Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB: vrste

Trenutno je predloženo mnogo različitih klasifikacija bolesti gastroezofagealnog refluksa, ali je klasifikacija Savilar-Miller najzanimljivija za praksu.

Endoskopska klasifikacija GERB-a Savary i Miller (1978)

0 stupnjeva	GERB bez ezofagitisa (endoskopski negativan).
Ja stupanj	Pojedinačna neupadljiva erozija i / ili eritema distalnog jednjaka.
II stupanj	Fusing, ali ne zahvaćajući cijelu površinu mukoznih erozivnih lezija.
III stupanj	Ulceracijske lezije donje trećine jednjaka, spajanje i prekrivanje cijele površine sluznice.
IV stupanj	Kronični ulkus jednjaka, stenoza, Barrettov jednjak (cilindrična metaplazija sluznice jednjaka).

Tj esophagoscopy je jedna od glavnih metoda za procjenu ozbiljnosti refluks ezofagitis, ali ne dopušta dijagnozu GERB-a u ranim fazama, kada nema promjene jednjaka sluznica, ali i procijeniti učestalost i trajanje patoloških kalupima.

Godine 1997., na 6. Europskom Gastroenterology tjedan uvela novu klasifikaciju bolesti gastroezofagealnog refluksa, koji se temelji na ne težini i opsegu lezija (crvenilo, erozije, itd). Gdje su komplikacije GERB (čir suženje, Barrettov jednjak) za Savary-Miller klasifikacije odnosi se na 4. Stupnja u Los Angeles-based klasifikacije mogu biti prisutni u toku normalne sluznice ili u bilo kojem stadiju GERB.

• Stupanj A - lezija sluznice unutar nabora sluznice, a veličina svakog mjesta lezije ne prelazi 5 mm.
• Stupanj B - veličina barem jednog mjesta oštećenja prelazi 5 mm; poraziti unutar jednog folda, ali ne povezuje dva nabora.
• Stupanj C - lezije sluznice povezane su između vrhova dviju ili više nabora, ali u procesu sudjeluje manje od 75% opsega jednjaka.
• Stupanj D - lezije pokrivaju najmanje 75% opsega jednjaka.

U endoskopski negativnom obliku GERB-a glavna instrumentalna metoda za potvrđivanje dijagnoze svakodnevno je praćenje intraepitelnog pH. Ova metoda omogućuje ne samo prepoznavanje i procjenu prirode, trajanja i učestalosti refluksa, već i odabir i procjenu učinkovitosti terapije.

Kod dešifriranja čitanja pH u jednjaku, vrednuju se sljedeći parametri:

• ukupno vrijeme tijekom koje pH ima vrijednosti manje od 4 jedinice. Ovaj se pokazatelj također procjenjuje vertikalnim i vodoravnim položajem tijela;
• ukupan broj refluksa dnevno;
• broj refluksa koji traju duže od 5 minuta;
• trajanje najdugotrajnije refluksa;
• klirens jednjaka. Taj se pokazatelj izračunava kao omjer ukupnog vremena s pH iznad 4 u položaju sklona ukupnom broju refluksa tijekom tog vremena, tj. Jednako je srednjem trajanju refluksa u sklonoj poziciji. Čišćenje jednjaka izračunato je samo za vrijeme sklona isključivanja utjecaja gravitacije;
• indeks refluksa. Izračunato kao broj refluksa na sat za razdoblje u proučavanju u ležećem položaju, osim u vremenskom razdoblju s pH manjom od 4.

U pH-metrijskoj studiji pod gastroezofagealnim refluksa, uobičajeno je podrazumijevati epizoda u kojima pH u jednjaku padne ispod 4,0 jedinica. Normalne vrijednosti u terminalnom dijelu jednjaka 6.0-8.0 jedinica. Gastroezofagealni refluks pojavljuje se kod zdravih osoba, ali trajanje refluksa ne smije biti duže od 5 minuta, a ukupno smanjenje pH do 4,0 jedinica. I ispod ne smije prelaziti 4,5% ukupnog vremena snimanja. Tj prisutnost patološkog refluksa ukazuje:

• zakiseljavanje jednjaka, trajanje više od 5 minuta;
• smanjenje pH manjim od 4 tijekom vremena koje prelazi 4,5% od ukupnog vremena snimanja.

Umjereno izražen je refluks s trajanjem od 6-10 minuta, izražen - prelazi 10 minuta.

Normalni pH-gram u jednjaku s 24-satnim nadzorom. Na pH-gramu prosječna razina pH u jednjaku kreće se od 6,0 do 8,0, zabilježena su kratkotrajna refluksa fiziološke kiseline, uglavnom dnevno.

[1], [2], [3], [4], [5]