Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB): liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Cilj liječenja bolesti gastroezofagealnog refluksa je zaustavljanje simptoma, poboljšanje kvalitete života, liječenje ezofagitisa, sprečavanje ili uklanjanje komplikacija.
Osnovni principi liječenja:
- smanjenje volumena želučanog sadržaja;
- povećana antirefluidna funkcija donjeg sfinktera jednjaka;
- povećano esophageal čišćenje;
- zaštita sluznice jednjaka od oštećenja.
Metode liječenja bolesti gastroezofagealnog refluksa
| Konzervativno liječenje | Kirurško liječenje |
| Preporuka za pacijenta određenog načina života i prehrane | Lumbalna i laparoskopska fundoplikacija prema Nissen, Toupet, Door |
| Primanje antacida i derivata alginske kiseline | |
| Antisekretorna sredstva (blokeri H 2 histamina receptore inhibitora protonske pumpe) | |
| Prokinetika (Tserukal, Motilium, Koordinate) |
Klinička simptomatologija bolesti gastroezofagealnog refluksa, tipična i slabo dijagnosticirana, smanjuje kvalitetu života bolesnika. Stoga je jedno od obećavajućih područja terapije bolesnika s GERB dominacija kliničke procjene njegove učinkovitosti. Prema J. Collinsu, studija provedena koristeći upitnik o kvaliteti života 8 tjedana nakon liječenja refluksnog ezofagitisa pouzdano je pokazala poboljšanje kvalitete života pacijenata.
Konzervativno liječenje
Uspjeh terapije nije samo u adekvatno provedenoj korekciji lijekova već iu promjeni načina života i prehrambenih navika pacijenta.
Preporuke za pacijenta određenog načina života:
- promjene u položaju tijela tijekom spavanja;
- promjene prehrane;
- suzdržavanje od pušenja;
- suzdržavanje od zlostavljanja alkohola;
- ako je potrebno, gubitak težine;
- odbijanje lijekova koji uzrokuju početak bolesti gastroezofagealnog refluksa;
- isključenja opterećenja povećava unutar abdomena tlak, nošenje korzeta, zavoje i uske pojaseve, dizanje utega više od 8-10 kg na obje ruke, rad, zajedno s nagibom tijela prema naprijed, fizičke vježbe povezane s overexertion trbušne mišiće.
Da biste vratili mišićni ton dijafragme, preporučuju se posebne vježbe koje nisu vezane uz torzo prtljažnika.
Konzervativno liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa
Kirurško liječenje
Pri odlučivanju o kirurškom liječenju potrebno je pažljivo razmotriti i druge mogućnosti liječenja bolesnika, budući da se simptomi ne mogu povezati s GERB, već s drugim bolestima.
Kirurško liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa
Daljnje upravljanje
U slučaju ne-erozivne refluksne bolesti sa potpunim olakšanjem kliničkih simptoma, kontrola PHEGDS-a nije potrebna. Oslobađanje refluksnog ezofagitisa treba biti: endoskopski potvrđeno.
Provođenje terapije održavanja je obavezno jer se bez njega bolest javlja u većini pacijenata u narednih šest mjeseci.
Dinamičko praćenje bolesnika provodi se za praćenje komplikacija, identificiranje Barrettovog jednjaka i kontrolu lijekova o simptomima bolesti.
Pacijent bi trebao biti namjerno pitao o prisutnosti simptoma koji upućuju na razvoj komplikacija. Ako su ti znakovi prisutni, možda će biti potrebna specijalistička konzultacija i daljnja dijagnostička ispitivanja.
Intestinalna metaplazija epitela služi kao morfološki supstrat Barrettovog jednjaka, koji se ne može klinički razlikovati od bolesti gastroezofagealnog refluksa. Čimbenici rizika za Barrettov jednjak: žgaravica češće 2 puta tjedno, muški spol, trajanje simptoma više od 5 godina.
Prilikom utvrđivanja dijagnoze Barrett je jednjak za displazija (potencijalno izlječiv prekancerozne stanju) i adenokarcinoma jednjaka treba provesti godišnji endoskopiju s biopsijom na pozadini stalne terapije održavanja pune doze inhibitora protonske pumpe. Kod otkrivanja displasije niske razine, ponavljani PEGD s biopsijom i histološki pregled uzorka biopsije izvodi se u 6 mjeseci. Sa očuvanjem displasije niske razine, obavljaju se ponovljeni histološki pregledi jednom godišnje. U slučaju visoke displazije, rezultati histološkog pregleda samostalno procjenjuju dva morfologa. Kada se potvrdi dijagnoza, riješeno je pitanje endoskopskog ili kirurškog liječenja Barrettovog jednjaka.
Pogled
Bolest gastroezofagealnog refluksa je kronična bolest; U 80% pacijenata ima relapsa nakon prekida liječenja. Stoga mnogi pacijenti trebaju dugoročno liječenje ili operaciju. Ne-erozivna refluksna bolest i blagi stupanj refluksnog ezofagitisa, u pravilu, imaju stabilan tijek i povoljnu prognozu, u malom broju pacijenata esophagitis razvija tijekom vremena. Bolest ne utječe na očekivano trajanje života bolesnika, ali znatno smanjuje njegovu kvalitetu tijekom razdoblja pogoršanja.
U bolesnika s teškim ezofagitisom mogu se razviti komplikacije kao što su esophageal restriction ili Barrettov jednjak. Prognoza pogoršava kada je veliki trajanje bolesti u kombinaciji s čestim relapsa duge, sa složenim oblicima bolesti gastroezofagealnog refluksa, osobito s razvojem Barrett je jednjak je zbog povećanog rizika od razvoja adenokarcinoma jednjaka.
[