Insulinom: liječenje

Radikalno liječenje insulinom je kirurška metoda. Operacija se suzdržava obično kada pacijent sam odbija ili ako ima ozbiljnih pratećih somatskih manifestacija. Najbolja metoda anestezije, koja osigurava sigurnost pacijenta i maksimalnu pogodnost kirurga, je endotrahealna anestezija s mišićnim relaksantima. Izbor pristupa fokusu tumora određen je podatkom topikalne dijagnoze. Kada lokalizira insulinoma u glavi ili tijelu gušterače, prikladno je koristiti srednju laparotomiju. Ako se tumor detektira u repu, osobito u distalnoj regiji, tada je poželjno koristiti pristup extraperitonealnog lumbotomije lijevo. S negativnim ili upitnim podacima, lokalna dijagnoza zahtijeva široki pregled cijele gušterače. Taj je cilj u potpunosti ispunjen poprečnom subkostalnom laparotomijom. Insulinom se jednako može naći u bilo kojem dijelu gušterače. Tumor se može ukloniti enukcijom, ekscizijom ili resekcijom gušterače. Rijetko se pribjegava pancreatoduodenalnoj resekciji ili pankreatatektomiji. U postoperativnom razdoblju, glavne akcije trebaju biti usmjerene na prevenciju i liječenje pankreatitisa. Da bi se to postiglo, koriste se inhibitori proteaze kao što su trasylol, gordoks, contrikal. Za suzbijanje ekskrecijske aktivnosti gušterače, 5-fluorouracil, uspješno se koristi somatostatin. U istu svrhu, poželjno je da se postigne 5-7 dana s potpunom parenteralnom prehranom. Tijekom 4-6 dana nakon operacije može doći do prolaznog hiperglikemije, što u rijetkim slučajevima treba ispraviti inzulinskim pripravcima. U kasnom razdoblju nakon uklanjanja tumora, dijabetes melitus se rijetko razvija. Među komplikacijama operacija za insulinom, tradicionalni su pankreatitis, pankreasna nekroza i fistula gušterače. Ponekad su kasni krvarenja iz fistula.

Relapsa bolesti je oko 3%, postoperativna letalnost - od 5 do 12%. Rendgensko snimanje i radioterapija s neoplazmama beta-stanica neučinkovite su.

Konzervativno liječenje inzulinom obuhvaća, kao prvo, liječenje i prevenciju hipoglikemija, i, drugo, mora biti usmjeren na stvarnu neoplastičnog procesa. Prvi se postiže primjenom različitih hiperglikemijskih sredstava, kao i češće hranjenja pacijenta. Tradicionalna hiperglikemička sredstva uključuju adrenalin i norepinefrin, glukagonol, glukokortikoide. Međutim, kratkoročni učinak i parenteralni način primjene većine od njih su iznimno neprikladni za trajnu uporabu. Što se tiče glukokortikoida, pozitivan učinak potonjeg se obično postiže u dozama koje uzrokuju cushingoidne manifestacije. Neki pacijenti stabilizacija glikemije moguće korištenje lijekova kao što su diphenylhydantoin (fenitoin) u dozi od 400 mg / dan, a najveće priznanje trenutno dobila diazoksid droge (proglikem, giperstat). Giperglikemiziruyuschy nediureticheskogo benzothiazide ovog efekta zasniva se na inhibiciji izlučivanja inzulina iz tumorskih stanica. Preporučena doza se kreće od 100 do 600 mg / dan u 3-4 doze (kapsule od 50 i 100 mg). Diazoksid prikazuje sve operirati i neizlječivih bolesnika u slučaju kvara na pacijenta iz kirurško liječenje, kao i neuspjelih pokušaja da otkrije tumor na operaciju. Priprema izgovara hipoglikemijski učinak zbog godina u stanju održati normalne razine glukoze u krvi, međutim, s obzirom na smanjenje natrija i izlučivanje vode njegove uporabe gotovo svi pacijenti dovodi do edema sindrom, tako da je korištenje ove droge je moguće samo u kombinaciji s diureticima.

Među kemoterapeutskim lijekovima koji su se uspješno koristili u bolesnika s malignim metastatskim inzulinom, streptozotocin je bio najčešće prepoznat. Njezino djelovanje temelji se na selektivnom uništenju stanica otočića gušterače. Jedna doza streptozotocina koja se daje štakorima, psima ili majmunima dovoljna je za proizvodnju trajnog dijabetesa. Oko 60% pacijenata više ili manje je osjetljivo na lijek. Cilj smanjenja veličine tumora i njegovih metastaza zabilježen je u polovici pacijenata. Lijek se primjenjuje intravenski infuzijom. Preporučene doze variraju: svakodnevno - do 2 g, tečaj - do 30 g, učestalost primjene - od dnevnog do tjedno. Ove ili druge nuspojave iz uporabe streptozotocina opažene su kod gotovo svih pacijenata. To je mučnina, povraćanje, nefro- i hepatotoksičnost, hipokromna anemija, proljev.

Učestalost komplikacija uvelike ovisi o dnevnoj i dnevnoj dozi. U slučajevima neosjetljivosti tumora na streptozotocin, adriamicin se može koristiti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]