X-zračni znakovi upalnih bolesti čeljusti

Upalne bolesti čeljusti češće se opaža kod djece od 5 do 10 godina i bolesnika u dobi od 20 do 40 godina. Najčešći odontogeni osteomijelitis pojavljuje se uglavnom u donjoj čeljusti (do 93% svih slučajeva); 35-55% svih pacijenata s osteomijelitisom zahvaćaju čeljusti.

Infekcija koštane srži nastaje iz blizu periuretskih žarišta s akutnim i pogoršanjem kroničnog parodontitisa, rjeđe iz rubnih dijelova parodontitisa i gubljenja radikularnih cista. Osteomijelitis se također može razviti kada je zdjelica dobro nakon ekstrakcije zuba.

Ovisno o stanju patogenosti i reaktivnosti mikroflore u upalnog procesa uključuje jedan mali dio kosti u roku od 3-4 zuba ili većih dijelova kostiju - pola čeljusti ili cijelu čeljust (difuzne osteomijelitisa).

Unatoč činjenici da gnojno taljenje počinje već 3.-4. Dan od početka bolesti, prvi radiološki znakovi akutnog osteomijelitisa javljaju se tek nakon 10-14 dana. Na vrhu "krivog" zuba određuje se slika kroničnog parodontitisa. Najraniji (2.-3. Dan) neizravni radiološki znakovi mogu biti zadebljanje i deformacija mekih mekih tkiva, koje su jasno vidljive na rendgenskim rendgenskim uzorcima. Na roentgenogramu definirane su žarišne rijetkosti koštanog tkiva okruglog ili ovalnog oblika s neravnim konturama, u zasebnim područjima spajanja jedni s drugima i ne-asimiliranog linearnog periostitisa.

Nakon spontanog odvajanja gasa započinje subakutno razdoblje osteomijelitisa, karakterizirano porastom destruktivnog procesa. Trajanje ovog razdoblja je 10-12 dana, s difuznim osteomijelitisom - do 3 tjedna. Nekroza kosti uzrokuje kršenje njezinog krvnog opterećenja zbog vaskularne tromboze i izlaganja otrovnim tvarima. Stvoren od neosteogenog stroma koštane srži, granulacijsko tkivo sudjeluje u odbacivanju mjesta nekrotičnih kosti - stvaranje sekvestra. Nakon odbijanja, sekvestracija ispada da leži u šupljini apscesa. Na roentgenogramu, sekvestracija ima oblik grublje sjene, ponekad s neravnim, "izdahnutim" konturama, na pozadini fokusa rascjepkanja. Pravodobno otkrivanje sekvestranata važan je dijagnostički zadatak, na temelju kojeg ovise indikacije kirurškog zahvata i uspješnost liječenja osteomijelitisa, jer prisustvo izdvajača sprječava ozdravljenje. Kirurgija - sekkestektomija - provodi se s potpunim odbacivanjem odjeljka.

Trajanje kroničnog osteomijelitisa od 1 mjeseca do nekoliko godina, tijekom kojeg se nastavlja razgraničavanje koštane nekroze, odvajanje sekvestranata, formiranje fistula. Kod mladih bolesnika, odbacivanje spužvastih sekvestracija nalazi se u području alveolarnog dijela nakon 3 do 4 tjedna, kortikalno - nakon 6-7 tjedana. Deformacija čeljusti povećava se kao rezultat asimilacije periostealnih slojeva.

Otkrivanje sekvestranata na rendgenskom difrakcijskom uzorku ponekad je vrlo težak zadatak. Prepoznavanje se pojednostavljuje kada se od granulacijskog tkiva oko sekvestracije oblikuje osovina za razgraničenje, definirana kao pojas prosvjetljenja oko intenzivnije sjene sekvestra. Detekcija dodatne sjene koja se proteže dalje od čeljusti u meka tkiva, promjena lokacije sumnjivog mjesta na ponovljenim identičnim radiografima nedvojbeno ukazuje na prisustvo izdvajanja.

Postupak ekstrakcije osteomijelitis zub jažice fragmentaciju počinje kortikalnih završne ploče, tada se pojavljuje razaranje mezhkornevyh septum, veličina rupica, povećava vidljive kortikalne sequestrations.

Ako se neobuzdano otvaranje maksilarnih apscesa i flegma pojavljuje kontaktni osteomijelitis kod nastanka kortikalnih sekvestracija. Nakon sekvestracije ostaju značajni defekti kostiju.

Izražene destruktivne promjene i formiranje velikih sekvestracija mogu dovesti do patološke frakture. S netočnim i nepravilnim tretmanom, osobito kod starijih bolesnika koji imaju smanjenje reparativnih procesa, mogu nastati lažni spojevi s patološkom mobilnošću. Stari ljudi često imaju atipični kronični osteomijelitis s pretežno produktivnom reakcijom (hiperplastična, hiperostatska), što uglavnom utječe na donju čeljust. Na roentgenogramu određene su asimilirane periostealne stratificacije sa zadebljanjem kortikalnog sloja, fokusi izražene osteoskleroze, obliteracija prostorija koštane srži. Ne nastaje nastajanje sekvestracije, ima prstohvat.

Traumatski osteomijelitis kao komplikacija fraktura čeljusti razvija se u 3-25% slučajeva. Učestalost njegove pojave utječe ozbiljnost lezije, prisutnost otvorenog prijeloma, vrijeme traženja medicinske pomoći i nedovoljna imobilizacija čeljusnih ulomaka. Dugotrajni edem mekih tkiva u regiji prijeloma čini da je teško otkriti početak gubljenja koštane rane na pravodobno.

Prvi radiološki znakovi traumatskog osteomijelitis: povećanje točkicama osteoporoze, zamućene i nazubljene rubove fragmenti kosti odjela, povećanje širine pukotina u cjevovodu, premještanje fragmentima kosti zbog kršenja formiranje vezivnog kalusa tkiva, recimo 8-10 dana nakon pojave kliničkih simptoma bolesti.

Kada su nekrotični mali fragmenti i marginalni dijelovi fragmenata kosti, X-zrake pokazuju sekvestraciju u obliku gušćih sjena. Na ponavljanim snimkama fragmenti se malo mijenjaju, a nježna sjena duž konture može se pojaviti zbog formiranja endostealne kosti. Sever sequesters u roku od 2-3 tjedna postaju intenzivniji. Nekroza fragmenta također je naznačena pomicanjem u analizi identičnih ponovljenih rendgenskih difrakcijskih uzoraka. Mali izdvojivači i ostatci mogu se otopiti 2-3 mjeseca. U vezi s osobitostima opskrbe krvlju, čak i mali fragmenti u srednjoj zoni lica zadržavaju svoju održivost.

Sklerotičke promjene u traumatskom osteomijelitisu rijetke su. Periodična reakcija u obliku linearnog izdvojenog periostitisa vidljiva je samo duž donjeg ruba tijela i duž stražnjeg ruba grane donje čeljusti.

U osteomijelitisu ne može utjecati na cijelu površinu fragmenata, već samo ograničena područja (zona zavarenih šavova, područje alveolarne margine). U kroničnom tijeku procesa u drugim odjelima, prijelom se liječi formiranjem kostiju kostiju. U tim slučajevima, ponekad samo X-zraka studija omogućuje da se sumnja na prisutnost komplikacije.

Kada je uključen u proces sluznice maksilarnog sinusa, tijek osteomijelitisa je kompliciran odontogenim sinusitisom. Upalni proces je lokaliziran uglavnom u tkivima oko korijena "kauzalnog" zuba, pri čemu je zahvaćena samo sluznica donjih sinusnih dijelova. U tim slučajevima, radiografsko ispitivanje igra važnu ulogu u prepoznavanju bolesti. Obstetrijski bradom-nazalni radiografi u većini slučajeva ne rješavaju dijagnostičke poteškoće. Ponekad kada se radiografira u okomitom položaju, vidljiva je horizontalna razina tekućine, ako odsječak iz sinusa nije poremećen. Više informativni panoramski lateralni radiografi i tomogrami, kao i zonogrami u frontalnoj nazalnoj projekciji. Slike određuju neravnomjerno zadebljanje cijele sluznice ili samo na području donjeg zida.

Uvod u sinus radiopakotne supstance (hymorography) ne osigurava dobivanje potrebnih informacija o statusu sluznice.

Osteomijelitis čeljusti u djece. U djece, osteomijelitis se javlja na području molara za mlijeko i prvim trajnim kutnjaka na gornjoj i donjoj čeljusti. Značajke anatomske strukture kostiju s njihovom nedovoljnom mineralizacijom uzrokuju difuzni tijek upalnog procesa kod djece. Radiogrami tijekom perioda akutne u prvim danima bolesti, unatoč izrečene kliničkoj slici, lezije otkriven samo u razaranje kosti račvanje zone listopadnog kutnjaka (slika kronične granulaciju parodontitisa). Već krajem 1. Tjednu mogu se pojaviti lezije na kostima vakuum, linearne periostalni sloja i mekog dio hlad.

U kroničnom tijeku osteomijelitisa, osnove trajnih zuba podvrgavaju se sekvestraciji, slika zatvarajuće kortikalne ploče folikula nestaje, stvaranje zuba je poremećeno; u kasnim fazama zabilježena je nejasna kontura proracuna i njen pomak.

Kod hiperplastičnog oblika osteomijelitisa, deformacija čeljusti proizlazi zbog izraženih periostealnih slojeva. Da biste dobili ideju o stanju spužvaste tvari, potrebno je izraditi tomografiju koja omogućuje otkrivanje područja rijetkosti koštanog tkiva koje ne sadrže sekvestrante. Postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnostici bolesti s tumorima, posebice s osteogenskim sarkomom, koji se ponekad može prevladati samo histološkim ispitivanjem. Treba napomenuti da, za razliku od osteogenskih sarkoma u osteomijelitisu, periostealne stratificacije imaju linearni karakter.

Hematogeni osteomijelitis javlja u dojenčadi i ranom djetinjstvu kao komplikacija pyoderma, pemfigus, pupčana sepse, pneumonije, mastitisa u majke, meningitisa, mediastinitis. Kada hematogeni osteomijelitis zone utjecaja aktivnog rasta kosti: donja čeljust - kondilarnih proces s tendencijom da se uključe u proces bolesti zglobova na vrhu - ruba orbite, alveolarne kosti, zuba primordia regiji. 6-7 dana od početka bolesti na prsima rtg određena mutna, zamućenje kosti uzorak. Središta razrjeđivanja okruglog i ovalnog oblika na odvojenim mjestima spajaju se. Za hematogeni osteomijelitis karakterizira uključivanje značajnih dijelova kosti u procesu. U 3-4. Tjednu postaju vidljive spongyne i kortikalne sekvestracije. Otkrivanje periostealnih slojeva duž vanjske površine, stražnje rubove i paralelno s bazom čeljusti, ukazuje na kronični tijek bolesti.

Oštećenje zračenja na čeljusti. Rasprostranjena upotreba radijacijske terapije u liječenju malignih tumora maksilofacijalne područje i velikim radijalnim opterećenja na gornje i donje čeljusti tijekom radikalne radioterapije izazvati relativno visoku stopu oštećenja izazvanih zračenjem.

Prvi klinički simptom razvoja osteomijelitisa je bol. Kasnije, postoje osteoporoza, područja razaranja, spužvasti i kortikalni slijednici, može doći do patoloških prijeloma. Radijalni osteomijelitis karakterizira duga torpidna struja, sekvestracija se javlja tek nakon 3-4 mjeseca. Karakteristična značajka rendgenske slike je nedostatak reakcije periostuma.

Zračenje zona rasta u djetinjstvu i adolescenciji zaustavlja rast odgovarajućih odjela.