Komplikacije histeroskopije

Komplikacije histeroskopije, njihovo liječenje i prevenciju

Bez sumnje, veći broj komplikacija nastaje s operativnom histeroskopijom, kompleksnim i produljenim endoskopskim operacijama. Ozbiljne komplikacije su rijetke, ipak se moraju pamtiti i moći ih sprečavati i eliminirati na vrijeme.

Opisane komplikacije mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Kirurške komplikacije.
2. Komplikacije anestezije.
3. Komplikacije povezane s širenjem šupljine maternice.
4. Zračna embolizacija.
5. Komplikacije uzrokovane produljenim prisilnim položajem pacijenta.

Kirurške komplikacije

Kirurške komplikacije s histeroskopijom moguće su tijekom operacije iu poslijeoperativnom razdoblju.

Intraoperacijske komplikacije

1. Perforiranje maternice je najčešća komplikacija u dijagnostičkoj i operacijskoj histeričarki. Perforacija se može dogoditi s ekspanzijom cervikalnog kanala ili bilo kojom kirurškom manipulacijom u utornoj šupljini.

Predisponirajući čimbenici

• Teška retroveracija maternice.
• Uvođenje histeroskopa bez dobre vidljivosti.
• Uobičajeni karcinom endometrija.
• Starije dobi pacijenta, uzrokujući promjenu tkiva povezanih s dobi (atrofija vrata maternice, gubitak elastičnosti tkiva).

Endoskopi trebaju odmah utvrditi perforaciju maternice. Znakovi perforacije:

• Eksplanator ulazi u dubinu iznad očekivane dužine šupljine maternice.
• Nema izljeva tekućine injiciranih ili nije moguće održavati pritisak u šupljini maternice.
• Može se vidjeti petlje crijeva ili peritoneuma male zdjelice.
• Ako hysteroscope je u parametrima (ne prodiru perforacija ostavlja široki maternice ligament) je endoscopist vidi vrlo zanimljivu sliku: tanke niti, poput nježnog vela.
• S perforacijom perforata maternice, vidljiva je slika teško ispravno tumačiti.

Kada perforira maternicu (ili sumnja na perforaciju), operacija se odmah zaustavlja. Taktika upravljanja bolesnika u perforaciji maternice ovisi o veličini perforacije, njegovom položaju, mehanizmu perforacije, vjerojatnosti oštećenja abdominalne šupljine.

Konzervativno liječenje je indicirano za male dimenzije perforacije i povjerenje u odsutnost oštećenja organa trbušne šupljine, odsutnost znakova intraabdominalnog krvarenja ili modrica u parametru. Dodijelite hladnoću do dna trbuha, smanjite lijekove iz uterusa, antibiotike. Provedite dinamičko promatranje.

Perforiranje lateralne stijenke maternice je rijetko, ali može dovesti do stvaranja hematoma u širokom paketu. Uz povećanje hematoma, indicirana je laparotomija.

Ozbiljne perforacije nastaju kod rada s resektorom, resektoskopom i laserom. Endoskopske škare umetnute kroz radni kanal histeroskopa mogu rijetko oštetiti susjedne organe, češće se to događa kod rada s resektoskopom ili laserom. Rizik perforacije maternice je maksimalan s disekcijom intrauterine synechia III stupnja i još mnogo toga. S takvom patologijom teško je prepoznati anatomske znamenitosti, pa se preporučuje provođenje kontrolne laparoskopije. Učestalost perforacije maternice pri disekciji intrauterine sinne, čak i kod laparoskopske kontrole, iznosi 2-3 na 100 operacija.

Perforacija tijekom operativnog histeroskopija je lako prepoznati, kao intrauterini tlak naglo padne zbog tekućina koja izlazi iz trbušne šupljine, vidljivost je naglo pogoršava. Ako u to vrijeme elektroda nije bila aktivirana, operacija se odmah zaustavlja i, u nedostatku znakova intraabdominalnog krvarenja, propisuje se konzervativno liječenje. Ako kirurg nije siguran da li je elektroda bila aktivirana u vrijeme perforacije, a tu je i mogućnost oštećenja trbušne šupljine, prikazan je laparoskopija šivanja perforacija i reviziju trbušne šupljine, a ako je potrebno - laparotomiju.

Sprječavanje perforacije maternice

• Pažljivo širenje cerviksa, moguća upotreba lamijare.
• Uvođenje histeroskopa u maternicu pod vizualnom kontrolom.
• Ispravite tehničku izvedbu operacije.
• Računanje moguće debljine stjenke maternice u različitim dijelovima tijela.
• Laparoskopska kontrola u složenim operacijama s rizikom perforacije maternice.

2. Krvarenje tijekom dijagnostičke i operativne histeroskopije može biti uzrokovano ozljedom vrata maternice s pomoću metaka, dilatora, krvarenja tijekom perforacije maternice.

Ako se krvarenje javlja odmah nakon završetka operacije, morate pregledati cerviks. Takvo krvarenje rijetko je bogato, zahtijeva kompresiju zone ozljede ili šivanje cerviksa.

Krvarenje tijekom operacijske histeroskopije javlja se u 0,2-1% slučajeva, najčešće s resekcijom endometrija i laserske ablacije endometrija kontaktnom tehnikom.

Krvarenje zbog perforacije maternice se tretira ovisno o prirodi krvarenja i perforacije, možda konzervativnom liječenju, a ponekad je potrebna laparotomija.

Krvarenje zbog dubokog oštećenja mijelometrija i traume velikih žila je najčešća komplikacija koja se ne pojavljuje na pozadini peroralne maternice. Prvo, trebali biste koagulirati krvne posude s elektrodom kuglice ili laserskom koagulacijom. Ako to ne pomogne, možete ući u maternicu katetera Foley No. 8 i napuniti ga. Dopušteno je ostaviti u šupljini maternice 12 sati (ne više). Pored toga, obavlja se hemostatska terapija. Ako ovaj postupak ne pomaže (vrlo rijetko), morate izvesti histerektomiju.

Glavne mjere za sprečavanje krvarenja: potrebno je izbjeći duboku oštećenja mijelometrija, posebnu pozornost treba paziti prilikom manipulacije bočnim zidovima maternice i na području unutarnjeg ždrijela gdje se nalaze veliki vaskularni snopovi.

Postoperativne komplikacije. U postoperativnom razdoblju najčešće su komplikacije:

• Postoperativno krvarenje.
• Zarazne komplikacije.
• Stvaranje intrauterine sinne.
• Hematometra.
• Toplinska oštećenja unutarnjih organa.

1. Postoperativno krvarenje primijećeno je u oko 2,2% slučajeva (Loffler, 1994). Može se javiti 7. Do 10. Dana nakon endometrijske ablacije ili resekcije miomata čvora s velikom intersticijalnom komponentom.

Obično s takvim krvarenjem dovoljna je normalna hemostatska terapija.

2. Infekcijske komplikacije pojavljuju se češće na 3-4. Dan nakon operacije, ali se mogu razviti sljedeći dan. Njihova učestalost iznosi 0,2%. Najčešće dolazi do pogoršanja kronične upale maternice, osobito u prisutnosti točnoosalpinkova. Kod zaraznih komplikacija, antibiotici s velikim spektrom djelovanja s metronidazolom primjenjuju se parenteralno 5 dana.

Prevencija. Žene u opasnosti u slučaju septičke komplikacije (česte upale maternice, pyometra, ostaci jajašce, itd) potrebno za rad i postoperativnom razdoblju imenuje cefalosporine kratki tečaj: I / 1 g po 30 min prije operacije zatim, I / 1 g 2 puta u intervalima od 12 sati poslije operacije.

Preventivno propisivanje antibiotika nakon histeroskopskih operacija svim pacijentima je nepraktično.

3. Intrauterne synechiae mogu nastati nakon kompleksnih histeroskopskih operacija što dovodi do stvaranja velike površine rane. Najčešće, sinteze nastaju nakon laserske ablacije endometrija.

Stvaranje intrauterine synechia može dovesti do sekundarne neplodnosti. Osim toga, karcinom endometrija, razvijen na mjestu endometrija skrivenu synechiajem, vrlo je teško dijagnosticirati histeroskopski.

Prevencija stvaranja intrauterine sinne nakon histeroskopskih operacija:

• Ako se planira resekcija dva miomata čvorova, operacija se provodi u dvije faze u intervalima od 2-3 mjeseca kako bi se izbjeglo stvaranje velike površine rane.
• Nakon elektrokirurške ablacije endometrija, intrauterinska sinechia oblikuje manje nego nakon lasera.
• Nakon disekcije intrauterine sinne, preporuča se primjenjivati IUD i imenovanje cikličke hormonske terapije.
• Nakon kompliciranih histeroskopskih operacija preporučuje se kontrolna histeroskopija nakon 6-8 tjedana kako bi se izuzeli intrauterini sinaji ili ih uništili. Ovog se trenutka formira nježna sinne, lako ih je uništiti.

4. Hematometrija - rijetka patologija, popraćena cikličkim bolovima u donjem dijelu trbuha i lažnom amenoreju. To se javlja kao posljedica ozljeda endovaskularnog cerviksa i razvoja stenoze. Dijagnoza se obavlja ultrazvukom. Odvodnja se može provesti pod kontrolom histeroskopije ili ultrazvuka. Nakon osjetenja preporuča se proširiti cervikalni kanal.

5. Termalna oštećenja unutarnjih organa (crijeva, mjehura), često se pojavljuju kada probijanje maternice ili optički valovod petlja resektoskop Nd-YAG laserom-. No opisani slučajevi, kada je zid je netaknut maternice, debelog crijeva i coagulative nekroza je rezultat pretvorbe toplinske energije kroz zid maternice, kao u resectoscopy (Kivinecks, 1992), a pomoću Nd-YAG-laser (Perry, 1990.).

Komplikacije anestezije

Komplikacije anestezije najčešće se razvijaju zbog alergijskih reakcija na injektirane anestetike (sve do razvoja anafilaktičkog šoka). Stoga je prije operacije potrebno provesti potpuni pregled pacijenta, pažljivu zbirku anamneze, osobito s obzirom na netoleranciju na lijekove. Tijekom kirurškog zahvata moguće su i druge komplikacije anestezije, pa operacijska soba treba biti opremljena opremom za anesteziju; Operacija se vrši uz stalno praćenje brzine otkucaja srca i krvnog tlaka.

Komplikacije povezane s povećanjem maternice

Za proširenje šupljine maternice, korištenje CO ₂ i tekućih medija.

Komplikacije koje proizlaze iz korištenja CO ₂

1. Kardijalna aritmija zbog metaboličke acidoze.
2. Gas embolizam, ponekad dovodi do smrti.

Znakovi embolije plina: oštar pad krvnog tlaka, cijanoza, auskultacija određuje se "buka kotača", isprekidano disanje.

Ove komplikacije liječi anesteziolog. Uspjeh liječenja ovisi o vremenu dijagnoze i ranom početku liječenja komplikacija, stoga operacijska soba treba biti opremljena svime što je potrebno za obavljanje reanimacije.

Prevencija

1. Usklađenost s preporučenim parametrima brzine protoka plina (50-60 ml / min) i tlaka u šupljini maternice (40-50 mm Hg).
2. Da bi se plin prodao u šupljinu maternice, mogu se koristiti samo uređaji prikladni za histeroskopiju (hysterofor).

Komplikacije koje proizlaze iz uporabe tekućih medija

Komplikacije i njihovi simptomi ovise o vrsti i količini apsorbirane tekućine.

• 1,5% glicina može izazvati sljedeće komplikacije:
  • Mučnina i vrtoglavica.
  • Giponatriemiya.
  • Tekuće preopterećenje krvnih žila.
  • Prijelazna hipertenzija nakon hipotenzije, uz zbunjenu svijest i dezorijentaciju.
  • Razlaganje glicina u amonijak (toksični produkt) dovodi do encefalopatije, komete, ponekad do smrti.
• 3-5% sorbitola može uzrokovati sljedeće komplikacije:
  • Hipoglikemija kod pacijenata s dijabetesom.
  • Hemoliza.
  • Tekuće preopterećenje vaskularnog kreveta s plućnim edemom i zatajenjem srca. Jednostavna fiziološka rješenja također mogu dovesti do preopterećenja tekućine krvnih žila, ali u blažem obliku.
• Destilirana voda. Kada koristite destiliranu vodu za proširenje šupljine maternice, može doći do teške hemolize, stoga je najbolje da ga ne koristite.
• Mediji visoke molekularne težine mogu uzrokovati sljedeće uvjete:
  • Anafilaktički šok.
  • Sindrom respiratornog distresa.
  • Edem pluća.
  • Koagulopatije.

Plućnih komplikacija u korištenju dekstrana visoke molekularne mase uzrokovano povećanjem volumena plazme dekstran primio krvotok (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Kako bi se izbjegla ova komplikacija, preporuča se da se tekući medij velike molekularne težine koristi u malim količinama (ne više od 500 ml) i u ne-produljenim operacijama.

Liječenje

1. Hipoglikemija kod žena s dijabetesom. Unesite / u glukozu pod kontrolom glukoze u krvi.
2. Hemoliza. Infuzijska terapija prikazana je pod pažljivom kontrolom funkcije bubrega i jetre.
3. Tekuće preopterećenje krvnih žila. Uvesti diuretike i srčane lijekove, provoditi inhalaciju kisikom.
4. Hiponatremija. Unesite u diurete i hipertonično rješenje, potrebno je kontrolirati sadržaj elektrolita u krvi.
5. Encefalopatija i koma uzrokovana stvaranjem amonijaka. Provesti hemodijalizu.
6. Anafilaktički šok. Unesite adrenalin, antihistaminike, glukokortikoide, dajte infuzijsku terapiju i inhalaciju kisika.
7. Sindrom respiratornog distresa tretira se davanjem glukokortikoida, inhalacijom kisika, a ponekad je potrebno prenijeti na mehaničku ventilaciju.

Sprječavanje komplikacija uključuje sljedeća pravila:

1. Upotrijebite proširiva okruženja koja odgovaraju planiranom postupku.
2. Koristite opremu koja vam omogućuje da odredite pritisak u šupljini maternice, nanesite tekućinu pri određenoj brzini i istovremeno ga isušite.
3. Održavajte intrauterinski tlak prilikom korištenja tekućine za širenje utorne šupljine na najnižoj mogućoj razini, što omogućuje dobru sliku (prosječno 75-80 mmHg).
4. Kontinuirano popravlja količinu ubrizgane i povučene tekućine, sprječava manjak tekućine više od 1500 ml kada se koriste otopine male molekularne težine i 2000 ml primjenom fiziološke otopine.
5. Izbjegavajte duboku oštećenja mijelometrija.
6. Pokušajte izvršiti operaciju što je brže moguće.
7. Mnogi autori preporučuju upotrebu lijekova tijekom operacije koji smanjuju miometrij, uvodeći ih u cerviks

Zračna embolizacija

Zračna embolizacija je rijetka komplikacija histeroskopije (moguće s tekućom histeroskopijom). Embolizam zraka može se pojaviti ako se tijekom postupka maternica nalazi iznad razine mjesta srca (kada je pacijent u Trendelenburg položaju) i kada zrak ulazi u sustav endomat cijevi. Rizik ove komplikacije povećava se ako je pacijent na spontanom disanju. Istodobno, tlak zraka može biti veći od venskog tlaka, što dovodi do unosa zraka u vaskularni krevet s embolijom i mogućim kobnim ishodom.

Da bi se to spriječilo strašna komplikacija treba pozorno pratiti, tako da zrak ne ulazi u cijevi za dovod tekućine, a ne na jednu operaciju položaju pacijenta sa spuštenim kraj glave, pogotovo ako je pacijent na spontanog disanja.

Komplikacije uzrokovane produljenim prisilnim položajem pacijenta

Produženi prisilni položaj pacijenta može dovesti do sljedećih komplikacija: oštećenja brašnog pleksusa i leđa, oštećenja mekog tkiva, tromboze dubokih vena u sjenku.

Dugi neudobni položaj ramena i produženi položaj ruke mogu dovesti do ozljede brahijalnog pleksusa (ponekad je potrebno 15 minuta). Kako bi spriječili ozljede, anesteziolog mora osigurati da se pacijentova ramena i ruka udobno učvrste. Produženi položaj s podignutim donjim udovima u stolici s neispravnim položajem držača može također dovesti do parestezije u nogama. Ako se pojave takve komplikacije, potrebno je konzultirati neuropatologa.

Pacijenti u anesteziji nisu dovoljno zaštićeni od oštećenja vuče kralježnice. Nespretno povlačenje pacijenta od strane nogu radi stvaranja potrebnog položaja na operativnom stolu ili podizanja nogu može dovesti do oštećenja (prekomjerne) ligamenta kralježnice uz pojavu kronične boli u leđima. Stoga, tijekom operacije, noge se razrjeđuju istodobno od strane dva asistenta, oni su ometani u željenom položaju i fiziološki fiksirani.

Opisana je oštećenja mekog tkiva dijelovima operativnog stola koji se kreću od metala. Najčešće, ove ozljede se javljaju kada je pacijent uklonjen iz stola. U slučaju sigurnosnih kršenja može doći do opeklina mekih tkiva tijekom elektrokirurškog rada. Zato morate pažljivo pratiti priključak električnih žica, njihovu cjelovitost, pravilan položaj neutralne elektrode.

Dugotrajni lokalni pritisak na tele na ginekološkoj stolici može dovesti do tromboze dubokih vena sjenica. Ako postoji sumnja na takvu trombozu, morate paziti na moguće plućne arterijske tromboembolije. Kada je dijagnoza potvrđena, treba odmah propisati antikoagulanse, antibiotike i konzultacije vaskularnog kirurga.

Neučinkovitost liječenja

Kriteriji za učinkovitost liječenja ovise o mnogim čimbenicima, uključujući očekivanja pacijenta. Prije operacije žena treba obavijestiti o svim mogućim posljedicama i posljedicama liječenja. Učinkovitost liječenja određuje sljedeći čimbenici:

• Ispravan odabir bolesnika.
• Pažljiv pristup detaljima operacije.
• Razgovarajte s pacijentom o prirodi predložene operacije i njezinim mogućim posljedicama.

1. Prije izrezivanja septuma u šupljini maternice, ženi bi trebalo reći da oko 15% pacijenata nakon ove operacije naknadno ima pobačaj u prvom tromjesečju trudnoće.
2. Nakon ablacije (resekcije) endometrija, svi nemaju amenoreju, hipomanija se češće razvija. Oko 15-20% pacijenata ima neučinkovit rad. Ako bolesnik želi, možete je ponovno aktivirati.
3. U bolesnika koji su podvrgnuti histeroskopskoj miomeektomi, menorrhagia i dalje postoji u 20% slučajeva. Uklanjanje submukoznog čvora ne jamči početak trudnoće u bolesnika s neplodnosti.
4. Nakon disekcije intrauterinog synechiae (osobito uobičajeno) u 60-80% bolesnika, trudnoća se ne pojavljuje. U slučaju trudnoće, moguće je povećati posteljicu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]