Vrste elektrokirurgije

Razlikovati između monopolarne i bipolarne elektrokirurgije. Kod monopolarne elektrokirurgije cijelo tijelo bolesnika je dirigent. Električna struja prolazi kroz njega od kirurške elektrode do pacijentove elektrode. Prije toga, nazvali su se aktivnim i pasivnim (povratnim) elektrodama. Međutim, mi se bavimo izmjeničnom strujom u kojoj ne postoji konstantan gibanje nabijenih čestica iz jednog pola u drugi, ali se njihova brzina oscilacija javlja. Elektrode kirurga i pacijenta razlikuju se po veličini, području kontakta s tkivima i relativnoj vodljivosti. Osim toga, vrlo pojam "pasivna elektroda" izaziva nedovoljnu pažnju liječnika na ovoj ploči, što može postati izvor ozbiljnih komplikacija.

Monopolarna elektrokirurgija najčešći je sustav za opskrbu radio-frekvencijske struje u otvorenim i laparoskopskim zahvatima. To je prilično jednostavno i praktično. Uporaba monopolarne elektrokirurgije već 70 godina pokazala je svoju sigurnost i učinkovitost u kirurškoj praksi. Koristi se za rezanje (rezanje) i koagulaciju tkiva.

U bipolarnoj elektrokirurgiji, generator je povezan s dvije aktivne elektrode montirane u jednom instrumentu. Struja prolazi kroz samo mali dio tkiva, umetnut između kistova bipolarskog instrumenta. Bipolarna elektrokirurgija je manje univerzalna, zahtijeva složenije elektrode, ali je sigurnija jer utječe na tkivo lokalno. Oni rade samo u načinu koagulacije. Pacijentova ploča se ne koristi. Korištenje bipolarne elektrokirurgije ograničeno je odsustvom režima rezanja, izgaranjem površine i nakupljanja ugljika na radnom dijelu instrumenta.

Električni krug

Potreban uvjet za visokofrekventnu elektrokirurgiju je stvaranje električnog strujnog kruga, uz koji se struja kreću, proizvodeći rezanje ili koagulaciju. Komponente kruga su različite kada se koriste monopolarni i bipolarni electrosurgery.

U prvom slučaju, cjelokupni lanac sastoji se od EKG-a, koji opskrbljuje napon kirurške elektrode, pacijentovu elektrodu i kabele koji ih povezuju s generatorom. U drugom slučaju, obje elektrode su aktivne i kombinirane s ECG. Kada aktivna elektroda dotakne tkiva, sklop je zatvoren. U ovom se slučaju naziva elektroda pod opterećenjem.

Struja uvijek ide na putu najmanje otpornosti iz jedne elektrode u drugu.

Uz ekvivalentnu otpornost tkiva, struja uvijek odabire najkraći put.

Nepovezani, ali strujni krug može uzrokovati komplikacije.

U histeroskopiji se do sada koriste samo monopolarni sustavi.

Histeroskopska oprema za elektrokirurgiju sastoji se od generatora visokofrekventnog napona, spojnih žica i elektroda. Histeroskopske elektrode obično se smještaju u resektoskop.

Dovoljno širenje utorne šupljine i dobra vidljivost važni su za korištenje elektrokirurškog laboratorija.

Za širenje okoliša elektrokirurgije osnovni je uvjet nedostatak električne vodljivosti. U tu svrhu koriste se tekući mediji visokih i malih molekula. Prednosti i nedostaci tih medija su gore spomenuti.

Velika većina kirurga koristi male molekularne tekućine: 1,5% glicin, 3 i 5% glukoza, reopolyglucin, poliglukin.

Osnovni principi rada s resektoskopom

1. Kvaliteta slike.
2. Aktivacija elektrode samo kada je u području vidljivosti.
3. Aktivacija elektrode samo kada se kreće prema tijelu resektoskopa (pasivni mehanizam).
4. Stalno praćenje volumena ubrizgavanja i povlačenja tekućine.
5. Prekid operacije s manjkom tekućine od 1500 ml ili više.

Načela laserske kirurgije

Kirurški laser prvi put je opisao Fox 1969. U ginekologiji, prvi CO ₂ laser koristili su Bruchat et al. 1979. Godine tijekom laparoskopije. U budućnosti, uz poboljšanje laserske tehnologije, njihova upotreba u operativnoj ginekologiji se širila. Godine 1981. Goldrath i sur. Po prvi put, endometrijski fotovaporizacija izvedena je s Nd-YAG laserom.

Laser - instrument koji generira koherentne svjetlosne valove. Fenomen se temelji na emisiji elektromagnetske energije u obliku fotona. To se događa kada se uzbuđeni elektroni vraćaju iz uzbuđenog stanja (E2) u mirno stanje (E1).

Svaka vrsta lasera ima svoju valnu duljinu, amplitudu i frekvenciju.

Laserska svjetlost je jednobojna, ima jednu valnu duljinu, tj. Nije podijeljen na kompozitne dijelove poput običnog svjetla. Budući da je laserska svjetlost vrlo malo raspršena, može se usmjeriti isključivo na lokalnoj razini, a područje površine osvijetljeno laserom praktički ne ovisi o udaljenosti između površine i lasera.

Osim snage lasera, postoje i drugi važni čimbenici koji utječu na foton: tkivo - stupanj apsorpcije, refrakcije i refleksije laserskog svjetla pomoću tkiva. Budući da voda ulazi u sastav svakog tkiva, bilo koji tkivo pod laserskim djelovanjem se boiling i isparava.

Svjetlost argona i neodimijskih lasera u potpunosti apsorbira pigmentirano tkivo koje sadrži hemoglobin, ali se ne apsorbira vodom i prozirnim tkivom. Stoga, kod upotrebe tih lasera, isparavanje tkiva je manje djelotvorno, ali se uspješno koristi za koagulaciju krvnih žila i ablacija pigmentiranih tkiva (endometrija, vaskularnih tumora).

U histeroskopskoj operaciji, najčešće korišten Nd-YAG laser (neodimijski laser), dajući svjetlo s valnom duljinom od 1064 nm (nevidljivi, infracrveni spektar). Neodimijski laser ima sljedeća svojstva:

1. Energija ovog lasera lako se prenosi kroz vodilicu svjetla od laserskog generatora do tražene točke radnog polja.
2. Energija Nd-YAG lasera se ne apsorbira kada prolazi kroz vodu i prozirne tekućine, ne stvara usmjereni gibanje nabijenih čestica u elektrolitima.
3. Nd-YAG laser proizvodi klinički učinak zbog koagulacije tkivnih proteina i prodire u dubinu od 5-6 mm, tj. Dublje od CO ₂ lasera ili argonskim laserom.

Kada se koristi Nd-YAG laseri, energija se prenosi kroz emitirani kraj vlakana. Minimalna snaga tekućine prikladna za obradu je 60 W, no budući da na emitiranom kraju vlakna postoji mali gubitak energije, bolje je koristiti 80-100 W snage. Uputstvo za lakiranje obično ima promjer od 600 μm, no također se mogu koristiti svjetlosni vodiči s velikim promjerom od 800, 1000 i 1200 μm. Optička vlakna s velikim promjerom uništavaju veliku površinu tkiva u jedinici vremena. Ali budući da se utjecaj energije mora širiti prema unutra, vlakno se mora polako kretati kako bi postigao željeni učinak. Stoga, većina kirurga koji koriste lasersku tehniku koriste se standardnim vlaknima promjera 600 μm, koji se provode kroz radni kanal histeroskopa.

Samo neke od snage laserske energije apsorbiraju tkiva, od kojih se 30-40% odražava i raspršuje. Disperzija laserske energije iz tkiva opasna je za kirurške oči, stoga je potrebno koristiti posebne zaštitne leće ili naočale ako se operacija izvodi bez video nadzora.

Tekućina koja se koristi za proširenje šupljine maternice (otopina soli, Hartmannova otopina) se dovodi u šupljinu maternice pod stalnim pritiskom i istodobno usisava kako bi se osigurala dobra vidljivost. Da biste to učinili, bolje je koristiti endomat, ali možete primijeniti jednostavnu pumpu. Poželjno je izvršiti rad pod kontrolom video monitora.

Postoje dvije metode laserske kirurgije - kontakt i ne-kontakt, detaljno opisane u dijelu kirurških zahvata.

U laserskoj operaciji moraju se pridržavati sljedećih pravila:

1. Aktivirajte laser samo u trenutku kada je vidljiv kraj emitiranog vlakna.
2. Nemojte aktivirati laser u stacionarnom stanju dugo vremena.
3. Aktivirajte laser samo kada se krećete prema kirurgu i nikad kad ga vraćate na dno maternice.

Poštivanje ovih pravila pomaže u izbjegavanju perforacije maternice.