Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - Liječenje

Cilj liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti je ublažavanje simptoma, poboljšanje kvalitete života, liječenje ezofagitisa i sprječavanje ili uklanjanje komplikacija.

Osnovni principi liječenja:

• smanjenje volumena želučanog sadržaja;
• povećanje antirefluksne funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera;
• poboljšanje čišćenja jednjaka;
• zaštita sluznice jednjaka od oštećenja.

Metode liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti

Konzervativno liječenje	Kirurško liječenje
Preporučiti pacijentu određeni način života i prehranu	Otvorena i laparoskopska fundoplikacija prema Nissenu, Toupetu, Dooru
Uzimanje antacida i derivata alginske kiseline
Antisekretorni lijekovi (blokatori histaminskih H2 receptora i inhibitori protonske pumpe)
Prokinetici (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Klinički simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti, i tipični i slabo dijagnosticirani, smanjuju kvalitetu života pacijenata. Stoga je jedno od obećavajućih područja terapije za pacijente s GERB-om dominacija kliničke procjene njezine učinkovitosti. Prema J. Collinsu, studija provedena korištenjem upitnika o kvaliteti života 8 tjedana nakon liječenja refluksnog ezofagitisa pouzdano je pokazala poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Konzervativno liječenje

Uspjeh terapije ne leži samo u adekvatnoj korekciji lijekova, već i u promjeni načina života i prehrambenih navika pacijenta.

Preporuke za određeni način života za pacijenta:

• promjene položaja tijela tijekom spavanja;
• promjene u prehrani;
• apstinencija od pušenja;
• apstinencija od zlouporabe alkohola;
• ako je potrebno, gubitak težine;
• odbijanje lijekova koji izazivaju pojavu gastroezofagealne refluksne bolesti;
• izbjegavanje opterećenja koja povećavaju intraabdominalni tlak, nošenje korzeta, zavoja i uskih pojaseva, dizanje utega preko 8-10 kg na obje ruke, rad koji uključuje savijanje trupa prema naprijed, fizičke vježbe koje uključuju prenaprezanje trbušnih mišića.

Za vraćanje mišićnog tonusa dijafragme preporučuju se posebne vježbe koje ne uključuju savijanje trupa.

Konzervativno liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti

Kirurško liječenje

Prilikom odlučivanja o kirurškom liječenju treba pažljivo razmotriti druge mogućnosti liječenja pacijenata, budući da simptomi mogu biti posljedica drugih stanja osim GERB-a.

Kirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti

Daljnje upravljanje

U slučaju neerozivne refluksne bolesti, uz potpuno ublažavanje kliničkih simptoma, kontrolni FGDS nije potreban. Remisiju refluksnog ezofagitisa treba: potvrditi endoskopski.

Terapija održavanja je neophodna, jer bez nje bolest se kod većine pacijenata recidivira unutar sljedećih šest mjeseci.

Dinamičko promatranje pacijenta provodi se radi praćenja komplikacija, identifikacije Barrettovog jednjaka i kontrole simptoma bolesti lijekovima.

Pacijenta treba posebno pitati o prisutnosti simptoma koji upućuju na razvoj komplikacija. Ako su ti znakovi prisutni, mogu biti potrebne konzultacije specijalista i daljnji dijagnostički testovi.

Intestinalna epitelna metaplazija služi kao morfološki supstrat za Barrettov ezofagus, koji se klinički ne može razlikovati od gastroezofagealne refluksne bolesti. Čimbenici rizika za Barrettov ezofagus uključuju žgaravicu više od dva puta tjedno, muški spol i trajanje simptoma dulje od 5 godina.

Ako se dijagnosticira Barrettov ezofagus, endoskopske preglede s biopsijom treba provoditi godišnje uz kontinuiranu terapiju održavanja punom dozom inhibitora protonske pumpe kako bi se otkrila displazija (potencijalno izlječivo prekancerozno stanje) i adenokarcinom jednjaka. Ako se otkrije displazija niskog stupnja, ponovljeni FGDS s biopsijom i histološkim pregledom biopsije provodi se nakon 6 mjeseci. Ako displazija niskog stupnja perzistira, ponovljeni histološki pregledi provode se godišnje. Ako se otkrije displazija visokog stupnja, rezultate histološkog pregleda neovisno procjenjuju dva morfologa. Ako se dijagnoza potvrdi, donosi se odluka o endoskopskom ili kirurškom liječenju Barrettovog ezofagusa.

Prognoza

Gastroezofagealna refluksna bolest je kronično stanje; 80% pacijenata doživljava recidive nakon prestanka uzimanja lijekova. Stoga mnogi pacijenti zahtijevaju dugotrajnu terapiju lijekovima ili operaciju. Neerozivna refluksna bolest i blagi refluksni ezofagitis obično imaju stabilan tijek i povoljnu prognozu; mali broj pacijenata na kraju razvije ezofagitis. Bolest ne utječe na očekivano trajanje života pacijenata, ali značajno smanjuje njegovu kvalitetu tijekom razdoblja pogoršanja.

Pacijenti s teškim ezofagitisom mogu razviti komplikacije poput striktura jednjaka ili Barrettovog jednjaka. Prognoza se pogoršava kod dugotrajne bolesti u kombinaciji s čestim dugotrajnim recidivima, kod kompliciranih oblika gastroezofagealne refluksne bolesti, posebno kod razvoja Barrettovog jednjaka zbog povećanog rizika od adenokarcinoma jednjaka.

[ 1 ], [ 2 ]