovoda s postupnim oporavkom teleskopa na unutarnjim os, provesti panoramski pogled šupljine maternice i tek tada konačno uklanjanje hysteroscope.

Kada se pronađe polip, potrebno ga je ispitati sa svih strana, kako bi se procijenila veličina, mjesto, vezanost, duljina nogu. Vlaknasti polipi podsjećaju na submukozne miomatske čvorove i često postoje poteškoće u njihovoj diferencijaciji.

Žlijezdi cistični polipi endometrija, za razliku od vlaknastih, češće su veći (od 0,5x1 do 5x6 cm). Identificirani u obliku pojedinačnih formacija, ali istodobno postoje i nekoliko polipa. Oblik polipa može biti duguljasto, konusno, nepravilno (s mostovima). Površina je glatka, glatka, u nekim slučajevima iznad njega se pojavljuju cistične formacije s tankim zidom i prozirnim sadržajem. Boja polipa je blijedo ružičasta, blijedo žuta, sivkasta ružičasta. Često je vrh polipa tamno ljubičasta ili cyanotski-ljubičasta. Na površini polipa vidljive su posude u obliku kapilarne mreže.

Adenomatozni polipi endometrija najčešće se nalaze bliže jajnicima jajovoda i mogu biti male veličine (od 0.5x1 do 0.5x1.5 cm). Izgledaju gluplji, sivi, lomljiviji.

Adenomatozne promjene mogu se odrediti u tkivu žlijezda-cističnih polipa; u ovom slučaju, priroda polipa u endoskopskom pregledu ne može se odrediti.

Karakteristična značajka endometrijskih polipa je varijabilnost njihovog oblika kada se mijenja brzina fluida ili plina u šupljinu maternice. Polipi se zatim poravnaju, povećavaju u promjeru, jer se tlak smanjuje, oni se protežu i osciliraju.

Rezultati studija (više od 3000 pacijenata) pokazali su da su endometrijevi polipi u postmenopauzi češće pojedinačni, rjeđe 2 i vrlo rijetko 3 polipa. Polipi endometrija u postmenopauzi se uvijek određuju na pozadini atrofične sluznice. U reproduktivnom dobu i premenopauzalnom, endometrijski polipi mogu se vizualizirati i na pozadini endometrijske hiperplazije i u normalnoj sluznici u različitim fazama menstrualnog ciklusa.

Razlike u podacima histeroskopije s rezultatima histološke dijagnoze u bolesnika s endometrijskim polipima praktički nisu zabilježile autori knjige.

Pojam "endometrijska polipoza" uključuje i polipidnu endometrijsku hiperplaziju i pojedinačne višestruke endometrijske polipa. Histeroskopska slika je vrlo slična. Dijagnoza, u pravilu, utvrđuje histolog.

Rak endometrija najčešće se dijagnosticira u žena u postmenopauzi s patološkim vagama iz genitalnog trakta (krvavi, vodeni, purulentni). U to doba, s histeroskopijom, karcinom endometrija dijagnosticira se u gotovo 100% slučajeva. Istodobno se utvrđuju papilomatozni rast sivkaste ili prljave sive boje različitih oblika s područjima krvarenja i nekroze. Kada se brzina dotoka tekućine u šupljinu maternice mijenja, tkivo se lako razgrađuje, suzava, sruši, krvari. Histeroskopija omogućuje ne samo dijagnosticiranje bolesti, već i provođenje ciljane biopsije, određivanje lokalizacije i prevalencije procesa, te u nekim slučajevima identificirati klijavost u mijelometriju. Tipična je erozija zida na mjestu lezije (krater), mišićno tkivo je otkriveno, vlakna se nalaze u različitim smjerovima. U takvim slučajevima, trebali biste biti oprezni jer je moguće izvlačiti tanki zid maternice krutim histeroskopom.

Kriteriji za određivanje Hysteroscopic taktiku prognozu i terapiju uključuju točnu veličinu maternice, sluznice uključenost membrane u procesu cervikalni kanal ili njegov strome komponentu, klijanje u miometrij, veličinu tumora i njegove lokalizacije. S raširenom rakom endometrija, ne preporuča se pokušati ukloniti tumor, samo uzeti tkivo za histološki pregled.

Histeroskopska slika s miomom uterusa, adenomojozom i drugim oblicima intrauterine patologije

[1], [2], [3], [4]

Šuplji mitomi maternice

Mršavi miomatozni čvorovi su češće pojedinačni, rjeđe - višestruki. Oni su otkriveni uglavnom u bolesnika reproduktivne dobi iu premenopauji. Podmukani miomatozni čvorovi rijetko se dijagnosticiraju u postmenopauzi i kod djevojčica mlađih od 18 godina. Glavna pritužba je krvarenje maternice, obično obilno i bolno, što dovodi do anemije. Često, submukozni miomi postaju uzrok pobačaja, neplodnosti, preranog rođenja.

Histeroskopija s visokom točnošću dijagnosticirati submucous čvorova čak i na malim veličinama. Defekt punjenja šupljine maternice obično dijagnosticiran ultrazvukom ili uterography ali histeroskopija potrebno utvrditi prirodu defekta. Submucous čvorovi imaju sferični oblik češće precizne konture, bjelkaste boje, gust teksture (određuje se na dodir s vrhom hysteroscope), iskriviti šupljinu maternice. Na površini od sklopa može se vidjeti melkotochechnye ili opsežna krvarenja ponekad gleda mreža širi i proširene krvne žile, obložene istonchonnym endometrija. Kad mijenjanje brzina dodavanja tekućine u šupljini maternice submukozno fibrom ne mijenjaju oblik ili veličinu koja je glavno obilježje endometrija polipa.

Intersticijski submukozni miopatozni čvorovi s histeroskopijom vizualizirani su kao izbočenje jednog od zidova maternice. Stupanj izbočenja ovisi o veličini i prirodi rasta miomata čvora. Endometrija iznad površine čvora je tanka, blijeda, obrisi formiranja su jasni.

Prema autorima knjige, u svakom trećem bolesniku podmuklosni čvorovi se kombiniraju s hiperplastičnim procesom endometrija ili adenomyoze. Dvostruka patologija uvijek bi trebala privući pažnju zbog poteškoća u određivanju taktike liječenja.

Podmuklosni miomatički čvorovi obično se lako mogu identificirati. No, u prisutnosti velikog čvora koji izvodi gotovo cijelu šupljinu maternice, kao i velikim polipima endometrija, mogu postojati dijagnostičke pogreške. Teleskop dobiva između zida maternice i čvora, a utorna šupljina istovremeno izgleda u obliku proreza.

Kada se detektira submukozni čvor, određuje se njegova veličina, lokalizacija i širina baze. Važno je ispitati ga sa svih strana kako bi se odredio omjer vrijednosti intramuralnih i submukoznih komponenti. Svi ti pokazatelji su važni za odabir metode čišćenja čvora i procjenu potrebe za hormonskom preoperativnom pripremom.

Postoji nekoliko klasifikacija submukoznih čvorova. Prema metrografiji Donnez i sur. (1993) predložila je sljedeću klasifikaciju:

1. Podvodni čvorovi uglavnom se nalaze u šupljini maternice.
2. Podvukni čvorovi uglavnom se nalaze u zidu maternice.
3. Više submucoznih čvorova (više od 2).

U 1995. Godini, Europska udruga gisteroskopistov (eAg) usvojila hysteroscopic klasifikaciju submucous čvorova predloženi Wamsteker i de Blok, koji određuje vrstu čvorova, ovisno o unutar škole komponente:

• Podvodni čvorovi na kosti bez intramuralne komponente.
• I. Podvodni čvorovi na širokoj podlozi s intramuralnom komponentom manjom od 50%.
• II. Mijelozni čvorovi s intramuralnom komponentom od 50% ili više.

Obje su klasificirane prikladne za odabir metode liječenja.

Adenomioza

Najteže je za vrstu dijagnostike patologije, s velikim brojem lažnih pozitivnih i lažnih negativnih rezultata. U strukturi ginekoloških bolesti, adenomyoza je treća najčešća nakon upalnih bolesti genitalija i utominalnih mioma. Kliničke manifestacije adenomije ovise o jačini procesa i njegovoj lokalizaciji. Najčešća pritužba je obilna i bolna (u prvih 1-2 dana) menstruacije. Uz cervikalni oblik adenomyoze, može doći do kontaktnih krvavog pražnjenja uz vrlo bogato menstrualno krvarenje.

Detekcija adenomioze histeroskopijom zahtijeva puno iskustva. Ponekad za točnu dijagnozu histeroskopskih podataka nije dovoljno, u tim se slučajevima moraju podupirati ultrazvučni podaci u dinamici i metrografiji. Trenutno je najsigurnija metoda za dijagnosticiranje adenomyoze je magnetska rezonancija (MRI), ali zbog visoke cijene i niske dostupnosti ova metoda se rijetko koristi.

Histoskopski znakovi adenomyoze su različiti i ovise o obliku i težini. Najbolje vrijeme za početak ove patologije je 5.-6. Dan menstrualnog ciklusa. Adenomyoza može imati oblik oči tamne ljubičaste ili crne boje, točke ili proreze (krv može biti oslobođena iz očiju); eventualno mijenjanje stijenki maternice u obliku grebena ili zamršenih ispupčenja.

Prema autorima knjige, u 30% pacijenata otkriva se kombinacija adenomyoze i hiperplastičnog endometrija. U ovom slučaju, adenomojoza se može otkriti samo kontrolnom histeroskopijom nakon uklanjanja hiperplastičnog endometrija.

Također je razvijena histeroskopska klasifikacija adenomyoze. Prema stupnju izražavanja, autori knjige razlikuju tri faze adenomyoze.

• Stao sam. Reljef zidova se ne mijenja, endometriotični odlomci se definiraju u obliku olovnih utora tamno-cijanotičke boje ili otvorene, krvarenje (krv teče u kapljicama). Zidovi maternice kada se strugaju izvan uobičajene gustoće.
• II stupanj. Reljef zidova maternice (često stražnjica) je neravnomjeran, ima oblik uzdužnih ili poprečnih grebena ili iskrivljenih mišićnih vlakana, a vidljivi su endometriotični prolazi. Zidovi maternice su kruti, uterinska šupljina je slabo rastegnuta. Kada je struganje zidova maternice gusto je nego obično.
• III stupanj. Na unutarnjoj površini maternice određuje se izbočenje različitih veličina bez jasnih kontura. Na površini ovih izbočenih endometriotičkih prolaza ponekad su vidljivi, otvoreni ili zatvoreni. Prilikom struganja, neravnomjerna površina zida, rebara, zidovi maternice su gusti, čuje se karakteristični krik.

Važno je znati karakteristike vratne adenomioze - neravan teren za zid maternice na razini unutarnjih OS i endometrioid prolaza iz koje se potočić tokova krvi ( „mećava” znak).

Ova klasifikacija omogućuje vam da odredite taktiku liječenja. U prvoj fazi adenomyoze, autori knjige smatraju ga odgovarajućom hormonskom terapijom. U II. Stadiju u prvoj fazi je prikazana hormonska terapija, no odsutnost učinka liječenja u prva 3 mjeseca služi kao pokazatelj operativnog liječenja. Treća faza adenomyoze pri prvoj detekciji je indikacija za operaciju. Adenomija cerviksa je znak za uklanjanje maternice. Intrauterine synechia. Prvi intrauterine adhezije ili priraslice izazvane nakon kiretaže maternice su opisani Fritsch 1854., ali je njihov klinički značaj pokazao Asherman 1948. Primjerom bolesnika s sekundarne amenoreje nakon traumatskog rođenja. Od tada, zajednički termin za intrauterin synechia je Ashermanov sindrom. Sinehija, djelomično ili potpuno prekrivanje maternice, postati uzrok poremećaja menstrualnog ciklusa do amenoreje, neplodnost, pobačaj, ili ovisno o rasprostranjenosti procesa. Dokazano je da su kod žena s intrauterinim synechijama, placenta previa i akrecija češća.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterine synechiae

Normalni endometrija se sastoji od tri sloja: bazalna (funkcioniranje, 25% ukupne debljine endometrija), srednje (25%) i funkcionalno (50%). Tijekom menstruacije, posljednja dva sloja su odbijena.

Trenutno postoji nekoliko teorija pojave intrauterine sinne: infektivne, traumatske, neuroznanstvene. Međutim, glavni faktor je mehanička trauma bazalnog sloja endometrija u fazi rane nakon poroda ili pobačaja, infekcija je sekundarni čimbenik. Prvih 4 tjedna nakon poroda ili prestanka trudnoće smatra se najopasnijim zbog mogućih trauma u sluznici maternice. Rizik intrauterine synechia je visok u bolesnika s "smrznutim" trudnoćom. Nakon struganja šupljine maternice, oni češće razvijaju intrauterin synechia nego u bolesnika s nepotpunim abortusom. To je zbog činjenice da se kao odgovor na preostale fibroblaste placentalnog tkiva aktiviraju i kolagen nastaje prije regeneracije endometrija. Ponekad se intrauterini sindrom razvija nakon kirurških zahvata na maternici, kao što je konizacija cerviksa, miomektomija, metroplastija ili dijagnostička curetaža uterinske šupljine. Nakon endometritisa, osobito tuberkularne etiologije, može se pojaviti intrauterinska synechia u pratnji amenoreje. Također jedan od izaziva čimbenika pojave sinne može biti VMK.

Međutim, s istom štetom, neke žene razviju sintezu, dok druge ne. Stoga vjeruju da sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma.

Ovisno o stupnju infekcije šupljine maternice razlikuju se sljedeći simptomi intrauterine sinne: hipomenstrualni sindrom ili amenoreju i neplodnost. Ako je donji dio maternice šupljine s normalnim funkcioniranjem endometrija zaražen, hematometar se može razviti u gornjem dijelu. Značajna infekcija šupljine maternice i nedostatak normalnog funkcioniranja endometrija dovode do poteškoća u implantaciji fetusa.

U slučaju trudnoće s intrauterine priraslica u 1/3 žena ima spontani pobačaj, 1/3 - prijevremeni porod i 1/3 javlja placente patologija (prirast previa). Dakle, žene koje zatrudne na pozadini intrauterine priraslica, naziva visoko-rizičnih pacijenata s visokom vjerojatnošću od komplikacija tijekom trudnoće, poroda i nakon. U slučaju intrauterine priraslica potrebno kirurško liječenje.

Ako postoji sumnja na intrauterini synechia, najprije treba izvesti histeroskopiju. Kod hysterosalpingografije postoji mnogo lažnih pozitivnih rezultata zbog ogrebotina endometrija, sluzi, zakrivljenosti šupljine maternice. Nakon dijagnostičke histeroskopije, ako je potrebno, može se provesti histerosalpingografija. Ultrazvuk također ne daje dovoljno informacija za intrauterin synechiae. Točniji rezultati mogu se postići s ultrazvukom s kontrastom šupljine maternice, ali ne može zamijeniti histeroskopiju.

Pokušali smo koristiti MR za poboljšanje točnosti intrauterine synechia dijagnostike, ali nije bilo prednosti u odnosu na druge metode.

Dakle, glavna metoda dijagnosticiranja intrauterine sinne je histeroskopija. Kada histeroskopijom sinehija definiran kao bjelkaste avaskularne lanaca različitih duljina i opseg gustoće postavljen između stijenke maternice, često smanjiti volumen njegove šupljine, a ponekad je potpuno okluzivne.

Synechia se također može nalaziti u cervikalnom kanalu, što dovodi do njegove infekcije. Osjetljive sinhije izgledaju poput niti svijetle ružičaste boje (slične cobwebs), ponekad su vidljivi plovci koji prolaze kroz njih.

Denser synechiae se definiraju kao bjelkaste žice, obično smještene duž bočnih zidova i rijetko u središtu šupljine maternice.

S višestrukim poprečnim sinhikima dolazi do djelomičnog inciziranja šupljine maternice, pri čemu nastaje mnoštvo šupljina različitih veličina u obliku udubljenja (otvora). Ponekad pogrešno uzimaju usta jajovoda.

Izvođenje histeroskopije za sumnjivo intrauterino synechia, ne smije se ispitivati šupljina maternice. Bolje je koristiti histeroskop s dijagnostičkim kućištem. Prije širenja cervikalnog kanala potrebno je pažljivo ispitati ulaz u cervikalni kanal, odrediti njegov smjer. Pažljivo proširite cervikalni kanal, bez napora da izbjegnete stvaranje lažnog puta ili perforacije maternice. To je osobito važno kod sekundarne amenoreje i sumnje na punu infekciju šupljine maternice. Histeroskop je vođen kroz cervikalni kanal pod vizualnom kontrolom uz stalnu količinu tekućine pod pritiskom da se proširi šupljina maternice. Ako cervikalni kanali identificiraju synechia, oni se postupno uništavaju hidrauličkim disekcijom, škarama ili pincetama. U budućnosti, kada dijagnostička histeroskopija određuje vrstu i opseg synechia, opseg infekcije šupljine maternice, ispitati područje crijeva maternice. Ako je značajan dio uterusne šupljine zauzeo synechiae, nemoguće je temeljito ispitati histeroskopijom. U takvim slučajevima potrebna je histerosalpingografija.

Postoji nekoliko klasifikacija intrauterine synechia.

Prema histološkoj strukturi, Sugimoto (1978) razlikuje tri tipa intrauterine synechia:

1. Pluća - synechiae u obliku filma, obično se sastoji od bazalnog endometrija; Lako se razrezuje po vrhu histeroskopa.
2. Prosjeci su vlaknasto-mišićav, pokriveni endometrijom, krvareni tijekom disekcije.
3. Teško vezivno tkivo, gusta synechia, obično ne krvare kada se disekciju, ozbiljno disekciju.

U pogledu učestalosti i opsega sudjelovanja šupljine uterusa, March i Izrael (1981.) predložili su sljedeću klasifikaciju:

• Ja stupanj. Manje od 1/4 šupljine maternice je uključeno, tanke šiljke, dno i usta cijevi su slobodni.
• II stupanj. Uključen od 1/4 do 3/4 šupljine maternice, nema blokiranja zidova, samo su adhezije, dno i usta cijevi djelomično zatvorene.
• III stupanj. Uključen je više od 3/4 šupljine maternice.

Od 1995. Godine u Europi koristi klasifikaciju usvojilo Europsko udruženje ginekologa-endoscopists (ESH), te je predložio Wamsteker de Block (1993). Klasifikacija razlikuje 5 stupnjeva intrauterini sinehije na temelju podataka hysterography histeroskopija i ovisno o stanju i opsegu priraslica, okluzija usta jajovoda i stupanj oštećenja endometrija.

• I. Tanka, tenderska sijenka, lako uništena tijelom histeroskopa, područja usta s maternicom su slobodna.
• II. Jedna gusta sinchia, koja povezuje zasebna izolirana područja šupljine maternice, obično vidi usta obaju jajovoda, ne može se uništiti samo histeroskopskim tijelom.
• Ha. Synechia samo u području unutarnjeg ždrijela, gornji dijelovi uterine šupljine su normalni.
• III. Višestruko gusta sinne, povezujući odvojeno izolirane dijelove šupljine maternice, jednostrano otpuštanje maternice crijeva maternice.
• IV. Opsežna gusta sinebula s djelomičnom okluzijom šupljine maternice, usta oba jajovoda su djelomično zatvorena.
• Virdžinija Opsežna scarring i fibroza endometrija u kombinaciji s stupnjem I ili II, s amenorejom ili očitom hipomenorrheom.
• Vb. Opsežna fibroza scarring i endometrija u kombinaciji s III ili IV stupanj s amenorrhea.

U Sjedinjenim Američkim Državama 1988. Godine donijela je klasifikacija Američkog Neplodnost Association (ABA). Ova klasifikacija je nešto nezgrapan jer se izračun vrši bodova u tri dijela: stupanj uključenosti maternice, priraslice tipa i poremećaj menstrualnog funkcije (ovisno o težini tih pokazatelja). Tada se bodovi broje. Postoje tri koraka: slab (I), sekundarni (II) i teške (III).

Klasifikacija intrauterine sinteze AAB

Stupanj uključenosti šupljine maternice	<1/3 - 1 bod	1/3 - 2/3 - 2 boda	2/3 - 4 boda
Vrsta sinagoge	Nježna - 1 bod	Natječajna i gusta - 2 boda	Gusta - 4 boda
Kršenje menstruacije	Norma - 0 bodova	Hypomenorrhoea - 2 boda	Amenoreja - 4 boda

Rezultati su izračunati zasebno prema podacima histeroskopije i histerosalpingografije.

• Stage I -1-4 bodova.
• Stadij II - 5-8 bodova.
• Stadij III - 9-12 bodova.

I i II stupnjeva prema EAG odgovara I. Stupnju u AAB, III stupanj prema EAG odgovara II stupnju u AAB, IV i V stupnjeva u EAG-III stupnju u AAB.

Septum u šupljini maternice

U procesu embriogeneze, uterus se formira iz mullerijskih kanala. Kao rezultat kanalizacije i reverzne resorpcije srednjeg septuma (obično 19-20. Tjedna trudnoće) formira se jedna utorna šupljina. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika u tom razdoblju nema potpune razlučivosti srednjeg sita, uzrokuje se abnormalnost maternice. Malformacije maternice se često kombiniraju s anomalijama mokraćnog trakta.

Septum u maternici otkriva se u oko 2-3% žena u općoj populaciji.

Žene s septom u maternici obično pate od pobačaja, rjeđe neplodnosti. Mogući mehanizmi utjecaja septuma tijekom trudnoće:

1. Nedovoljan volumen šupljine maternice; Septum se ne može prilagoditi povećanju veličine maternice tijekom trudnoće.
2. Isthmiko-cervikalna insuficijencija, često kombinirana s uterinskim septom.
3. Implantacija embrija na septumu, lišena krvnih žila.

Od velike je važnosti duljina septuma. Često se pojavljuje patologija trudnoće s punim septumom u maternici.

S septom u maternici česti simptomi su dismenoreja i abnormalno krvarenje maternice.

Tipično, septum u maternici ili otkrivaju pažljiv pregled pacijenta s pobačaj (histerosalpinografijom) ili slučajno s kiretažom ili njezin ručni pregled nakon poroda (postoji sumnja na anomalije).

U prvoj fazi se izvodi histerosalpingografija). Ova metoda omogućuje određivanje samo unutarnjih kontura šupljine maternice, a vanjske konture nisu vidljive pa je moguće odrediti vrstu utežnog defekta. U histerosalpingografiji, teško je razlikovati septum u maternici s dvostrukim uterusom. Siegler (1967) predložio je histerografske dijagnostičke kriterije za različite malformacije maternice:

1. U dvogrvenim i udvostručenim uterusima, polovice šupljina imaju arcuatni (konveksni) medijski zid, a kut između njih je obično više od 90 °.
2. Sa septalom u šupljini maternice, srednji zidovi su ravni (ravni), a kut između njih je obično manji od 90 °.

U praksi, čak i uz ove kriterije, moguće su pogreške u diferencijalnoj dijagnostici raznih malformacija maternice. Najveća važnost u ovom slučaju je ispitivanje površine maternice sa strane trbušne šupljine. Iz tog razloga, i histeroskopija ne točno određuje vrstu malformacije maternice.

Ultrazvuk se također koristi za dijagnozu, ali njegova je informativnost također niska.

Uz maksimalnu točnost, priroda nedostatka može se odrediti pomoću MRI, ali ova tehnika, zbog svoje visoke cijene, nije pronašla široku primjenu. Najcjelovitije informacije o prirodi razvojnih defekata maternice osiguravaju histeroskopijom, nadopunjenu laparoskopijom. Kada je potrebna histeroskopija za određivanje debljine i opsega septuma.

Septi mogu biti potpuni, dostizanje cervikalnog kanala i nepotpuni. Kada je histeroskop na razini unutarnjeg ždrijela, u cervikalnom kanalu mogu se vidjeti dvije tamne rupe odijeljene bjelkastom trakom. Ako je septum gusta, pojavljuju se poteškoće u diferencijaciji patologije s dvostrukim uterusom. Ako histeroskop s punim septom odmah ulazi u jednu od šupljina, dijagnoza može biti pogrešna. Stoga se uvijek morate sjećati orijentira - usta jajovoda. Ako se vidi samo jedna usta cijevi, potrebno je isključiti razvoj uterusa. Najčešće je septum uzdužan i ima duljinu od 1-6 cm, ali postoje i poprečne septa. Uzdužna pregrada može se definirati kao trokut, čija je baza debljina i smještena na dnu maternice. Rijetko postoje septa u cervikalnom kanalu. Preciznije, tip razvoja defekta u maternici, posebice s debelim i potpunim septumom u maternici, može se nadopuniti histeroskopijom s histerosalpingografijom i laparoskopijom.

Kada se otkrije kvar razvoja maternice, potrebno je provesti potpuni urološki pregled zbog česte kombinacije ove patologije s razvojnim defektima mokraćnog sustava.

Strana tijela u šupljini maternice

Intrauterin uređaj. Indikacije za histeroskopija uključuju neuspješnog pokušaja da se ukloni IUD drugim metodama, fragmenti kontracepcijskih preostale u maternici nakon odstranjivanja neuspješna i sumnja perforaciju maternice IUD. Dugotrajno zadržavanje kontracepcije u šupljini maternice ponekad rezultira čvrstom pričvršćenjem, pa čak i unosom u debljinu miometrija. Pokušaji da ga uklonite u takvim situacijama su neuspješni. Histeroskopija omogućuje određivanje lokalizacije IUD-ova ili njihovih fragmenata te ih precizno ukloniti.

Endoskopska slika ovisi o vrsti IUD-a i vremenu studije. Kada se IUD dugo nalazi u maternici, djelomično je prekrivena sjekirom i endometrijskim zatvaračima. Ako se histeroskopija izvodi sa sumnjom na ostatke fragmenata IUD, ispitivanje treba provesti u ranoj fazi proliferacije, pažljivo ispitivanje svih zidova maternice. Ako se dijagnosticira perforacija maternice, histeroskopija se nadopunjuje laparoskopijom.

Ostatak fragmenata kosti obično je slučajan nalaz kod žena s menstruacijskim nepravilnostima, dugoročnim endometritisom ili sekundarnom neplodnosti. Uz pažljivu zbirku anamneze, rani pobačaji trudnoće otkriveni su u dugom razdoblju (13-14 tjedana ili više), obično komplicirano produljenim krvarenjem. Histeroskopska slika ovisi o trajanju prisutnosti fragmenata kostiju u šupljini maternice. Ako je razdoblje relativno mala, vidljive su guste lamelirane bjelkaste formacije, ugrađene u stijenku maternice i imaju oštre rubove. Kada ih pokušate ukloniti, zid maternice počinje iskrvariti.

Ako su ulomci kosti dugo vremena (više od 5 godina) u šupljini maternice, oni imaju karakterističnu kristalnu strukturu (koraljni oblik), a kada ih pokušaju ukloniti, pincete se raspadaju poput pijeska. Najčešće, fragmenti kosti nalaze se u području jajnika jajovoda i dna maternice.

Ligature, obično Dacron ili svila, utvrđivanje bolesnika s kroničnim endometrioza i pyometra, s poviješću carskog reza ili konzervativne myomectomy. Ove se žene žale na uporni gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, koji nije prikladan masivnoj terapiji antibioticima i sekundarnoj neplodnosti. Kada histeroskopijom na ukupnu hiperemija maternice mukoze u svojoj donjoj trećini prednjeg zida (nakon carskog reza) ili u različitim dijelovima maternice (myomectomy nakon prolaze konzervativne) definiranih bjelkaste ligature djelomično oslobađa u šupljinu maternice.

Ostatci fetalnog jajeta ili posteljice definirani su kao bezoblično tkivo tamno ljubičaste ili žućkasto-bjelkaste boje s krvarenjem različitih veličina, češće smještenih na dnu maternice. Često, u isto vrijeme u šupljini maternice, otkrivaju se krvni ugrušci i sluz koji se lako uklanja tekućinom za pranje. Točno poznavanje lokalizacije patološkog tkiva omogućuje vam točno uklanjanje bez ozljeđivanja okolnog endometrija.

[10], [11], [12]

Kronični endometritis

Kada histeroskopija ima specifične znakove, određuje se u ranoj fazi proliferacije (poželjno 1. Dan). Površina stjenke maternice je hiperemična, svijetlo crvena, zid je lagano nogu, krvavi na najmanji dodir, zidovi maternice slab. Može se odrediti bjelkasta ili žućkasta boja - područja hipertrofičnog edema sluznice maternice.

Kada makrohysteroskopija na pozadini opće hiperemije, vidljivi su kanali žlijezda bjelkaste boje ("polje jagoda").

Kronični endometritis se može dijagnosticirati samo histeroskopski, potrebno je histološki pregled.

Trudnoća maternice maternice. Histeroskopsku sliku karakterizira prisutnost sočne sluznice blijedo ružičaste boje, od kojih jedna pokazuje bijelo zadebljanje. Kada stupanj punjenja utorne šupljine s ubrizgavanom tekućinom, moguće je detektirati promjene u korionskim vilama. Detaljnim pregledom moguće je odabrati membrane fetalnog mjehura s vaskularnim uzorkom.

Naravno, histeroskopija se ne izvodi za otkrivanje trudnoće maternice. Podaci o histeričkoj slici dobiveni su tijekom diferencijalne dijagnostike između ektopične i maternice. Željena trudnoća je kontraindikacija za histeroskopiju s obzirom na visoki rizik od prekida.

Dakle, danas je histeroskopija sigurna i visoko informativna metoda za dijagnosticiranje patoloških procesa endometrija i intrauterine patologije. Ova metoda omogućuje određivanje ne samo prirode patologije, već i točnu lokalizaciju, prevalenciju i odabir odgovarajuće metode liječenja. U nekim slučajevima, dijagnostička histeroskopija može se prevesti u operativnu.

[13], [14], [15], [16], [17],