Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB): dijagnoza

Glavne metode dijagnosticiranja bolesti gastroezofagealnog refluksa su rendgenski pregled jednjaka, esophagoscopy scintigrafija s radioaktivnim tehnecija, jednjaka sfinktera kolosijek studiji dnevnog nadzora intraesophageal pH. Velika vrijednost intraezofagealnoe produljenim pH nadzor ima atipičnim oblicima bolesti gastroezofagealnog refluksa (za provjeru nije srčana bol u prsima, kronični kašalj i procijenjene plućne aspiracije sadržaja želuca); s vatrostalnim postupkom; pri pripremanju pacijenta za antireflux kirurgije.

Metode dijagnoze bolesti gastroezofagealnog refluksa

Metode istraživanja	Značajke metode
Dnevno praćenje pH u donjoj trećini jednjaka.	Određuje broj i trajanje epizoda pH <4 i> 7 u jednjaku, njihov odnos prema subjektivnim simptomima, unos hrane, položaj tijela, pušenje, unos lijekova. Omogućuje individualni odabir terapije i kontrolu učinkovitosti lijekova.
Röntgensko ispitivanje jednjaka.	Otkriva kila jednjaka otvora dijafragme, erozije, čireva, stezanja jednjaka.
Endoskopski pregled jednjaka.	Otkriva upalne promjene u jednjaku, eroziji, čirima, jednjaku jednjaka, Barrettovom jednjaku.
Jednjaka scintigrafija radioaktivnim tehnicijem. (10 ml bjelanjka s Ts11, svakih 20 sekundi da pacijent nema ždrijelo, kao i za 4 minute svaka druga slika je snimljen halochamber).	Omogućuje procjenu čišćenja jednjaka (zadržavanje izotopa tijekom više od 10 minuta ukazuje na kašnjenje u klirensu jednjaka).
Manometrijski pregled esophageal sfinktera.	Omogućuje otkrivanje promjena u tonu ezofagealnih sfinktera. DeMeester stopa: Bazalni tlak NPS 14,3-34,5 mm Hg. Čl. Ukupna duljina NPS-a je najmanje 4 cm. Duljina trbušnog dijela donjeg sfinktera jednjaka je najmanje 2 cm.

Dodatni postupci su bilimetriya i omeprazol ispitivanje Bernstein ispitivanje Stepenko ispitivanje, standard test refluksa kiseline, jednjaka klirens studija, uzorak s metilen plavo, proučavanje proteolitičke aktivnosti po postupku intraezofagealnoy VN Gorshkova, provodeći plućne funkcionalne testove nakon intra-ezofagealne perfuzije klorovodične kiseline.

U provođenju studije rendgenskim detektirati gastroezofagealnog refluksa pacijent treba popiti kontrastne suspenzija s barij sulfata, nakon čega se evakuacija želuca u jednjak s pacijentu se ispituje u vodoravnom položaju ili u Trendelenburg položaju. Koristite niz dodatnih metodičkih tehnika koje povećavaju intra-abdominalni tlak (Valsalva i Muller, Weinstein i drugi). U prisutnosti gastroezofagealnog refluksa, barium ponovno ulazi u jednjak. Često, kada je X-zraka pokazala znakove ezofagitis: proširenje jednjaka lumena, restrukturiranje reljef jednjaka sluznica, grube obrise, slabljenje peristaltiku. Posebno vrijedna je rendgenska metoda za otkrivanje kila jednjaka jednjaka dijafragme.

Dijagnoza hiatal kila uključuju izravne i neizravne znakove. Direct je definirano u medijastinuma hernijskoj vreći čiji su glavni radiološka simptomi su: nakupljanje kontrastnog sredstva u jednjak iznad dijafragme s horizontalnom nivou barij, dostupnost široke komunikacije između supradiaphragmatic dijela jednjaka i želuca, prisutnost karakterističnih nabora sluznice želuca u području jednjaka u želudac spoju, pokretni dio ili sve anatomske kardije iznad diafragmatskog otvora. Indirektni znakovi su: odsustva ili smanjenje mjehurića plina u želucu, njena definicija iznad membrane, kut glatkoću His veereobraznoe rasporeda nabora sluznice želuca u Hiatal (3-4 puta), produljenje ili skraćenje prsišta jednjak. U dvojbenim slučajevima preporučljivo je primjenjivati farmakorentgenografiyu - umjetni funkcija hipotonija atropin detektirati čak i male HH.

Dodatne dijagnostičke metode za bolesti gastroezofagealnog refluksa

Prisutnost gastroezofagealnih refluksa može se odrediti sondiranjem pomoću metilenskog plavog. Nakon tanke sonde daju pacijentu u želucu boje (3 kapi 2% -tne otopine metilen plavog u 300 ml vode), zatim se sonda se ispere sa slanom otopinom, zategnuti lagano proksimalno od kardija i jednjaka aspiriran sadržaj injekcije. Uzorak se smatra pozitivnim kada je jednjak obojen plavom bojom.

Za otkrivanje gastroezofagealni refluks također primjenjuje standardni kiseli reflyuksnyi testa. Pacijent primjenjuje se u želucu 300 ml 0,1 M solne kiseline, i snimanje pH sa pH sonde smještene 5 cm iznad donjeg sfinktera jednjaka, za vrijeme manevriranja u cilju povećanja intra-abdominalnog tlaka: duboko disanje, kašalj, i Muller uzorak Valsalvinog četiri pozicije (ležeći na leđima, desne i lijeve strane, gdje leži sa spuštena na 20 ° glava-dolje). Uzorak je pozitivan, ako je pad pH jednjaka bilježi se na najmanje tri mjesta.

Pri provođenju kisele perfuzije ili testa Bernstein i Baker, pacijent je u sjedećem položaju. Sonda se umetne kroz nos u srednji dio jednjaka (30 cm od krila nosa). Pri brzini od 100 do 200 kapljica u minuti, uvedeno je 15 ml 0,1 M kloridne kiseline. Test se smatra pozitivnim kada se žaror, bol u prsima i gušenja nakon uvođenja slane otopine. Za pouzdanost ponovite test dva puta. Osjetljivost i specifičnost ovog testa je oko 80%.

Više fiziološki je Stepenko test, u kojem se umjesto klorovodične kiseline, pacijentu ubrizgava s vlastitim želučanog soka.

Laboratorijsko istraživanje

Pathognomonic za GERB laboratorijske znakove nije prisutan.

Preporučeni laboratorijski testovi: opći test krvi, krvna skupina, Rh faktor.

Instrumentalno istraživanje

Obvezno instrumentalno istraživanje

Jedan:

• esophagogastroduodenoscopy - omogućuje razlikovanje ne-erozivne refluksne bolesti i refluksnog ezofagitisa, kako bi se otkrila prisutnost komplikacija;
• biopsija sluznice jednjaka u kompliciranom tijeku GERB-a: čireve, stezanje, Barrettov jednjak;
• Röntgensko ispitivanje prsnog koša, jednjaka i želuca.

Studije provedene u dinamici:

• esophagogastroduodenoscopy (s ne-erozivnom refluksom može se izbjeći);
• biopsija sluznice jednjaka u kompliciranom tijeku GERB-a: čireve, stezanje, Barrettov jednjak;

Dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

Jedan:

• 24-satni intraepitelni pH-mjerenje: povećanje ukupnog vremena refluksa (pH manji od 4,0 više od 5% tijekom dana) i trajanje epizode refluksa (više od 5 minuta). Metoda omogućuje procjenu pH u jednjaku i želucu, učinkovitost lijekova; vrijednost metode je osobito visoka u prisutnosti ekstrafosfornih manifestacija i odsutnosti učinka terapije.
• Intra-jednjaka manometrija se provodi za procjenu funkcioniranja donjeg probavnog sfinktera (NPC), motoričke funkcije jednjaka.
• Ultrazvučno ispitivanje organa trbušne šupljine - s GERB nepromijenjenim, provodi se kako bi se utvrdila popratna patologija organa trbušne šupljine.
• Elektrokardiografija, veloergometrija - korištena za diferencijalnu dijagnozu ishemijske srčane bolesti, s GERB-om ne pokazuju nikakve promjene.
• Ispitivanje s inhibitorom protonske pumpe je olakšanje kliničkih simptoma (žgaravica) na pozadini uzimanja inhibitora protonske pumpe.

Diferencijalna dijagnostika

U tipičnoj kliničkoj slici bolesti, diferencijalna dijagnoza obično ne predstavlja poteškoće. U prisutnosti vnepishchevodnyh simptomi trebaju biti diferencirani od IHD, bronhopulmonalne patologije (bronhijalna astma, itd.). Za diferencijalnu dijagnozu bolesti gastroezofagealnog refluksa s ezofagitisom druge etiologije izvodi se histološki pregled uzoraka biopsije.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Pacijent bi trebao biti poslan stručnjaka za savjetovanje u neizvjesnosti dijagnozu, odnosno prisutnost atipičnih vnepischevodnyh sumnja simptoma ili komplikacija (strikture jednjaka, jednjaka ulkus, krvarenje, Barrett je jednjak). Savjetovanja kardiologa možda trebati (primjerice, u prisustvu bol u prsima, ne zaustavi kod pacijenata koji primaju inhibitor protonske crpke), plućnog, ENT.

[1], [2], [3], [4]