Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

Plan istraživanja s nadraženom crijevom

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva dijagnoza je iznimka. Preliminarna dijagnoza temelji se na rimskim kriterijima II (1999).

Bol i / ili nemir u abdomenu 12 tjedana, ne nužno uzastopno, u posljednjih 12 mjeseci:

• njihova težina se smanjuje nakon defekacije; i / ili povezane s promjenama u učestalosti defekacije;
• i / ili su povezane s promjenama konzistencije stolice, i

Dva ili više od sljedećeg:

• promijenjena učestalost pokreta crijeva (češće 3 puta dnevno ili manje od 3 puta tjedno);
• promijenjena konzistencija stolice (lumpy, gusta stolica ili vodene stolice);
• promjena u prolasku stolice (napetost za vrijeme odmrzavanja, hitni nagon odmrzavanja, osjećaj nepotpune evakuacije);
• proljev sluzi i / ili nadutosti ili osjećaj nadutosti.

Konačna dijagnoza se provodi uklanjanjem organske patologije. Primjena rimskog kriterija II zahtijeva odsutnost tzv. "Simptoma anksioznosti". U ovom slučaju, osjetljivost kriterija je 65%, specifičnost je 95%.

"Simptomi anksioznosti", isključujući dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva

Povijest	Gubitak težine Pojava simptoma starijih od 50 godina Simptomatika noću, prisiljavajući pacijenta da ustaje u WC Potiče obiteljsku povijest raka i upalne bolesti debelog crijeva Konstantna intenzivna bol u abdomenu kao jedini i vodeći simptom poraza gastrointestinalnog trakta Nedavna upotreba antibiotika
Podaci o inspekciji	Groznica Hepatomegalija, splenomegalija
Laboratorijski i instrumentalni podaci	Prisutnost latentne krvi u stolici Smanjena koncentracija hemoglobina Leukocitoza Povećana ESR Biokemijske promjene u krvi

U nazočnosti "simptoma anksioznosti" potrebno je pažljivo laboratorijsko-instrumentalno ispitivanje pacijenta.

Laboratorijsko istraživanje

Obvezni laboratorijski testovi

Provedeno je isključiti "simptome anksioznosti" i bolesti koje se pojavljuju uz sličnu kliničku sliku.

• Opći test krvi. Provedeno za isključenje upalne ili paraneoplastične geneze bolničkog abdominalnog sindroma.
• Analiza izmeta za intestinalnu skupinu patogenih bakterija (Shigella, Salmonella, Yersinia), jaja crva i parazita. Istraživanje se provodi tri puta.
• Koprogramma.
• Opća analiza urina.
• Koncentracija serumskog albumina.
• Sadržaj u krvi kalija, natrija, kalcija.
• Proteinogramma.
• Istraživanje imunoglobulina u krvi.
• Koncentracija u krvi hormona štitnjače.

Za sindrom iritabilnog crijeva, nema promjena u laboratorijskim testovima.

Dodatni laboratorijski testovi

Provodi se kako bi se identificirale popratne bolesti hepatobilijarnog sustava.

• Serum aminotransferaza, GGTF, alkalna fosfataza.
• Koncentracija ukupnog bilirubina.
• Studija o markerima hepatitis virusa: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentalno istraživanje

Obvezno instrumentalno istraživanje

• Barij klistir: tipični simptomi psorijaze - neravna punjenje i pražnjenje, izmjenjivanje spastična skraćen i proširene dijelove i / ili prekomjerno izlučivanje tekućine u lumenu crijeva.
• Kolonoskopija s biopsijom obvezna je metoda istraživanja, jer omogućava proučavanje organske patologije. Osim toga, samo morfološka studija biopsijskih uzoraka crijevne sluznice u konačnici omogućuje razlikovanje sindroma razdražljivog crijeva od upalnih bolesti crijeva. Istraživanje često izaziva simptome bolesti zbog karakteristike sindroma iritabilnog crijeva visceralne preosjetljivosti. PHAGS s biopsijom sluznice tankog crijeva: provedeno radi isključivanja celijakije.
• Ultrazvuk trbušne šupljine: omogućuje isključivanje kolelitijaze, ciste i kalcifikacije u gušterači, volumetrijske trbušne šupljine.
• Ispitivanje s opterećenjem laktoze ili prehranom s izuzetkom laktoze tijekom 2-3 tjedna: za dijagnozu latentne mane laktaze.

Dodatno instrumentalno istraživanje

Provedena kako bi se detaljnije opisale promjene koje se nalaze tijekom obavljanja obveznih metoda istraživanja.

• RKT.
• Dopplerova studija posuda abdominalne šupljine.

Diferencijalna dijagnoza iritabilnog crijeva

Iritirajući crijevni sindrom mora se razlikovati od sljedećih bolesti i stanja:

• neoplazme debelog crijeva; upalne bolesti crijeva; divertikularna bolest; disfunkcija mišića zdjelice;
• neurološke bolesti (Parkinsonova bolest, autonomna disfunkcija, multipla skleroza);
• nuspojave lijekova (opijat, blokatori kalcijevih kanala, diuretici, anestetici, mišićni relaksanti, holinoblokatory); hipotireoza i hiperparatiroidizam.

Simptomi slični kliničkoj slici sindroma iritabilnog crijeva opaženi su kada:

• fiziološki uvjeti kod žena (trudnoća, menopauza);
• uporaba određenih proizvoda (alkohola, kave, proizvoda za proizvodnju plina, masne hrane) - može uzrokovati i proljev i zatvor;
• promjena uobičajenog načina života (na primjer, poslovna putovanja);
• prisutnost cista jajnika i fibroida maternice.

U bolesnika s prevlasti u kliničkoj slici konstipacije, potrebno je isključiti opstrukciju debelog crijeva, prvenstveno tumorske prirode. To je osobito istinito kod pacijenata starijih od 45 godina, kao i kod mladih bolesnika s:

1. debitirajuća bolest;
2. izražena ili nepromišljena za liječenje simptoma;
3. obiteljska povijest raka debelog crijeva.

Uz prevalenciju dijareje sindroma u simptomima, sindrom iritabilnog crijeva mora se razlikovati od sljedećih bolesti.

• Upalna bolest crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.
• Zarazne bolesti uzrokovanih lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitnih infekcija.
• Nuspojave lijekova (antibiotici, kalijeve pripravke, žučne kiseline, misoprostol, zloupotreba laksativa).
• Malapsorpcijski sindrom: insuficijencija sprue, laktaze i disaharidaze.
• Hipertiroidizam, karcinoidni sindrom, medularni karcinom štitnjače, Zollinger-Ellisonov sindrom.
• Drugi uzroci: sindrom post-gastrectomije, enteropatija povezana s HIV infekcijom, eozinofilni gastroenteritis, alergija na hranu.

Ako bolni sindrom prevlada u kliničkoj slici, sindrom iritabilnog crijeva treba razlikovati od sljedećih stanja:

• djelomična opstrukcija tankog crijeva;
• Crohnova bolest; ishemični kolitis;
• kronični pankreatitis;
• kolači ŽT;
• endometrioza (simptomi obično javljaju tijekom menstruacije);
• bolesti žučnog trakta.

Za diferencijalnu dijagnozu, kolonoskopija s biopsijom je vrlo važna.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Infektivni - s sumnjom na zaraznu prirodu proljeva.
• Psihijatar (psihoterapeut) - za ispravak psihosomatskih poremećaja.
• Ginekolog - isključiti uzroke sindroma boli povezane s ginekološkim bolestima.
• Onkolog - u slučaju otkrivanja malignih neoplazmi tijekom instrumentalnog istraživanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]