Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB): simptomi

Kada se uzme u obzir kliničku sliku GERB-a, treba imati na umu njegovu ekstremnu varijabilnost. DO Castell figurativno smatra ovu bolest kao neku vrstu "ledenog brijega". Većina (70-80%) bolesnika su blagi i samo sporadično javljaju simptomi za koje oni ne traže medicinsku pomoć, sudjelovanje u self-OTC (najviše antacidi), te je naširoko koristi savjet prijatelja ( „telefonski refluks”). Ovo je podvodni dio ledenog brijega. Prosječno, gore-voda dio toga, pacijenti s refluks ezofagitis težim ili trajnih smetnji, ali bez komplikacija koje je potrebno za obavljanje redovite liječenje - „ambulantni refluks” (20-25%). Na vrhu „ledenog brijega” - mala skupina bolesnika (2,5%) koji su razvili komplikacije (peptički ulkus, krvarenje, suženje) - „bolnica refluks.”

Intenzitet kliničkih manifestacija GERB-a ovisi o koncentraciji klorovodične kiseline u refluksu, učestalosti i trajanja njegovog kontakta s mukozom jednjaka, prisutnosti preosjetljivosti jednjaka.

Simptomi koji se javljaju kod GERB mogu se podijeliti u dvije skupine: esophageal i extra-esophageal simptoma.

Ezofagealni simptomi uključuju:

• žgaravica;
• belching;
• povraćanje;
• disfagija;
• usamljena fagija (osjećaj boli kada prolazi hrana kroz jednjak, koji se obično nalazi s izraženom lezijom ezofagealne sluznice);
• bol u epigastri i jednjaku;
• Ikot;
• povraćanje;
• osjećajući komu iza strijca.

Izvan ezofagealni simptomi se javljaju obično kao posljedica direktne ekstrazofagealne akcije ili inicijacije esophagobarchial, esophagocardial reflexes.

Oni uključuju:

• plućni sindrom;
• otorijalni sindrom;
• dentalni sindrom;
• anemični sindrom;
• srčani sindrom.

Raznolikost simptoma i sindroma vodi u praksi brojnim dijagnostičkim pogreškama, kada se GERD uzima za anginu pektoris, upalu pluća, anemiju. Klinička slika ove kronične bolesti je polimorfna, s mnogo "maski". Harrington je nazvao kernu jednjaka otvaranja dijafragme "masquerade of the upper abdomen". Ova se figurativna definicija može primijeniti na kliničke manifestacije GERB.

Među glavnim simptomima, heartburn je središnji - osjećaj retro-intestinalnog gori koji se širi prema gore od xiphoid procesa.

Žgaravica u GERB ima neke posebne značajke: može se nositi gotovo stalna tijekom dana, ali pathognomonic simptom GERB je njegova jasna ovisnost o položaju tijela, a to se događa i kada savijanje ili ležeći noću. Za izazivanje pojave žgaravice može biti uporaba određene hrane (vruće svježe pečene pekare, slatke, kisele, pikantne jela), prejedanje, ili se mogu pojaviti nakon pušenja, pijenja alkohola. U osnovi je važno razlikovati žgaravicu i osjećaj topline iza strijca u slučaju koronarne insuficijencije. Prognostički nepovoljan Iščezavanje srca i pojava disfagija, što ukazuje na razvoj peptičkog suženje zbog refluksoezofagitisa ili raka jednjaka. Osjećaj povećane količine tekućine u ustima javlja se istodobno s žgaravicom i uzrokuje esofagolitički refleks.

Ulegnuće i regurgitacije su prisilno oštre izljevanja u usta iz šupljine jednjaka ili želuca zraka ili mješavine zraka i želučanog sadržaja. Erukcija može biti kisela tijekom kiselog lijevanja i gorke, uzrokovana regurgitiranjem duodenalnih sadržaja. Regurgitacija uzrokuje hranu i zrak. Ovi simptomi karakteriziraju opći mehanizam razvoja - nedostatak donjeg sfinktera jednjaka.

Disfagija je kršenje prolaza hrane kroz jednjak. Uzroci disfagije u bolesnika s GERD - jednjaskom trombozom, mehaničkom opstrukcijom (s jednjom jednjom). Kod ezofagitisa se najčešće pojavljuje disfagija kada uzimate bilo koju hranu. Epigastričan bol i jednjaka često se promatraju u bolesnika s GERB može biti povezano i ne odnose na unos hrane, obično se javljaju tijekom prehrane, karakterizira povezanost boli s gutanjem, ponekad bol može zračiti do vrha srca. Štucanje često je znak teške bolesti zbog pobude phrenic stimulacija živaca i kontrakcija dijafragme, ponekad je vrlo bolno, nekontroliran povraćanje slučajevi su promatrane.

Plućne manifestacije glavna su maska bolesti gastroezofagealnog refluksa. Broj pacijenata svih dobi razviti aspiracija upalu pluća i astmu, a patološki gastroezofagealni refluks je okidač za napade astme, posebno u noćnim satima, što uzrokuje bronhospazam. Osier 1892. Prvi put je povezao napad asfiksija s težnjom želučanog sadržaja u dišne putove. Trenutno je uveden pojam "astma izazvana refluksom". Prema literaturi, 80% bolesnika s bronhijalnom astmom ima GERB. To čini zatvoreni krug GERB zbog izravnog djelovanja i pokretanje ezofagobronhialnogo refleks inducirane bronhokonstrikcije i upala pak lijekova koji se koriste u astmi, da potiču razvoj GERB.

Prema B.D. Starostin (1998), u približno 75% bolesnika s kroničnim bronhitisom, dugotrajno suhi kašalj povezan je s GERB.

Mendelssohnov sindrom je široko poznat - ponavljana upala pluća uslijed aspiracije želučanih sadržaja, što može biti komplicirano atelektacijom, apscesom pluća. 80% pacijenata s idiopatskom pneumofibroza ima GERB simptome.

Pri visokom refluxate lijevanja može otjecati u grkljan, i razvio „ENT maska” GERB pokazuje grubu laje kašalj, grlobolja i promuklost ujutro (stražnjeg laringitisa). Prema stranim autorima, bolesnici s GERB rizik od raka, što degeneracije grkljana i glasnica je izuzetno visoka. Opisana je nastajanja ulcera, granuloma vokalnih užeta, stenoza distalnih područja vokalnog crijeva. Često se nađe laringitis, pokazuju kroničnu promuklost (78% bolesnika s kroničnim promuklosti su simptomi GERB), često komplicira larinksa sapi. Uzrok kroničnog rinitisa, ponavljan otitis, otalgija također može biti patološki GER.

Postoji percepcija među forenzičarima da gastroezofagealna refluksna bolest može biti jedan od mehanizama koji dovode do smrti čovjeka, kada je, zbog ulaska kiselih želučanih sadržaja u grlo i grkljan grč grkljana razvija refleks i respiratorni arest.

S GERB-om može doći do bolova iza strijca, duž ezofagusa, stvarajući "koronarnu masku" GERD-a, tzv. Simptom "ne-srčane bolove u prsima". Bolovi često podsjećaju na anginu, uzrokovani su grčevima jednjaka, zaustavljeni nitratima. Za razliku od angine pektoris, one nisu povezane s vježbanjem, šetnjom i emocijama. U polovici slučajeva kod starijih pacijenata moguća su kombinacija IHD, a kod nekih bolesnika, kako bi se razlikovala bol, potrebno je i koronarnu angiografiju. Kao posljedica inicijacije ezofagokardijalnog refleksa, dolazi do aritmija.

Dentalni sindrom manifestira poraz zuba, zbog uništavanja cakline zuba s agresivnim sadržajem želuca. Prema RJ Loffeldu, 32,5% 293 bolesnika s potvrđenim GERB imalo je lezije gornjih i / ili nižih sjekutića. U bolesnika s GERB često se dijagnosticira karijes, nakon čega slijedi razvoj halitoze, stomatološka erozija. U rijetkim slučajevima razvija se aftački stomatitis.

Anemični sindrom javlja se zbog kroničnog krvarenja iz erozije ili čira na jednjaku, ponekad zbog diapedesis krvarenja u katarhalni ezofagitis. Najčešće je hipoglikemična anemija nedostatka željeza.

Uz simptomatske forme, postoje niski simptomi, asimptomatski (latentni) i atipični oblici GERB-a.

Komplikacije bolesti gastroezofagealnog refluksa

Najčešće komplikacije bolesti gastroezofagealne refluksa:

• stezanje jednjaka - 7 - 23%;
• ulcerativne lezije jednjaka - 5%;
• krvarenje erozije i čira na jednjaku - 2%;
• formiranje Barrettovog jednjaka - 8-20%.

Najopasnije je formiranje Barrettovog sindroma - potpune zamjene (metaplazije) višeslojnog skvamoznog epitela jednjaka s cilindričnim želučanim epitelom. Općenito, Barrettov jednjak se formira u 0,4-2% populacije. Prema različitim autorima, Barrettov sindrom javlja se u 8-20% bolesnika s refluksnim ezofagitisom, s povećanjem rizika od raka jednjaka od 30-40 puta.

Složenost dijagnosticiranja ove komplikacije leži u odsutnosti patognomoničnih kliničkih manifestacija. Glavna uloga u prepoznavanju Barrettovog jednjaka je endoskopsko istraživanje ("jezici plamena" - baršunaste sluznice crvene boje). Da bi se potvrdila dijagnoza Barrettovog jednjaka, obavlja se histološki pregled biopsija sluznice jednjaka. Barrettov jednjak može se potvrditi ako barem jedan od biopsijskih uzoraka otkriva cilindrični epitel s prisutnošću vrčastih stanica u metaplastičnom epitelu. Kada imunohistokemijska istraživanja mogu identificirati specifični marker epitela Barret - sucrasizomaltase. Endosonografija pomaže u identificiranju ranog raka jednjaka.

Rak jednjaka često ima skvamoznu strukturu stanica s ili bez keratinizacije. Po prirodi rasta, izoliraju se egzoftični, endofitični i miješani oblici tumora. Metastaza raka javlja se uglavnom uz limfne putove. Značajno, postoji hematogena metastaza u jetri, pleuri i plućima. U raku jednjaka koriste se telethematerapija, kirurško i kombinirano (zračenje i kirurško liječenje). Izbor metode ovisi o lokalizaciji metode, njegovoj osjetljivosti na zračenje i prevalenciji procesa.

[1], [2], [3], [4]