Kronični enteritis: liječenje

Kada se bolest pogorša, preporuča se liječenje pacijenata, ostatak ležaja.

Liječenje kroničnog enteritisa treba biti sveobuhvatno, uključujući agense koji utječu na etiološke i patogenetske čimbenike, kao i lokalne i opće manifestacije bolesti. Prema istraživanjima, pozitivan rezultat kombiniranog tretmana uključujući dijetu, enzima i slabe cholagogue lijekova, antibakterijskih sredstava, obloge, ljepila, koji apsorbira, uklanjanje organske kiseline sredstva zajedno s lijekovima koji normaliziraju prolaz sadržaja crijeva i smanjenje ga upala kad se aplicira površinski primio 84 % bolesnika s kroničnim enteritisom. Pacijenti se zaustavi proljev, bol u trbuhu, nadutost, tutnjava, da je u 52% slučajeva, u kombinaciji sa smanjenjem stupnja stanovništva gornjih dijelova tankog crijeva mikroorganizama.

Terapeutska hrana za kronični enteritis. Neophodna komponenta složene terapije je mehanička, kemijska i toplinska ishrana. Zdravlje hrana ima pozitivan učinak na osnovne patogenezi proljev: smanjiti, ne samo povećan osmotski tlak u lumenu crijeva, ali i crijevne izlučivanje, što dovodi do normalizacije prolaz sadržaja crijeva.

Prvo, tijekom pogoršanja propisana dijeta № 4 i 4a, koji utječe na uklanjanje upale, postupke fermentacije u crijevima, normalizacija crijevne peristaltike. Nakon 3-5 dana, pacijent je prenesena u punom prehrani (№ 4b), bogat proteinima (135 g), koji sadrži normalnu količinu masti i ugljikohidrata (100-115 i 400-500 g, respektivno). Isključi proizvode koji sadrže grube biljnih vlakana (sirovo voće i povrće, raženog kruha, suhe šljive, orasi, grožđice), kao i peciva, snack konzervirana hrana, meso, začine, duhovit i slana jela, sladoled, punomasno mlijeko, bezalkoholna pića, žilav mesa ; svinjetina, govedina, govedina, grah, pivo, kvas, duhovi. Ograničite potrošnju soli soli na 7-9 g dnevno, krumpir. U prehrani je uvela povećanu količinu vitamina, elemenata u tragovima, kalcija, željeza, fosfora, lipotropnih tvari. Energetska vrijednost prehrane je 3000-3500 kcal.

Prehrana bolesnika s kroničnim enteritis treba uključiti namirnice i jela koje doprinose uklanjanju upalnog procesa i, nedostatka potrebnih tjelesnih tvari. Tijekom pogoršanja bolesti preporuča juha sluzav mesne žitarice i meso juha slab; kašaste ili i kuha voda žitarica s malom količinom maslaca iz riže, krupica, heljda, zob, ječmeni; kuhana i pire od povrća osim kupusa, repa, grah, homogenizirano povrće i meso (dječja hrana); low-fat i nezhilistye meso, riba kao quenelle, sendviči, parnih kotleta, mesne okruglice, nabujkom, paste, meko kuhana jaja, parnih omlet, sir, blagog i nemasnu, svježi sir domaći svježi jogurt (za prenosivost), kiselo vrhnje, svježi dodati na zadnji bijeli kruh jela, voće, žele, pjena, žele, voćni napitci, pečeni kiselo jabuka sokova, koji sadrže tanini (borovnica, višnja, crni ribiz, šipak, sviba, dunje, kruške), paste, želei, marshmallows, kiselo pekmez od mekih ne-olakšavajućih bobica i f uktov u malim količinama. Preporuča se podijeliti obroke (5-6 puta dnevno).

Dijeta № 4b propisuje se 4-6 tjedana prije potpune normalizacije stolice. Budući da je fiziološki, može se promatrati dulje vrijeme. U remisiji pokazuje „neprotertye” varijantu spomenute prehrane № 4c (količina proteina je povećana na 140-150 g) se širi nešto: dopustiti neke povrće i voće na 100-200 g po danu: zelena salata, komorač, peršin, zrelih rajčica bez kože, meke kruške (Duchesse), slatke jabuke, naranče i mandarine, kupine, borovnice, maline, jagode, jagode.

Hrana se daje u kuhanom, pečenom ili parnom obliku.

Medicinska terapija kroničnog enteritisa provodi se uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu bolesti, prirodu i ozbiljnost crijevnih manifestacija i promjene u općem stanju pacijenta, istodobne bolesti.

U liječenju kronične enteritis povećane infekcije gornjeg gastrointestinalnog trakta, u istodobnoj fokalne infekcije (angina, cistitis, pyelitis, itd) propisati antibiotike (npr tetraciklin 250 mg četiri puta na dan za 5-8 dana, kloramfenikol 0,5 g 4 puta dnevno, eritromicin 200,000 jedinica 3 puta dnevno tijekom 5-7 dana, itd.). Anaerobna flore učinkovit linkomicin-hidroklorid, klindamicin i metronidazol - 7-10-dan tečajeve, u teškim slučajevima - tjedno tečajevi ponoviti svakih 6 tjedana. Sulfa lijekovi također preporučuju (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofuran serije i sredstva (furazolidon, Furazolin 0,1 g 4 puta dnevno za 5-10 dana). Blagotvoran učinak davanja lijekova oksihinolinovogo niz ima antibakterijsko i antiprotozojsko djelovanje, posebno intetriks, enteroseptol. Pokazalo se da hidroksi-kinolinskih derivata ne prepisuje za bolesti optičkog živca, perifernog živčanog sustava, jetre, bubrega, jod netolerancije. Liječenje s tim lijekovima treba izvoditi na kratkim tečajevima i samo pod nadzorom liječnika. Posljednjih godina, zbog straha od nuspojava, rijetko su korišteni; češće se koriste intetriks, jer metilirani derivati koji ulaze u njegovu strukturu smanjuju toksičnost.

Za liječenje kroničnog enteritisa povezanog s giardiasisom preporuča se metronidazol - 0,25 g 3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna ili 2,0 g na dan tijekom 3 dana.

Kada je zaražena mikroorganizmima gornjim gastrointestinalnog trakta otpornih na antibiotike i sulfonamidi, ili Proteus, kao što je kronična enteritis, zajedno s upalnim bolestima urogenitalnog sustava propisanog nevigramon (od 0,5-1,0 g 4 puta dnevno za 7- 14 dana). Detekcija patogenih gljivica (posebno za kandidijazu) zahtijeva imenovanje nistatin ili levorin 500 000 IU 3-4 puta dnevno za 10-14 dana. Ako razmnožavanje izmet Campylobacter dodijeljen, a zatim prikazuje eritromicin, gentamicin, a tetraciklin, intetriks ili furazolidona.

U kombinaciji s kroničnim enteritis kroničnim Kolecistitis na pozadini hipo- i achlorhydria dobar učinak se može dobiti Nicodin, ima baktericidna, bakteriostatiche-mehanički i choleretic učinak. Liječnik preporuča uzimanje 1,0 g 4 puta dnevno nakon jela, s obzirom na amidikotinsku kiselinu sadržanu u pripravku, tijekom 10-14 dana. Ako je potrebno, provesti 2-3 tečajeva s 10-dnevnom pauzom.

Nakon upotrebe antibakterijskih lijekova, bakterijski bifidumbikton i bifikol propisani su 5 puta 2 puta dnevno, kolibakteri i lactobakterin 3 puta dnevno 3 puta dnevno. Zahvaljujući dosljednoj primjeni tih lijekova, moguće je postići stabilniji klinički učinak. To se olakšava postupnim uklanjanjem bakterijskih pripravaka. U tom slučaju, fenomeni disbakterija nestaju, intestinalna mikroflora je normalizirana.

Kako bi utjecali na jednu od najznačajnijih crijevnih manifestacija bolesti, proljev je propisan antidiarrhealnim sredstvima, čiji se arsenal nastavlja nadopunjavati. Učinkovito antidiarrhealno sredstvo je loperamid (imodium), davanje 1 kap po 2 kg tjelesne mase 3 puta dnevno ili 1 kapsula 2-3 puta dnevno. Lijek se dobro podnosi dugotrajnim prijemom; inhibira pogonsku peristaltika, jača nepropulsivnye smanjenje, povećava tonus intestinalnih sfinktera, usporava prolaz, inhibira izlučivanje vode i elektrolita, stimulira apsorpciju tekućine. Izražen antidiarrheal efekt ima reisec (1-2 tablete ili 30-40 kapi 3 puta dnevno).

Nisu izgubili svoju vrijednost adstrigentno i upijajući proizvodi (bizmut nitrat, Dermatol, Tanalbin, kreda, bijela glina, smektita), uključujući i biljnog porijekla (johe kukova, hrastove kore, oguliti šipak kurkume Burnet, zavojnica, cinquefoil, buhač cvijeća, gospina trava , stanicu, trputac, knotweed, kadulja, korijen sljeza, gavez, crni ribiz, trešnje, borovnice) u obliku decoctions i infuzije. Pričvršćivanje entitet i posjeduju antispastičkog sredstva inhibiraju funkciju crijevnu motora: tinktura opijuma, kodein, atropin, metacin, ekstrakt, Belladonna platifillin, papaverin, bez spa u uobičajene terapijske doze.

Poboljšati probavu preporučuju enzimskih pripravaka: pankreatina (0.5-1.0 g od 3-4 puta dnevno), abomin (0.2 g, 3 puta dnevno), panzinorm-forte (3 1-2 dražeje puta dnevno), Festalum (1 tableta 3-4 puta na dan), digistal (1 tableta 3-4 puta dnevno), (1-2 pankurmen tablete 3 puta na dan), mezim forte i triferment Enzimske pripravke treba uzimati prije ili tijekom jela 1-2 mjeseca (ako je potrebno, prikazani su ponavljani tečajevi). Ako pacijent kronični enteritis sa smanjenom želučanom sekretornu funkciju dobiva enzima potrebnih za prijem razrijeđenom klorovodičnom kiselinom ili bez želučanog soka. Iznimka su pacijenti s achlorhydria koji dugo uzimaju ove lijekove i zabilježiti njihov blagotvoran učinak na dobrobit i karakter stolice. Normalizacija kavitarske probave potiče i lijekovi (lobil) koji sadrže žučne kiseline.

Kada je sklona konstipaciji, prikazuje se postupni uvod u prehranu dijetalnih vlakana. Za imenovanje laksativa treba se približiti s velikom pažnjom. Laksativi soli u kroničnom enteritisu su kontraindicirani.

Kada je eksprimiran nadutosti propisana antiflatulents povrće (cvjetova kamilice, paprene metvice, lišće valerijane korijen, sjeme kopar, peršin, kumin, calamus gomoljasto, trave, origano zelene kičice, RRI) u obliku infuzije ili esencije i karbol.

U isto vrijeme poraz tankog i debelog crijeva, posebice donji segment potonje, tretiraju s mikroklizmy Protargolum, matičnjak Shostakovskiy, riblje ulje, kamilice juha i antipirin, juha eukaliptus i dr. U suradnji s čepića ekstrakt Belladonna, novokain, xeroform, Dermatol, kamilica i tako dalje.

Toplinski postupci za trbušnu regiju: zagrijavanje, polu-alkoholni oblogi; primjene parafina, ozokerita; diatermija, ne-eritematozne doze kvarca, itd., zaustaviti bol u abdomenu, smanjiti učestalost stolice.

Kod transduodenalne i rektalne cijevi za ispiranje potrebno je pažljivo pristupiti i strogo diferencirati kako bi se izbjegla povećana bol u abdomenu i proljev. Mogu se preporučiti samo bolesnicima s blagim tijekovima bolesti bez znakova iritacije crijeva u kojima prevladava atonija.

Da bi se uklonile promjene u općem stanju pacijenata i poremećaj metaboličkih procesa, označena je supstitucijska terapija. Ispuniti nedostatak vitamina primijeniti parenteralno u 4-5 tjedana vitamina B6 i B1, 50 mg, RR - 10-30 mg C - 100 mg. Preporučeni parenteralna primjena vitamina B12 - 100-200 g, a ne samo kad anemija hyperchromia, ali iu kombinaciji s masnoće topljivi vitamini pod steatorrhoea. Predlažu u 1. Dan daje B12 i C, 2. - B6, 3. - B1 i PP, riboflavin unutra 0.02 g, folna kiselina 0,003 g od 3 puta dnevno, vitamin A ME 3300 2 puta dnevno.

Tečajevi parenteralne primjene vitamina provode se 2-3 puta godišnje; između njih propisuju multivitaminske pripravke u terapeutskoj dozi (1 dragee 3 puta dnevno).

Kronične enteritis teče manjak proteina, uz prehranu preporučuje parenteralnu administraciju plazmu, serum (150-200 ml), proteinskih hidrolizata i smjese amino kiseline (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamin alvezin et al.), 250 ml za 20 dana, u kombinaciji s anaboličkim hormonima: 0,005 g Nerobolum 2-3 puta dnevno, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 puta dnevno), Nerobolum, retabolil (1 do 2 ml svakih 7-10 dana za 3-4 tjedna), kao i masne smjese (interlipid). Istovremeno davanje anaboličkih lijekove aminokiselina povećava učinkovitost terapije u bolesnika s kroničnom enteritisa.

Dugoročna uporaba anaboličkih steroida ne slijedi, budući da imaju neka androgena svojstva, a nerobol, osim toga, sprječava proizvodnju maligne monoglicerolne lipaze. Zabilježeno je da prednisalone stimulira proizvodnju ovog enzima i neutralizira negativan učinak nebrol na njega, te također smanjuje unos proteina plazme u crijeva. Međutim, steroidni hormoni kronično enteritis prikazan samo u teškim slučajevima s izrazitim hipoproteinemija povezana s sindromom eksudativni enteropatija giperkatabolicheskoy, što se često događa kod drugih teških bolesti tankog crijeva. Preporučuje se u onim slučajevima kada postoji jasna klinička slika o nedovoljnosti adrenalnog korteksa, potvrđena posebnim studijama, posebice određivanjem 17-ACS u mokraći i krvi. Osim toga, terapija kortikosteroidima pogodna je za pacijente s teškom alergijskom komponentom, ne zaustavljajući imenovanje antihistaminika.

Funkcionalna endokrini orgulje neuspjeh uzrokovan usko nedostatka proteina u tijelu i često nestaje ili se smanjuje kako njegove eliminacije. Samo u teškim slučajevima javljaju s teškim endokrini poremećaji, potrebno je odrediti posebne hormonske pripreme: tireoidin kod insuficijencije funkcije štitnjače (0,1 g 2-3 puta na dan), parathyroidin - ako kvar paratireoidne žlijezde (na 0,5-0 1 ml intramuskularno) - adiurecrine s insuficijencijom hipofize (u g 0.03-0.05 2-3 puta dnevno inhalacijski nosevi).

Za uklanjanje mineralnih nedostatke i ispravljanje poremećaja tekućine i elektrolita u ozbiljnosti bolesti srednja (smanjenje kalcija u serumu na 4,0-4,3 mmol / L, kalij - do 3,0-3,5 mmol / L pri nepromijenjenoj sadržaj natrij i normalne stope kiselina-bazne ravnoteže), uzeti intravenozno 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kalcijev glukonat u 5% otopini glukoze ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida - 250-500 ml. Rješenja za elektrolit se daju 4-5 puta tjedno tijekom 25-30 dana.

Teške bolesti (smanjenje sadržaja kalcija ispod 2,0 mmol / L, kalij - manje od 3 mmol / l, hiponatrijemije, hypomagnesemia, pomiče kiselo-bazne ravnoteže) korekcija na vodi poremećaji elektrolita prikladne diferencijalno. Međutim, takvi izraženi poremećaji vode i elektrolita češće se opažaju u drugim ozbiljnim bolestima tankog crijeva.

Anemijom ili nedostatka željeza bez anemije željezo pripravaka uzimaju oralno nakon obroka - ferropleks, ferrokal 2 tablete 3 puta na dan ili gemostimulin 1 tableta 3 puta na dan; kada se izražavaju anemija nedostatka željeza, primjenjuju se parenteralno: ferrum-lek, ektopski po 2 ml intramuskularno svaki drugi dan - 10-15 injekcija. Pripravci za željezo trebaju se davati dugo - čak i nakon normalizacije sadržaja hemoglobina. Da biste izbjegli proljev, možete smanjiti dozu.

U makrocitnoj anemiji, intramuskularno injicira vitamin B12 500 ug tjedno tijekom 3-4 tjedna.

Kronične enteritis, uvjetovano imunodeficijentni dobije dobar terapeutski učinak, ali također doprinose normalizaciji apsorpcije (na temelju ispitivanja s D-ksiloza) i nestajanje steatorrhea sredstva likvidacije dysbacteriosis na pozadini transfuzije krvi i primjenu y-globulina.

Kada eozinofilni enteritis propisuju lijekove koji utječu na alergijsku reakciju, zračenja -, kortikosteroide, sulfasalazin, salicilati, antibiotici širokog spektra, kolestiramin.

Mineralna voda kronične enteritis u odsutnosti proljeva treba uzeti oprezno u obliku topline, bez plina, ne više od 1 / 4-1 / 3 šalice na prijem. Slabomineralizirovannye samo voda može se preporučiti: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, mineralnom vodom, itd vrijeme primanja mineralne vode ovisi o stanju kislotovydelitelnoy pokretljivosti želuca: niske kiselosti - 15-20 min, pod normalnim - za 40-45 min. , uz povećanje - za 1 sat i 30 minuta prije jela.

Prognoza ovisi o učestalosti recidiva, ozbiljnosti promjena u općem stanju i stupnju uključenosti u patološki proces određenog broja organa i sustava. Bolest je produljena, tečaj se ponavlja. Uz ranu dijagnozu, pravodobno dodjeljivanje etiološkog i patogenetskog liječenja moguće je oporavak obnavljanjem strukture sluznice tankog crijeva. U teškom progresivnom tečaju, uz česte exacerbations, iscrpljenost, anemija, endokrini, vitamina, minerala i distrofičnih promjena u unutarnjim organima, može doći do kobnog ishoda. Međutim, to je, prema nekoliko autora, rijetko. Neki liječnici naglašavaju da se kronični enteritis karakterizira dobroćudnim tečajem i povoljnom prognozom.

[1], [2], [3], [4],