X-zrake znakove ozljeda čeljusti i zuba

X-zračnu dijagnostiku traumatskih ozljeda čeljusti i zuba

U traumatskih ozljeda maksilofacijalne područje svakako potrošiti x-ray. U slučajevima gdje je klinička dijagnoza prijeloma nije u nedoumici, X-zraka provodi se ne samo u svrhu dokumentacije, ali i za više vrijedne informacije o prirodi i mjestu prijeloma, broju, položaju i pomaka fragmenata kostiju i otpadaka, stanje korijena zuba i rupa. Na ponavljanje radiograma napravio nakon smanjenja, procjenjuje ispravno podudaranja koštanih ulomaka i hidrodinamike lom (uz donje snimke nastupila na 2 tjedna i 2-3 mjeseca, sredinom lica - 3 - 4 tjedna nakon smanjenja).

Udio prijeloma vilice čine oko 2% svih prijeloma kostiju kostura, koji dominira prijeloma donje čeljusti, koje su često u kombinaciji s lezijama drugih kostiju lica.

X-zračni znakovi prijeloma. Ovisno o mehanizmu djelovanja, neposredne (nastale na mjestu primjene sile) i neizravne ili reflektirajuće (nastale na udaljenosti od mjesta utjecaja) razlikuju se prijelomi.

Fraktura može biti pojedinačna i višestruka (fraktura kosti na nekoliko mjesta).

Uzimajući u obzir tijek prijeloma s obzirom na dugu kost, razlikuju se poprečne, uzdužne i koso prijelome.

Ovisno o odnosu između linije frakture i temporomandibularnog zgloba, mogu postojati prijelomi izvan i intraartikularnih. U vezi s promjenljivosti razine vezanja kapsule, neke frakture cerviksa kondilnog procesa su intraartikularno. Prijelomi kondilijalnog procesa najgori su.

Glavni radiografski znakovi frakture su kršenja integriteta kosti i pomicanja fragmenata, što ukazuje na potpuni prijelomi kosti.

Kod subperiostealnih nepotpunih prijeloma (pukotina) ne dolazi do pomicanja fragmenata. Pomicanje je zbog djelujuće sile i kontrakcije mišića pričvršćenih na fragmente. Prijelomi s oštećenjem kože, rupture sluznice, prolazak kroz kortikalnu ploču rupe, maksilarni sinus i nosnu šupljinu nazivaju se otvorenim. Upalne promjene u parodontalnim i periapikalnim tkivima zuba koje se nalaze na liniji frakture mogu biti uzrok traumatskog osteomijelitisa.

Premještanje fragmenata, nađenih na roentgenogramu, patognomonički je znak frakture koja isključuje potrebu za prepoznatljivim prepoznavanjem. Da bi se detektiralo pomicanje fragmenata, potrebno je obaviti rendgenske snimke u najmanje dvije međusobno okomite projekcije.

U kliničkoj slici koja je sumnjiva na prijelom, ako prijelom nije dijagnosticiran na rendgenskim snimkama, ponavljaju se slike nakon 2-3 dana. Zbog osteoporoze i resorpcije kosti na krajevima fragmenata, linija frakture postaje šira i bolje definirana na roentgenogramu.

Zbog kršenja cjelovitosti koštanih greda, linija frakture definirana je kao pojas prosvjetljenja s nejasnim konturama. Najjasnije je da je linija frakture vidljiva ako postoji kršenje integriteta kortikalne kosti (kortikalne ploče čeljusti ili rupice).

Slika linije frakture u fotografiji mijenja se ovisno o uvjetima projekcije studije. U slučaju prolaska središnje zrake paralelne s ravninom prijeloma, na slici se vidi traka ili tanka linija koštanog tkiva. S fraktura jezičnih i bukalnih kortikalnih ploča donje čeljusti na različitim razinama, na slici su vidljive dvije linije loma, koje čine ovalno i simuliraju usitnjeni prijelom. Izvedba panoramskih tomograma u tim slučajevima rješava dijagnostičke poteškoće.

Uz longitudinalno pomicanje s pojavom fragmenata zbog njihove superpozicije, zona frakture izgleda kao trakastu oblogu brtvljenja. U složenim slučajevima dijagnoze fraktura, kompjutorska tomografija može značajno pomoći.

Prijelom donje čeljusti

Anatomske strukturne značajke mandibulrnih prijeloma unaprijed omiljeni lokalizaciju: na razini pas je središnji (rostralan šava respektivno), u predjelu kuta i cervikalni proces myshelkovogo.

Među čimbenicima koji utječu na pomicanje fragmenata (smjer djelujuće sile, masa samog fragmenta) najveća je važnost povlačenja mišića pričvršćenih na fragmente.

Premještanje s pojavom fragmenata javlja se s poprečnim i kosim prijelomima u području čeljusne grane, dvostrukim prijelomima čeljusti, lomima cerviksa kondilnog procesa. U 40% slučajeva dvostruko, u 4,5-6% - triple fraktura se promatraju.

U slučaju traumatskih ozljeda donje čeljusti preporučuje se slijedeći pristup rendgenskom pregledu:

1. Svi pacijenti podvrgnuti izravan pregled frontalno-nosna snimci, što daje mogućnost da se identificiraju višestruke prijelome drugih kostiju (zigomatičnog luk, koji pokrivaju kosti lubanje), od kojih su neki klinički izražene jasno i ponekad slučajno radiološke nalaz. Zbog magnitude projekcija izobličenja diastoza na ovim slikama nego u stvarnosti;
2. kako bi se dobila ideja o stanju alveolarnog dijela, kortikalne ploče rupe i zuba u regiji loma stvaraju intraoralne radiografije. Ako to nije moguće, izvanoralne rendgenske snimke su izrađene u kosim kontaktnim izbočinama. U svakom konkretnom slučaju izbor tehnike određuje se lokalizacijom frakture;
3. Za ispitivanje prednjeg dijela čeljusti izrađuju se direktna panoramska radiografija;
4. izvode se pri prijelomi tijela, kut i grančica čeljusti, ortopantomogrami ili lateralni radiografi;
5. kod prijeloma kondilnog procesa nastaju ortopantomogrami, lateralne radiografije tijela i grane donje čeljusti. U slučaju prijeloma glave i prijeloma visokih vrata, u lateralnoj projekciji se zahtijeva tomogram ili zonogram zglobova s otvorenim otvorom.

U ranom djetinjstvu, subperiostalne frakture prevladavaju u vrsti zelene grane, miješanje fragmenata rijetko se promatra. U djece u dobi od 3 do 9 godina najslabija točka u traumi je cerviks kondilnog procesa. Prijelom cerviksa (trauma samo cerviks ili u kombinaciji s ozljedama drugih odjela) čini 30% svih fraktura donje čeljusti.

Prijelomi gornje čeljusti

Frakcije gornje čeljusti često se kombiniraju s oštećenjem ostalih kosti lubanje lica, a ponekad i podlogu lubanje. Uzevši u obzir "linije slabosti", Lefort je identificirao tri vrste prijeloma, koje se rijetko promatraju u čistom obliku. Gornji prijelom (tip III LeFort) - loma linije i prolazi kroz nosnu suzni kosti, dno putanje prema pterigoidnom postupku iz sfenoidnog kosti, zigomatičnog kosti prekinula javlja s gornje čeljusti i nazalni kosti lubanje baze. Prosječna loma (LeFort tip II) - lom ravnina prolazi kroz nosnu je suzna kost, dno orbite čeljusti-zigomatičnog šav promatrana prekinuo gornju čeljust od osnove lubanje i zigomatičnog kosti. Kada je donji prijelom (tip LeFort I) ravnina prolazi kroz prijeloma alveolarne kosti (alveolarne kosti prekinula), gornji brežuljke i nižih dijelova procesa pterigoidnom kost. Uz ove frakture, alveolarna kost je pomaknuta iz zuba i ugriza je slomljena. Neizravni radiografski dokaz frakture je smanjenje pneumatizacije maksilarnog sinusa zbog krvarenja i kršenja cjelovitosti jednog od njegovih zidova. Frakcije srednjeg lica lica mogu uzrokovati traumatski sinusitis. Krvarenja i oteklina mekih tkiva obraza na anketnom radiologu simuliraju sliku zatamnjenja maksilarnog sinusa. U diferencijalnoj dijagnozi, ortopantomografija, tomografija i zonografija su korisne, po mogućnosti u uspravnom položaju pacijenta. Kada se cijelo tijelo čeljusti slomi i zrak ulazi u meka tkiva, pojavljuje se emfizem s tipičnim radiografskim uzorkom.

S obzirom na relativno brzu fiksaciju vezivnog tkiva fragmenata, čak i kada su pomaknute, dolazi do teških deformacija i funkcionalnih poremećaja, za eliminaciju složenih rekonstruktivnih operacija. To zahtijeva prepoznavanje traumatskih ozljeda u najkraćem mogućem roku za repozicioniranje fragmenata.

U slučaju traumatskih ozljeda gornje čeljusti, snimljene su sljedeće fotografije:

1. bradina-nazalni radiograf;
2. poluaksijalni ili aksijalni radiograf;
3. lateralna radiografija lubanje;
4. ortopantomogrammu;
5. za proučavanje frontalnih dijelova čeljusti - izravni panoramski radiogram;
6. procijeniti stanje zuba i alveolarne kosti u zoni loma - kontakt intraoralnim radiografi nepca rentgenske snimke vprikus, ekstraoralna kontaktne rendgenskih snimaka u kosoj projekciji.

Prijelom zygoma

Najčešći prijelomi vremenskih procesa malarske kosti, koji se odvaja od vremenske kosti i tijela zigomatske, s fragmentom koji se miješa iznutra i izvana.

Kada se često pojavljuje zygomatska trauma kostiju, pomicanje njenog tijela iznutra, uvođenje gornje čeljusti, krvarenje u maksilarnom sinusu.

Da bi lokalizirali prijelom i odredili pomicanje fragmenata, izvodi se rendgenogram lubanje u aksijalnoj projekciji. Dovoljno informativni nišanjenje tangencijalno radiografija ovo polje: Film uložak stavi ispod kut čeljusti, središnji snop usmjeren prema dolje tangencijalno na zigomatičnog luk okomito na filmu.

Prijelom frakture

Zaraštanje prijeloma je rezultat krvnih ugrušaka u metaplazije admaxillary mekih tkiva (parostalnaya kukuruza), reakcijom endosteum oblaže prostor koštane srži (endostealni kalusa) i reakcija periostealne (periostelnog kalusa).

Otprilike 35 dana nakon ozljede, osteoidno tkivo postaje kalcificirano i postaje kost. Na roentgenogramu, ossificirane periostealne stratificacije najčešće se definiraju kao linearna sjena duž ruba donje čeljusti. Premda se obnova strukture koštanog tkiva u zoni linije frakture završava za 3-4 mjeseca, linija frakture na slikama vidljiva je 5-8 mjeseci. Orijentacija kosti trabekula u ravnini prijeloma razlikuje se od pretežno horizontalnog smjera glavnog trabekula kosti u obližnjoj spužvastoj kosti.

Degradacija malih ulomaka traje 2-3 mjeseca. Prijelom frakture u glavi i vratu kondilnog procesa pojavljuje se brže (unutar 3 do 4 mjeseca nije utvrđena linija frakture);

Komplikacije fuzijske fuzije

Jedna od najčešćih komplikacija fraktura čeljusti je traumatska osteomijelitis. Komplikacije također odnosi na formiranje prijelome linije loma (pseudarthrosis) s upornim kontinuitetu povreda kostiju, pri čemu je moguće pojava neobičnog mobilnosti ovom odjelu. Formiranje pseudoartroze može biti zbog nepravilnog susjednom položaju i učvršćenje koštanih ulomaka, umetanjem između njih meko ozbiljnosti ozljeda tkiva (gubitka znatnog dijela kosti, meko tkivo ozljede lomiti), cirkulatorni poremećaj fragmenata kosti.

Detekcija abnormalne pokretljivosti kosti tijekom kliničke istrage omogućava dijagnosticiranje lažnog zgloba. Međutim, patološka pokretljivost može biti odsutna u vezi s fiksacijom fragmenata vlaknastim tkivom. U tim je slučajevima najsigurnija rendgenska studija u dvije međusobno okomite projekcije, ponekad u kombinaciji s tomografijom.

Na roentgenogramu lažnog zgloba, nema koštane srži koja povezuje fragmente, krajevi fragmenata su zaobljena i zaglađena, ponekad pokrivena s kortikalnom pločom. Prostor između fragmenata, ispunjenih vezivnim tkivom, naziva se zglobnim prorezom. Ovisno o težini procesa nastanka kosti i oblika fragmenata razlikuju se atrofični i hipertrofični lažni spojevi.

Dislokacija donje čeljusti

U vezi s topografskim obilježjima strukture temporomandibularnog zgloba, često se javljaju anteriorne dislokacije. Uzrok dislokacije je ozljeda ili pretjerano široko otvaranje usta, naročito prilikom izvođenja medicinskih postupaka. Dislokacije su potpune i nepotpune (subluksacije), jednostrane i bilateralne.

Svrha je radiografske studije utvrditi je li diskontinucija kombinirana s lomljenim kondilarnim postupkom. Za dijagnozu dislokacije izvode se radiografije Parme ili tomogrami. Na tomogramu u lateralnoj projekciji otkriva se zglobna šupljina, kondilna procesijska glava nalazi se ispred zglobnog tuberkula u metamorfoznoj fozi.

Dislokacije u drugim smjerovima (iza, izvan i iznutra) su rijetke i, u pravilu, prate prijelomi kondilijalnog procesa i temporalne kosti.

Dislokacije i frakture zuba

Dislokacije i frakture zuba javljaju se kod akutne traume i uklanjanja zuba ili korijena. Kronična trauma zuba javlja se tijekom abnormalnosti okluzije i nakon pogrešnih ortopedskih intervencija.

Kada dođe do dislokacije, prekid parodontnog tkiva i promjena položaja zuba u rupi (djelomična ili potpuna dislokacija). U slučaju pomicanja zuba iz rupice na roentgenogramu, zabilježena su parodontna rupa na vrhu i deformacija praznine. Dislokacije zuba najčešće se javljaju u prednjem dijelu gornje čeljusti. Kada je dislokacija probijena uništenjem kortikalne ploče rupe, odsutan je parodontni rascjep u periapikalnoj regiji. Utjecajna dislokacija dječjih zuba može biti popraćena oštećenjem odgovarajuće primordije stalnih zuba uz kršenje njihova nastanka i smrti. Kada je privremeni zub ozlijeđen bez oštećenja celuloze, otapanje korijena javlja se u normalnom vremenu.

Prijelomna crta može biti smještena poprečno ili koso u bilo kojem dijelu korijena i vrata, između vrata i sredine korijena; između sredine korijena i vrha; postoje i uzdužne frakture korijena i krune.

S prijelomima i rasporedom zuba, rentgenska ispitivanja mogu utvrditi postoji li prijelom kortikalne ploče i alveolarnog procesa.

Prijelom je rijedak. Na roentgenogramu u tim slučajevima određuje zadebljanje zuba u obliku muffa, slika linije frakture nestaje kao rezultat formiranja dentina.

Uz održavanje kaše u analizi ponovljenih snimaka obratiti pažnju na prisutnost ili odsutnost supstitucije dentina u celuloze šupljine i kanala, stanje u korijena fragmenata, periodontalna ligamenta i kortikalnim otvorima ploča.

Pulpa stalnog zuba, izgubljena tijekom traume, uklanja se, a kanali fragmenata su zataljeni, koji se mogu pričvrstiti klinom. Ako je kruna neispravna, kartice se koriste na klin, duljina i dubina umetanja određuje se uzimajući u obzir veličinu korijena. Na ponovljenim rendgenskim snimkama procjenjuju se stanje parodontne pukotine i kortikalne ploče utičnice.