Dijagnostički bronhoalveolarni ispiranje

Ideja ispiranja bronca za pražnjenje sadržaja pripada Klin i Winternitz (1915), koji su proveli BAL u eksperimentalnoj upali pluća. U klinici je prvo Yaleu 1922. Izvršio bronhoalveolarni ispirući kao terapijsku manipulaciju, tj. Za liječenje trovanja fozgenom kako bi se uklonilo bogato lučenje. Vincente Garcia iz 1929. Koristi se od 500 do 2 litre tekućine s bronhiektazirom, gangrenom pluća, stranim tijelima respiratornog trakta. Galmay je 1958. Godine primijenio masivnu ispiranje u postoperativnoj atelektasi, aspiraciji želučanih sadržaja i prisutnosti krvi u respiratornom traktu. Broom 1960. Napravio je ispiranje bronha kroz cijev za intubaciju. Zatim su počele koristiti dvolančane cijevi.

Godine 1961. QN Myrvik et al. U eksperimentu je ispiranje dišnih putova korišteno za dobivanje alveolarnih makrofaga, što se može smatrati rođenjem važne dijagnostičke metode - bronhoalveolarnog ispiranja. Po prvi put je proučavanje tekućine za ispiranje dobiveno kroz kruti bronhoskop RI Keimowitz (1964) za određivanje imunoglobulina. TN Finley i sur. (1967) koristio je balon kateter Metra kako bi dobio tajnu i proučio ga u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti. Godine 1974. HJ Reynolds i HH Newball primili su tekućinu za proučavanje tijekom fibrobronoskopije izvršene pod lokalnom anestezijom.

Bronchoalveolarna ispirka je dodatna studija za utvrđivanje prirode plućne bolesti. Bajtova ronhoalveolyarny ispiranje je postupak u kojem je bronhoalveolsko površine dišnih puteva je ispran izotonične otopine natrijevog klorida. Ovo je metoda dobivanja stanica i tekućine iz duboko usađenih područja plućnog tkiva. Bronhoalveolarni ispiranje je neophodno za osnovna istraživanja i kliničke svrhe.

Posljednjih godina značajno se povećava učestalost patoloških procesa, čiji je glavni simptom povećana pojava daha.

Dijagnostički bronhoalveolarni ispiranje je indicirano kod bolesnika koji, kod radiografiranja prsnih organa, imaju nejasne promjene u plućima, kao i difuzne promjene. Difuzne intersticijske bolesti pluća predstavljaju najveću poteškoću za kliničare, jer je njihova etiologija često nepoznata.

Indikacije za bronhoalveolarnim ispiranjem su oba intersticijska infiltracija (sarkoidoza, alveolitis, idiopatski alergijskog fibrozu, bolešću X, pneumokoniozu, kolagen, karcinomatozna lymphangitis) i alveolarne infiltraciju (upale pluća, alveola krvarenja, alveolarni proteinosis, eozinofilni pneumonitis, obliterantni bronhiolitis).

Nejasne promjene mogu biti infektivne, neinfektivne, maligne etiologije. Čak iu slučajevima kada ispiranje nije dijagnosticirano, može se pretpostaviti da je rezultat dijagnoza, pa će pažnja liječnika biti usredotočena na potrebne daljnje studije. Na primjer, čak iu normalnoj tekućini za ispiranje postoji visoka vjerojatnost otkrivanja različitih poremećaja. Kasnije se bronhoalveološko ispiranje potencijalno koristi za određivanje stupnja aktivnosti bolesti, kako bi se odredila prognoza i potrebna terapija.

Svake godine je bronhoalveolsko ispiranje se sve više koristi u liječenju različitih bolesti pluća kao što je cistična fibroza, alveolarni microlithiasis, alveolarni proteinosis, Lipoid pneumonije.

Nakon pregleda svih bronha, bronhoskop se ubrizgava u segmentalni ili subsegmentalni bronh. Ako je proces lokaliziran, odgovarajući segmenti su isprani; za difuzne bolesti, tekućina se ubrizgava u bronhiju srednjeg režnja ili ligule segmenata. Ukupan broj stanica dobivenih pranje ovih sekcija veći je nego kod ispiranja donjeg režnja.

Postupak je kako slijedi. Bronhoskop se dovodi do usta subsegmentalnog bronha. Kao tekućina za ispiranje, koristi se sterilna izotonična otopina natrij klorida, zagrijana do temperature od 36-37 ° C Tekućina se umetne kroz kratki kateter umetnut kroz biopsiju kanala bronhoskopa i odmah usisava u silikonski spremnik. Nije preporučljivo koristiti običnu staklenu posudu, budući da se alveolarni makrofagi pridržavaju zidova.

Uobičajeno ubrizgava 20-60 ml tekućine u više navrata, samo 100 - 300 ml. Volumen dobivenog ispiranja je 70-80% volumena injektirane fiziološke otopine. Rezultirajuća bronhoalveološka ispirka se odmah šalje u laboratorij gdje se centrifugira na 1500 rpm tijekom 10 minuta. Iz sedimenta pripremite obrube, koji su nakon sušenja fiksirani s metilnim alkoholom ili mješavinom Nikiforova, a zatim oslikani prema Romanovskom. Pod svjetlosnim mikroskopom, koristeći tehniku ulja broje najmanje 500-600 stanice razlikovanje alveolskih makrofaga, limfocita, neutrofili, eozinofili i drugi. Cell.

Bronhoalveolarni uzima iz izvora razgradnje nije pogodna za proučavanje patogene mehanizme bolesti, budući da sadrži ostatke stanica, veliki broj neutrofila, unutarstaničnih enzima i drugih komponenti propadanja tkiva. Stoga, za proučavanje staničnog pripravka ALS, potrebno je oprati od segmenata pluća pored uništenja.

Ne analizirani ALS sadrže više od 5% bronhijalnog epitela i / ili 0,05 x 10 stanica u 1 ml, jer, prema istraživanjima W. Eschenbacher et al. (1992), ovi pokazatelji su karakteristični za flusheve izvedene iz bronha, a ne iz bronhoalveolarnog prostora.

Bronchoalveolarna ispiranje je jednostavna, neinvazivna i dobro podnošljiva studija. U tisku je bilo samo jedno izvješće o pacijentu koji je umro na pozadini akutnog plućnog edema i septičkog šoka uslijed bronhoalveolarnog ispiranja. Autori sugeriraju da je slabljenje pogoršanja stanja ovog bolesnika povezano s masivnim otpuštanjem upalnih medijatora, što je rezultiralo plućnim edemom i višestrukim zatajivanjem organa.

Većina izvješća o komplikacijama bronhoalveolarnog ispiranja povezana je s komplikacijama u bronhoskopiji ili ovisi o volumenu i temperaturi primijenjene tekućine. Komplikacije povezane s BAL-om uključuju kašljanje tijekom postupka, prijelazna groznica nekoliko sati nakon testa. Ukupan postotak komplikacija bronhoalveolsko ispiranje ne prelazi 3%, podignuta je na 7% pri obavljanju transbronchial biopsiju, i dostiže 13% u slučajevima kada obavljaju otvorenu biopsiju pluća.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]