Kronični enteritis: dijagnoza

Laboratorijski i instrumentalni podaci

• Opća analiza krvi: željezo nedostatak hipokromni dovoljno se često otkriva, u _12- deficijentna hyperchromic ili polyfactorial anemija.
• Opća analiza urina: bez značajnih promjena. S razvojem hipotalamus-hipofizne insuficijencije i sindrom dijabetesa insipidus, gustoća urina smanjuje. S teškim tijekovima kroničnog enteritisa, mala proteinurija, mikrohematuracija je moguća; s putrefaktivnom dispepsijom crijeva - povećana raspodjela indikatora.
• Biokemijska analiza krvi: smanjenje razine krvi ukupnog proteina, albumina, kalcija, natrija, željeza; često - hipoglikemija; pri razvoju reaktivnog hepatitisa, porast bilirubina, alanin aminotransferaze, kolesterola.
• Sadržaj hormona u krvi: s hipotireozom - smanjenje sadržaja tiroksina, trijodotironina; s hipokortinom, smanjenjem razine kortizola; insuficijencija hipotalamus-hipofize - smanjenje sadržaja somatotropina, gonadotropina, tirotropina, kortikotropina; s hipofunkcijom spolnih žlijezda - smanjenjem sadržaja spolnih hormona u krvi.
• Coprologic analiza: kronični enteritis karakterizira sljedeće promjene u izmetu (koprocita):
  • polipekal (količina izmeta povećana na 300 g ili više dnevno);
  • Boja stolice je slame-žuta ili zelenkasto-žuta;
  • postoje dijelovi neprobavljene hrane;
  • sluz (u maloj količini);
  • steatorrhea (u velikim količinama određene su masne kiseline i sapuni - intestinalni tip steatorrheea);
  • Creatoreja (u stolici se određuje neprobavljena mišićna vlakna);
  • amilorea (nedigestirani škrob);
  • mjehurići plina, izmet pjene s dispepsijom fermentacije;
  • kiselinska reakcija izmeta (pH ispod 5.5) ukazuje na povredu probave ugljikohidrata;
  • povećano oslobađanje fekalne enterokinaze i alkalne fosfataze.
  • Bakteriološki pregled izmet otkriva disbakterizu.
• Istraživanje funkcionalnog kapaciteta crijeva:
  • Istraživanje funkcije crijevne apsorpcije.

Crijevne apsorpcije sposobnost je procijenjena za brzinu i broju pojavljivanja u krv, slinu, urin i feces različite tvari proguta i unesene u 12-dvanaesniku kroz cijev. Najčešći uzorak je D-ksiloza. D-ksiloza uzima oralno u količini od 5 g, a zatim se određuje njegovu izolaciju u urinu tijekom 5 sati. U kroničnom enteritis izlučivanja D-ksiloza urinom reducira (normalno raspoređuje 30% D-ksiloza progutaju).

Kako bi se isključio utjecaj bubrega na rezultate testa, preporučljivo je odrediti razinu D-ksiloze u krvi 60 i 120 minuta nakon što je 25 g D-ksiloze iznutra. Normalno, sadržaj D-ksiloze u krvi nakon 60 minuta iznosi 0,15 ± 0,03 g / l nakon 120 minuta - 0,11 + 0,02 g / l.

Kod kroničnog enteritisa ti su pokazatelji smanjeni.

Ispitivanje s D-ksilozom omogućava procjenu funkcionalne sposobnosti pretežno proksimalnog dijela tankog crijeva.

Uzorak s laktozom koristi se za dijagnosticiranje poremećaja u cijepanju i apsorpciji laktoze. Normalno, nakon uzimanja 50 grama laktoze, razina glukoze u krvi poveća se za najmanje 20% u usporedbi s izvornom vrijednosti. Glukoza se stvara nakon što se laktoza digerira plinovom lacinom. Kod kroničnog enteritisa smeta se cijepanje i apsorpcija laktoze, a porast razine glukoze manji je od 20% u usporedbi s početnom razinom.

Uzorak s kalijevim jodidom jednostavan je indikativni test za procjenu stanja intestinalne apsorpcijske funkcije, posebice apsorpcije soli.

Pacijent proguta 0,25 g kalijevog jodida, te odrediti vrijeme pojave joda u slini reakcijom s 10% otopinom škroba (s jodom slina pojavljuje plave boje dodavanjem škroba). Normalno se joda pojavljuje u slini najkasnije 6-12 minuta, s kroničnim enteritisom i smanjenom apsorpcijom tankog crijeva ovaj put se povećava.

Uzorak s kalcijevim kloridom. Pacijent uzima unutar 20 ml 5% -tne otopine kalcijevog klorida, a nakon 2 sata utvrđuje se sadržaj kalcija u krvi. Uz normalnu funkciju usisavanja, razina kalcija u krvi se povećava, a kronični enteritis gotovo je nepromijenjen.

Uzorak je napunjen s albuminom označenim s ¹¹ I. Uzorak omogućuje procjenu apsorpcije proteina u tankom crijevu. Kada se opaža malapsorpcija u tankom crijevu, ravna krivulja radioaktivnosti krvi, smanjenje otpuštanja ¹¹ u urinu i povećanje izlučivanja s izmetom.

Probe van de Camera koristi se za proučavanje apsorpcije masti. Pacijentu je propisana dijeta koja sadrži 50-100 g masti, a zatim odrediti sadržaj masti u dnevnom izmetu. U zdravih ljudi, gubitak masnoća s izmetom za jedan dan ne prelazi 5-7 g. Ako postoji kršenje apsorpcije masti, količina masnoće koja se oslobađa iz fecesa dnevno može biti 10 g ili više.

Uzorak je napunjen s obilježenim ¹¹ lipidima. Pacijent uzima bilo suncokretovo ulje ili trioleat glicerol obilježen s ¹¹ I; zatim se određuje radioaktivnost krvi, urina, izmeta. Kada se smanji apsorpcija lipida u crijevima, radioaktivnost krvi i urina se smanjuje, ali se povećava radioaktivnost izmeta.

Vodikov test. Bit testa je određivanje vodika u izdahnutom zraku. Vodik se normalno formira u debelom crijevu kao rezultat vitalne aktivnosti flore, apsorbira u krv i izlučuje pluća. Ako cijepanje i apsorpcije disaharidi (laktoza, lakgulozy) u tankom crijevu povrijeđena stignu do debelog crijeva, bakterije su podijeljene, veliku količinu vodika i stoga količine toga u izdahnutom zraku povećava oštro.

• Istraživanje ekskretorne funkcije tankog crijeva.

Istraživanje funkcije izlučivanja crijeva je vrlo važno, posebice kod exudativne hipoproteinemične enteropatije. Najjednostavniji test, koji omogućuje određivanje izolacije proteina, je Tribula test. Tako se dodaje 6 ml 10% emulzije stolice istu količinu zasićene otopine živinog klorida. Uz povećanu sekreciju proteina, otopina je razbistrena iznad precipitata nakon miješanja otopine i nanošenja na sobnu temperaturu.

Točniji Postupak određivanja ekskrecijskih funkcija je crijevna fekalne electrophoretogram za određivanje topljivih proteina i radionuklida postupak (intravenozno davanje humanog serumskog albumina označen ¹¹ I, nakon čega slijedi određivanje radioaktivnosti u krvnoj plazmi, fekalijama i crijevnom soku).

• Istraživanje motoričke funkcije crijeva.

Za proučavanje motoričke funkcije crijeva koristi se radiotelemetrijska metoda (korištenjem radionuklida i endoradiosonde); primjena radioaktivnih tvari u crijevima, što se ne apsorbira u crijevu - Rose Bengal, označen ^31, I, itd, zatim proučavanjem njihove napredovanje kroz crijeva ..

Pristupačna metoda za procjenu motoričke aktivnosti crijeva je određivanje prolaska radiopakne supstancije barijevog sulfata. Normalno, barij ispunjava jejunum u trajanju od 25-30 minuta, ileum - nakon 3-4 sata, popunjava cijelo debelo crijevo nakon 34 sata, a završetak pražnjenja debelog crijeva odvija se 48-72 sata.

Kod kroničnog enteritisa motorna funkcija tankog crijeva obično se pojačava.

• Proučavanje probavne funkcije tankog crijeva.

Za istraživanje probavnog funkcioniranja tankog crijeva, određuje se aktivnost enterotnaze i alkalne fosfataze u crijevnom soku, izmetu i sluznici tankog crijeva. Normalno, sadržaj enterokinaze u duodenalnom sadržaju iznosi 48-225 jedinica / ml, alkalna fosfataza - 10-45 U / ml. Kod kroničnog enteritisa, ove su vrijednosti značajno smanjene.

Na zidu probava je sudio na temelju određivanja crijevnih probavnih enzima u washings iz biopsije tankog crijeva sluznice nakon uklanjanja iz površine crijevnom soku i desorpcija serijski biopsije.

Pristenochnoe probavljanje u kroničnom enteritisu je poremećeno.

• Ispitivanje rendgenskim zrakama: kada su X-zrake tankog crijeva određene karakterističnim za kronični enteritis:
  • sluznica reljefa je neravnomjerno zadebljana, deformirana, nabori se izravnavaju;
  • nakupljanje tekućine i plina zbog oštećene apsorpcijske funkcije (s teškim oblikom enteritisa);
  • povećana pokretljivost tankog crijeva (s teškim stupnjem enteritisa, može doći do smanjenja motiliteta tankog crijeva).
• Endoskopska pregled sluznice tankog crijeva: dvanaesnika 12 se može vidjeti koristeći fibrogastroduodenoscopy, gledanje ostatak tankog crijeva - uz pomoć crijevne fiberscope. Fleksibilni intestinalni endoskop omogućuje vam proučavanje i proksimalnih i distalnih dijelova tankog crijeva. Međutim, studija je tehnički teška i do neke mjere opterećena pacijentu.

Kronične enteritis (naročito tijekom pogoršanja bolesti) sluznice tankog crijeva i hiperemije, difuzno ochagovo- edematozni, plovila injektira, široki nabora, obložen, ponekad deformira. S dugogodišnjim kroničnim enteritisom, sluznica je blijeda, atrofična, njezini nabori se razrjeđuju i smanjuju.

U slučaju sumnje, radi se biopsija sluznice kako bi se potvrdila dijagnoza kroničnog enteritisa i isključila druge bolesti tankog crijeva . Kronični enteritis karakterizira upalna-distrofična promjena u sluznici tankog crijeva, fenomeni atrofije različite težine.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikovanje oblika kroničnog enteritisa ovisno o lokalizaciji oštećenja tankog crijeva

Od velikog su kliničkog interesa odrediti lokalizaciju primarne lezije lean ili ileum u kroničnom enteritisu.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog enteritisa i crijevne tuberkuloze

Tuberkuloza crijeva može se dijagnosticirati na temelju sljedećih simptoma:

• prisutnost u anamnezi pokazatelja o prenesenom tuberkularnom procesu;
• primarna lezija ileocekalnog dijela (ileotiflit);
• karakteristične paljutorske promjene u terminalnom segmentu ileuma i prašine, zbijenosti, tuberoziteta i slabe mobilnosti tih dijelova crijeva;
• produljena vrućica, popraćena znojenjem, osobito noću;
• palpatorna nježnost u projekciji mezenterijskog korijena i porast mesenterijalnih limfnih čvorova, definiran na lijevoj strani iznad pupka i u pravom ilealnom području;
• pozitivne testove tuberkulina;
• pozitivna reakcija na latentnu krv u izmetu i definicija mikobakterija u izmetu;
• detekcija kalcificiranih mezenteričnih limfnih čvorova tijekom pregleda rendgenskih zraka;
• detekcija u anusu tuberkuloznih ulkusa, koji nemaju ozdravljenja;
• prepoznavanje rendgenski pregled crijevne mukoznih ulceracija, cicatricial stenoza, ponekad punjenje cekum mana, uski ulceracija terminalni ileum, patološko skraćivanje u slijepom crijevu i uzlazno debelo crijevo;
• otkrivanje čira na kolonima ulcera ovalnog ili zaobljenog, pseudopolis;
• detekcija u biopsijskim uzorcima crijevne sluznice mycobacterium tuberculosis i epithelioid granuloma sa divovskim Pirogov-Langhans stanicama;
• otkrivanje ultrazvučne povećana mezenterijalnih limfnih čvorova, i simptome šupljeg tijela - ultrazvučni slika ovalnog ili okruglog oblika s anechogenic Ehogene centra i periferiji; periferni dio odražava patološki promijenjeni crijevni zid, echogenic centar - sadržaj i nabore sluznice.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog enteritisa i amiloidoza crijeva

Amiloidoza crijeva karakterizira sljedeće značajke:

• prisutnost simptoma osnovne bolesti koja uzrokuje razvoj amiloidoze (tuberkuloza, bronhiektazija, reumatoidni artritis, rekurentna bolest itd.).
• trajna, često proždrljiva proljev, koja nije podložna aktivnom liječenju s prehranom, antibakterijskim, adstrigentnim, adsorptivnim sredstvima;
• sudjelovanje u patološkom procesu drugih organa - jetra, slezena, bubrega, gušterače, srca;
• povišena razina ₂ i y-globulina u krvi ;
• značajan porast ESR-a;
• pozitivan test Bengolvda (apsorpcija više od 60% ubrizgavanja u venu Congo crvene boje);
• otkrivanje amiloida u biopsijama desni, mršavi, 12-prst i rektum.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog enteritisa i ileitisa u Crohnovoj bolesti

Za ileitis kod Crohnove bolesti karakteristični su sljedeći simptomi:

• sistemske manifestacije (eritema nodosum, oštećenja oka u obliku episkleritisa, uveitisa, keratisa, iritisa, poliartritisa s lezijom velikih zglobova, oštećenja bubrega);
• aftični čirevi usne i jezične sluznice;
• bolne bolove na desnoj strani trbuha, lokalna bol palpiranja i sondiranje tumorske formacije u pravoj ilealnoj regiji;
• guste, tekuće ili vodene stolice;
• odsutnost polipekata i steatorrhee (za razliku od kroničnog enteritisa);
• rendgenskom proučavanja tankog crijeva (barij sredstvo davati sondom za Treitz ligamenta) otkriven suženje, fistule, pseudodiverticulum, mukozni ulkus različitih veličina, ograničenje (simptom „kabel”), skraćivanje promijenjene segmentima crijeva;
• s laparoskopijom, terminalni segment ileuma izgleda hiperemičan, otpušten, mezenterija i limfni čvorovi su zbijen, imaju crvenkastu boju.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog enteritisa i enzimske enteropatije

Najčešće je potrebno razlikovati kronični enteritis sa glutenom i disaharidnom enteropatijom.

Diferencijalna dijagnoza celijačne sprue fokus je na poboljšanje stanja i nestanak proljeva nakon primjene bez glutena prehrane, otkrivanje krvi cirkulirajućih antitijela na gluten, pozitivan test s glutenski epitopi opterećenja (brzi porast glutamina u krvi nakon oralnog davanja 350 mg glutenski epitopi po 1 kg tjelesne težine ); dugo, počinje u djetinjstvu, povijest bolesti.

U dijagnostici disaharidaza enteropatija fokus je na na mlijeko netolerancije, saharoze i smanjenje ili nestanak simptoma enteralnu (proljev, nadutost) nakon uklanjanja iz prehrane mlijeko i proizvode mlijeko sadrže i saharoze.

Dijagnoza kroničnog enteritisa ustanovljena je na temelju anamneze (prisutnost etioloških čimbenika), kliničke slike, ispitnih podataka, kao i laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja. U kliničkoj slici, posebna je važnost kombinacije crijevnih simptoma s sindromom slabije apsorpcije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]