Hepatična encefalopatija: simptomi

Simptomi encefalopatije jetre uključuju nespecifične simptome mentalnih poremećaja, neuromuskularne manifestacije, asterixis, promjene u elektroencefalogramu.

Procjena stupnja ozbiljnosti depresije vrši se prema Glasgowovoj ljestvici.

Funkcionalna ispitivanja	Priroda reakcije	Ocjena u bodovima
Izbacivanje očiju	Spontani otvaranje	4
	Kao odgovor na verbalni poredak	3
	Kao odgovor na bolnu iritaciju	2
	Ne	1
Aktivnost motora	Svrsishodno kao odgovor na verbalne naloge	6
	Svrsishodno kao odgovor na bolnu nadraženost ("povlačenje" udova)	5
	Neizabrana kao odgovor na bolnu iritaciju ("povlačenje" s fleksijom udova)	4
	Patološka tonikna fleksija kao odgovor na stimulaciju boli	3
	Patološki ekstenzorski pokreti kao odgovor na stimulaciju boli	2
	Odsutnost reakcije motora na bolnu nadraženost	1
Verbalni odgovori	Oštravanja očuvanja, brzo ispravna	5
	Odgovor
	Zbunjeni govor	4
	Neke nejasne riječi, neodgovarajući odgovori	3
	Zvuci koji nisu artikulirani	2
	Nedostatak govora	1

Sažeti su rezultati tri funkcionalna ispitivanja: otvaranje očiju, motorna aktivnost, verbalni odgovori. Velika ukupna vrijednost izračunava se u točkama.

Kada hepatička encefalopatija utječe na sve dijelove mozga, klinička slika je kompleks različitih sindroma. To uključuje neurološke i mentalne poremećaje. Karakteristična značajka encefalopatije jetre je varijabilnost kliničke slike kod različitih bolesnika. Dijagnosticiranje encefalopatije lako, na primjer, na ulasku u bolnicu s gastrointestinalnog krvarenja ili sepsa bolesnika s cirozom jetre, koji na ispitu otkriti zbunjenost i „pljeskanje” tremor. Ako je povijest nepoznata i ne postoje očiti faktori koji doprinose pogoršanju bolesti, liječnik može ne prepoznati početak jetrene encefalopatije, ako ne daju zbog važnosti za suptilne manifestacijama sindroma. Velika vrijednost u ovom slučaju može imati podatke dobivene od članova obitelji koji su primijetili promjenu stanja pacijenta.

Ispitivanje bolesnika s cirozom s neuropsihijatrijskih poremećaja, posebno u slučajevima kada su se pojavili iznenada, liječnik treba razmotriti mogućnost neuroloških simptoma u rijetkim bolesnika s intrakranijalnog krvarenja, traume, infekcije, tumora na mozgu, kao i oštećenje mozga kao posljedica primanja Ljekovito lijekova ili drugih metaboličkih poremećaja.

Klinički znakovi i podaci o ispitivanju u bolesnika s encefalopatijom jetre razlikuju se među sobom, osobito u dugoročnom tijeku kronične bolesti. Klinička slika ovisi o prirodi i ozbiljnosti čimbenika koji su prouzročili pogoršanje i etiologiju bolesti. Djeca mogu razviti izuzetno akutnu reakciju, često praćenu psihomotornom agitacijom.

U kliničkoj slici, karakterističnoj za hepatičku encefalopatiju, radi prikladnosti opisa mogu se razlikovati poremećaji svijesti, osobnosti, intelekta i govora.

Za hepatičku encefalopatiju, poremećaj svijesti s poremećajem spavanja je karakterističan . Pospanost kod pacijenata pojavljuje se rano, kasnije se javlja inverzija normalnog ritma sna i budnosti. Rani znakovi poremećaja svijesti uključuju smanjenje broja spontanih pokreta, fiksni izgled, inhibiciju i apatiju, kratkoću odgovora. Daljnje pogoršanje stanja dovodi do činjenice da pacijent reagira samo na intenzivne podražaje. Kova u početku sliči normalan san, međutim, kako postaje teži, pacijent prestane reagirati na vanjske podražaje. Te se kršenja mogu obustaviti na bilo kojoj razini. Brza promjena u razini svijesti popraćena je razvojem delirija.

Promjene osobnosti su najočitije kod bolesnika s kroničnom bolešću jetre. Oni uključuju djetinjstvo, razdražljivost, gubitak interesa u obitelji. Takve promjene osobnosti mogu se otkriti čak iu pacijentima u stanju remisije, što uključuje uključivanje frontalnih režnja mozga u patološki proces. Ti pacijenti, u pravilu, su društvene, ljubazne osobe s olakšanim društvenim kontaktima. Često imaju razigrano raspoloženje, euforiju.

Poremećaji inteligencije razlikuju se po težini od blagog poremećaja organizacije ovog mentalnog procesa do izražene, zbunjene svijesti. Izolirani poremećaji nastaju na pozadini jasne svijesti i povezani su s kršenjem optičko-prostornog djelovanja. Najlakše se otkrivaju u obliku konstruktivne aprakije, izražene u nemogućnosti pacijenta da kopiraju jednostavni uzorak kocki ili šibica. Da bi se procijenio napredovanje bolesti, može se dosljedno ispitati pacijenti koji koriste Reitanov test za spajanje brojeva. Poremećaji pismena očituju se u obliku kršenja slova, pa pacijentova dnevna evidencija odražava razvoj bolesti. Kršenje prepoznavanja objekata sličnih veličina, oblika, funkcije i položaja u prostoru dovodi do takvih poremećaja kao što su urination i defecation na neprikladnim mjestima. Unatoč takvim poremećajima u ponašanju, pacijenti često ostaju kritični

Govor u bolesnika postaje spor, nejasan i glasa - monoton. U dubokoj usporedbi, disfazija postaje vidljiva, što se uvijek kombinira s ustrajnosti.

Neki pacijenti imaju maksimum miris iz usta. Ova kisela izmet smrdi kada je disanje uzrokovano merkaptanima - hlapljivim tvarima koje se obično pojavljuju u stolici s bakterijama. Ako merkaptani nisu uklonjeni kroz jetru, oni se izlučuju plućima i pojavljuju se u ispuhujućem zraku. Jetski miris nije povezan s opsegom ili trajanjem encefalopatije, a njegova odsutnost ne dopušta isključivanje hepatičke encefalopatije.

Najkarakterističniji neurološki znak u encefalopatiji jetre je "pljesak" tremor (asterixis). Ona je povezana sa povredom aferentnih impulsa od primitka zglobova i ostalih dijelova lokomotornog sustava u formiranju mrežaste od moždanog debla, što dovodi do nemogućnosti zadržavanja položaja. Otkriveni tremor se pokazao na izduženim rukama s prstima postavljenim ili na maksimalnom produžetku ruke pacijenta s fiksiranom podlakticom. Istodobno, promatrane su brzine kretanja ekstenzije fleksije i metakarpophalangealnih i radiokarpalnih zglobova, često popraćene lateralnim pokretima prstiju. Ponekad hiperkineza obuhvaća cijelu ruku, vrat, čeljust, ispružen jezik, izbušena usta i čvrsto zatvoreni kapci, kod hodanja postoji ataksija. Tremor je najizraženiji uz održavanje stalne pozicije, manje vidljiv tijekom kretanja i odsutan tijekom odmora. Obično je to dvostrani, ali ne sinkroni: tremor može biti izraženiji s jedne strane tijela nego s druge strane. Može se procijeniti pažljivo podizanjem udova ili rukovanjem pacijentovih ruku s liječnikom. Tijekom koma, tremor nestaje. "Flapping" tremor nije specifičan za hepatski prekom. To se opaža kod uremije, respiratornog i teškog zatajenja srca.

Dubinski refleksni tetivi su obično povišeni. U nekim stadijima jetrene encefalopatije povećava se tonus mišića, a krutost mišića često prati dugotrajni klonovi stopala. Tijekom koma pacijenti postaju vlažni, refleksi nestaju.

Fleksibilni plantarski refleksi u dubokoj kopuli ili komi pretvaraju se u ekstenzorske reflekse. U terminalnom stanju može doći do hiperventilacije i hipertermije. Difuznu prirodu cerebralnih poremećaja u encefalopatiji jetre dokazuje i prekomjeran apetit pacijenata, trzanje mišića, hvatanje i usisavanje refleksa. Vizualni poremećaji uključuju reverzibilnu kortikalnu sljepoću.

Stanje bolesnika je nestabilno, nakon čega slijedi povećani nadzor.

Kliničke manifestacije hepatičke encefalopatije ovise o njegovoj fazi i vrsti tečaja (akutni, subakutni, kronični).

Akutna hepatička encefalopatija karakterizira nagli napad, kratki i iznimno teški put koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Hepatična koma može se brzo pojaviti. U akutnog zatajenja jetre prognozu određuje dob (nepovoljan kod osoba mlađih od 10 i starijih od 40 godina, etiologija (lošije prognoze u odnosu na virusne naravi bolesti s lijekom); prisutnosti žutice, koja se pojavila ranije nego tjedan dana prije encefalopatije.

Akutno encefalopatije razvija kod akutnih virusnih, toksični, lijekom hepatitisa, ciroze i bolesnika s akutnim nekroze raslojavanje u cirotičnim promjene u terminalnoj fazi bolesti. Tipično, akutno encefalopatije u bolesnika s cirozom jetre javlja s oštro izražene pogoršanje bolesti, kao i pod utjecajem faktora izazivanja: alkoholne neumjerenosti davanja narkotičkim analgeticima, hipnotici, izlaganja toksičnim tvarima hepatotropni infekcije.

Subakutna hepatička encefalopatija razlikuje se od akutnog samo trajanja razvoja simptoma i odgođenog razvoja koma (tjedan dana ili više). Ponekad subakutna encefalopatija stječe ponavljajući tijek, tijekom razdoblja remisije pacijenti se osjete zadovoljavajućima, jer se fenomen encefalopatije značajno smanjuje.

Kronična hepatička encefalopatija prati se uglavnom kod bolesnika s cirozom jetre s portalnom hipertenzijom.

Izolirajte kronični povratni i kontinuirani protok encefalopatije. Za kronične jetrene encefalopatije karakteriziraju stalne promjene u mentalnoj sferi različitih ozbiljnosti koja povremeno može povećati (promjena karaktera, emocije, raspoloženja, poremećaja pažnje, pamćenja, inteligencije) može parkinsonizma tremor, ukočenost mišića smanjenje pažnje, pamćenja. Važan kriterij za dijagnozu kronične hepatičke encefalopatije učinkovitost točnog i pravodobnog liječenja.

[1], [2], [3], [4]