Divertikula debelog crijeva: simptomi

Na temelju kliničkih značajki razlikuju se asimptomatska divertikula, jednostavna divertikularna bolest i divertikularna bolest s komplikacijama.

Jednostavna divertikularna bolest debelog crijeva. Dugo je vremena došlo do percepcije da je nekomplicirana divertikularna bolest debelog crijeva bila asimptomatska. Posljednjih desetljeća ukazuje na prisutnost u većini bolesnika s kliničkim manifestacijama bez komplikacija divertikula. Divertikula je bila asimptomatska u samo 14% slučajeva nekomplicirane divertikuloze i u 5% svih slučajeva njihove detekcije.

Karakteristični simptom nekomplicirane divertikuloze debelog crijeva je bol, čija lokalizacija, u pravilu, odgovara lokaciji divertikula, tj. Češće u lijevom nižem kvadrantu. Bol je obično kratka, ponavlja, ponekad zrači naprijed-natrag. Često se oslobađa nakon stolica i plinova. Zatvor je često promatran, uglavnom ne karakterizirajući trajnu prolaznu proljev, često njihovu zamjenu. Mnogi pacijenti imaju nadutost. Rijetki su se pacijenti žalili na nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja crijeva nakon odmrzavanja. Kada se palpacija trbuha u brojnim slučajevima određuje spastičnom kontrakcijom i bolom zahvaćene površine crijeva.

Dakle, nekomplicirana divertikularna bolest debelog crijeva ima simptome funkcionalnih poremećaja. Relativno rijedak, to je asimptomatski.

Komplikacije divertikularne bolesti debelog crijeva. Divertikulitis zauzima posebno mjesto. Divertikula u debelom crijevu već u vrijeme njihovog otkrivanja u većini slučajeva ima znakove divertikulitisa. Ponekad se prvi znak bolesti pojavljuje samo s razvojem upalnog procesa u divertikulama.

U kliničkoj slici divertikulitisa, glavni simptom je bol u trbuhu, osobito u lijevom nižem kvadrantu, što je praktički pokazalo sve pacijente. Često prolazno ili trajno opstipacija, povremeni proljev ili njihova promjena. Često se opaža nadutost. Višestruka defekacija, tenesmus, odsutnost osjeta potpunog pražnjenja crijeva nakon stolice obilježeni su bolesnicima s sigma diverticulitisom. Moguće patološke nečistoće u izmetu (sluz, krv, rjeđe gnoj). Ponekad dolazi do disurije, što je uzrokovano širenjem upale iz debelog crijeva u mjehur ili formiranjem adhezija s njim.

Karakteristične zajedničke manifestacije upale: vrućica, zimica, ubrzanje ESR-a, hiperleukocitoza sa stab-shiftom.

Iscrpljujuće kronični divertikulitis ponekad prati mučnina, povraćanje, opća slabost, nedostatak apetita, gubitak težine.

Na fizikalnom pregledu kod kroničnog divertikulitisa tijekom pogoršanja simptom udarnih udaraca na ograničenom mjestu može se otkriti vrsta mišića. S dubokom palpacijom u gotovo svim slučajevima, čak i izvan pogoršanja, određuje se bol u zahvaćenom segmentu crijeva. Često se osjeća zbijenost crijevne regije, ponekad tumorsko oblikovanje, nejasno razgraničeno, s neravnom površinom.

Izvan razdoblja pogoršanja kroničnog divertikulitisa sačuvana je sposobnost rada pacijenata.

Postoje tri varijante kliničkog tijeka kroničnog divertikulitisa: latentna, slična kolitisu i u obliku "abdominalnih kriza".

Latentna varijanta. Divertikulitis može dugo trajati bez primjetnog invaliditeta. Međutim, postoje određeni anamnestički i dijagnostički znakovi: epizodna bol, poremećaji stolice, nadutost.

Varijanta slična kolitisu. Bol u trbuhu je često zabrinutost. Promatraju izraženu zatvor ili proljev, često zabrinuti nadutost. Često postoji mješavina sluzi, krvi izmeta. Ponekad se povećava tjelesna temperatura, obično do subfebrila. Izrazit će se bol na palpaciji pogođenog područja debelog crijeva.

Opcija u obliku "trbušnih kriza". Najčešće se pojavljuje kronični divertikulitis s napadima bolova u trbuhu nalik na akutnu abdominalnu bolest. Karakteristično je iznenadno "pojava" bolesti, a potom i njezina pogoršanja. Postoji lokalna bol u trbuhu, povećavajući intenzitet, koji kasnije postaje uobičajen. Temperatura raste za nekoliko sati - 2 dana, često zimice. Zatvor se postaje tvrdokoran ili se javlja proljev, javlja se nadutost. Postoji mješavina sluzi, krvi u izmetu, ponekad gnoj. Mogu se odrediti simptomi iritacije peritoneuma. Pogođeno područje crijeva postaje oštro bolno nakon palpacije. U budućnosti se može istražiti infiltracija. Kod obrnutog razvoja upalnog procesa, kliničke manifestacije postupno se smiruju.

Ova varijanta divertikulitisa opisana je kao "lijevo-sided apendicitis" zbog sličnosti simptoma s manifestacijama upala slijepog crijeva. S ovom varijantom tijeka kroničnog divertikulitisa često dolazi do mikroperfora divertikula ili formiranja crijevnih mikrobcesa.

Kronični divertikulitis karakterizira trajna struja. Iscrpljivanje kroničnog divertikulitisa dovoljno brzo prestaje s pravodobnim liječenjem, ali tipično je tendencija recidiva.

Intestinalno krvarenje u divertikularnoj bolesti debelog crijeva događa se u 9-38% slučajeva. Visoka učestalost ove komplikacije je zbog blizine divertikula do krvnih žila. Izvor krvarenja može biti i natečena sluznica i granulacijsko tkivo. Većina krvarenje nastaje kada divertikulitis, ali je moguće u nedostatku upale zbog traumatskog krvarenja krvnih žila Foster ateroskleroze i hipertenzije, bolesti probavnog trakta često odnose.

Intestinalno krvarenje može biti masivno (2-6%) i (češće) slabo, u obliku nepromijenjenih krvnih i stolnih stolica, jednostruko i ponavljajuće. Često, krvarenje je prva manifestacija bolesti.

Intestinalna opstrukcija. Učestalost opstrukcije crijeva, prema različitim autorima, varira od 4 do 42%. Uzrok opstrukcije crijeva može biti razvoj upalnog infiltrata, suženje ili cijeđenje crijevo adhezija dovodi do deformacije crijeva ili mezenterija. Ponekad se javlja kod kroničnog divertikulitisa kao rezultat grčeva glatkih mišića u kombinaciji s reverzibilnim upalnim promjenama u zidu crijeva.

S razvojem suženja crijeva zbog divertikulitisa, diferencijalna dijagnoza s neoplazmom može biti teška. U konglomeratu tumora ponekad se također pojavljuju petlje tankog crijeva, tako da se u nekim slučajevima razvijaju male intestinalne opstrukcije.

Perforiranje divertikula. Prema većini istraživača, perforiranje divertikula je najčešća komplikacija divertikulitisa. Njegov uzrok je širenje upalnog procesa do dubine zida divertikula i povećanje intestinalnog tlaka. Od velike važnosti je pritisak stolice, što može dovesti do nekroze zida divertikula. Perforiranje je također moguće u odsutnosti upale u divertikulu zbog naglog porasta tlaka u lumenu crijeva.

Postoji besplatna i pokrivena perforacija divertikula. S sporim progresijom upale, serozna membrana "ljepila" sa okolnim organima, tu je pokrivena perforacija. Kod kroničnog divertikulitisa, mikroperforacije su često česte, često ponovno otvorene, a nisu uvijek dijagnosticirane čak i laparoskopijom. Takve male perforacije klinički se manifestiraju kao akutni ili pogoršanje kroničnog divertikulitisa.

Peritonitis. Divertikulitis kao uzrok peritonitis je na četvrtom mjestu nakon upala slijepog crijeva, perforiranih ulkusa želuca i duodenuma i ileusa. Razvoj peritonitisa može biti povezan s perforacijom divertikula, rupture apscesa, širenjem upale izvan debelog crijeva.

Apscesi (učestalost 3-21%) mogu se pojaviti unutar crijevne stijenke s upalom i edemom vrata nepotpune pseudodermalne bolesti i njegove opstrukcije. Češće se formiraju kao posljedica pokrivene perforacije divertikula. Kada se divertikularni apsces često istražuje tumorsko oblikovanje, koje se mora razlikovati od karcinoma.

Fistule (učestalost 1-23%) nastaju tijekom perforacije divertikula i s probojom apscesa. Najčešće fistule enteričke fistule. Najčešće se nalaze u muškaraca, kao kod žena između crijeva i mjehura je maternica. Manje uobičajene su fistule s ureterom, vaginom, maternicom, drugim dijelovima debelog crijeva, tankog crijeva, intestinalnom fistulom. Divertikulitis desne polovice debelog crijeva rijetko je kompliciran stvaranjem fistula s žučnjaku.

Perivistserit. Kronični divertikulitis često dovodi do razvoja perivistercita. To olakšava tanki zid lažnog divertikula. Međutim, nemoguće je procijeniti istinsku prevalenciju ove komplikacije, budući da su perikolitički fenomeni s instrumentalnim pregledom i laparotomijom relativno rijetki.

Rijetko nastale komplikacije. Kada Divertikulitis povremeno pojavljuju gnojna upala vena na portalne vene i njenih grana s apsces jetre, pluća, mozga, sepse, torzijske divertikula, masivnog krvarenja iz arrozirovannoy diverticular apsces iliac arterije.

Popratne bolesti. Divertikularne bolesti debelog crijeva često kombinira s kile u prednju trbušnu stijenku, proširenih vena, divertikulitisa tankog crijeva, mjehura, hemoroida. Često je pronašao kombinaciju s kalkulatorom kolecistitisa i hernije jednjaka dijafragme - trijade Poslanih. Očigledno, postoje česti čimbenici predisponiranja pojave svake od ovih bolesti. To su, s jedne strane, povećana u trbuhu pritisak, promicanja razvoja i diverticula i hiatal kila, s druge, - kolestaza, pogoduje stvaranju konkrecijama. Kombinacija divertikularne bolesti s karcinomom debelog crijeva, prema većini istraživača, ne prelazi učestalost zadnje osobe starijih i starosnih dobi. Pojedini autori često opisuju kombinaciju divertikularne bolesti debelog crijeva s policističnim bubrežnim bolestima i bronhiectasijom.

Prognoza divertikularne bolesti u većini je slučajeva povoljna, ali može dovesti do razvoja teških, čak i životnih prijetnji. To ne ovisi samo o ozbiljnosti samih komplikacija, već io primarnoj leziji starijih i senilnih ljudi, često s istodobnim bolestima, manje otpora u ovoj dobnoj skupini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]