Subhepatic (mehanička) žutica

U srcu subhepatičke (mehaničke) žutice je kršenje protoka žuči iz extrahepatičnih žučnih kanala zbog kršenja njihove prohodnosti. Posljedično, postoji poremećaj oslobađanja vezanog (konjugiranog) bilirubina kroz extrahepatične žučne kanale i njezinu regurgitaciju (povratak u krv). Regurgitiranje žuči se događa početno na razini intrahepatičnih žučnih kanala zbog povećanog tlaka u bilijarnom stablu, a zatim na razini hepatocita.

Uzroci subhepatske žutice:

• Obturiranje jetrenih i zajedničkih žučnih kanala (kamenje, oteklina, paraziti, upala sluznice i naknadne skleroze);
• (Jetrene tlaka i zajednički žučovoda izvana (umire oticanje gušterače, žučnog mjehura, povećanjem limfnih čvorova, pankreasa, ciste sklerozirajući kronični pankreatitis);
• stlačivanje zajedničkog žučnog kanala s postoperativnim ožiljcima, šiljcima;
• atresija (hipoplazija) žučnih kanala;
• opterećenje velikih intrahepatičnih žučnih kanala s jetrenom ehinokokozom, primarnog i metastaziranog karcinoma jetre, kongenitalne ciste.

Glavne značajke subhepatičke (mehaničke) žutice:

• najčešće se pojavljuje kod osoba starijih od 40 godina, u pravilu, najčešće žutice porijekla tumora (40%) i zbog kolelitijaze (30-40%);
• razvoj žutice prethodi boli. S kolelitijazom, bol je akutan, paroksizmalan, lokaliziran u pravom hipohondriju, koji zrači u području desne strane vrata, ramena, ruku, škapule. Ponekad se često javlja bol slične prirode, nakon čega se pojavljuje žutica.

Kod žutice tumorskog podrijetla, bol se javlja davno prije žutice, lokaliziran uglavnom u epigastriumu, u hipohondriji, može biti manje intenzivan, često ima stalni karakter. U 20% bolesnika bol može biti odsutan;

• karakterizirana prisutnošću dispeptičkih poremećaja.

Dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje) imaju kratkotrajni karakter u dobroćudnoj žutici, tj. Javljaju se neposredno prije pojave žutice; s žuticom uzrokovanim malignim tumorom traju dugo vremena u razdoblju koje je pretekao.

Nedostatak apetita za benigne opstruktivne žutice pojavljuje neposredno prije žutica, maligni - gubitak apetita za dugo, dugo prije nego što je žutica;

• smanjenje tjelesne težine je tipičnije za malignu subhepatsku žuticu i malo obilježje benigne;
• povećana tjelesna temperatura; s benignom žuticom zbog zaraze žučnog trakta, s malignim - zbog vrlo tumorskog procesa;
• izraženo svrab kože;
• postoji izražena žutica zelenkaste boje;
• s značajnom i produljenom kolestazom, postoji značajan porast jetre;
• slezena se ne povećava;
• opstruktivna žutica zbog tumora pancreatoduodenal zonu popraćena povećanjem žučnog mjehura (Courvoisiera je znak), ovaj simptom rijetko događa i benigni žuticu (kamen u duktusa choledochus);
• Hiperbilirubinemija je jako izražena zbog izravnog (konjugiranog) bilirubina;
• urobilin u mokraći je odsutan;
• stercobilin u stolici je odsutan (achalia izmeta);
• bilirubin se određuje u urinu;
• citolizu sindrom (porast krvnog ALT, pechenochnospetsificheskih enzima aldolaze) na početku žutica može biti odsutan, a tada je moguće izgled, ali manje izraženom obliku nego u jetre žutice;
• zabilježeni su laboratorijski znakovi kolestije: povećanje krvi alkalne fosfataze, y-GTP, kolesterol, žučne kiseline, 5-nukleotidaza, leucin aminopeptidaza;
• Ultrazvuk otkriva kamenje u bilijarnom traktu ili tumor pancreatoduodenalne zone. U kolestaza pokazala znakove echographic sindroma hipertenzije bilijarna zajednički žučovoda proširenje (8 mm) u ekstrahepatičkoj kolestaza; proširenje intrahepatičnih žučnih kanala u obliku zvjezdanih "žučnih jezera".

Glavne kliničke manifestacije malignih tumora uzrokuju subhepatsku žuticu

Rak glave gušterače

Kod raka ove lokalizacije, žutica se opaža u 80-90% slučajeva. Karakteristični klinički znakovi karcinoma glave gušterače su sljedeći:

• bolest je češća kod muškaraca starijih od 40 godina;
• prije pojave bolesti žutica zabrinuti su zbog smanjenja apetita, bolova u gornjoj polovici trbuha (oni postupno stječu stalni karakter), gubitka težine, svrbež kože;
• u 10% pacijenata, žutica se pojavljuje bez ikakve druge prethodne subjektivne i objektivne simptomatologije;
• žutica intenzivna, ima sve znakove karakteristične za subhepatic žuticu; pojavljuje se, brzo raste i dobiva zelenkasto-siva ili tamna boja masline;
• 30-40% pacijenata s pozitivnim simptoma Courvoisiera - opipljiv velikog i bezbolan žuči, što je uzrokovano potpunog zatvaranja zajedničkog žučovoda i nakupljanja u žuči mjehura;
• povećanje jetre zbog zagušenja žuči; kada tumor metastazira do jetre, potonji postaje tuberkulozno;
• u dalekosežnim slučajevima, tumor se osjeća u epigastričnoj regiji;
• karakteristična anemija, leukocitoza, povećana ESR, povećana tjelesna temperatura;
• polypositional tijekom radiološki pregled trbuha i dvanaesniku 12 prepoznaje pomaka, udubljenja i deformacije tih tijela, nastavkom petlje 12 na dvanaesniku, infiltracije i ulceracija zidu;
• duodenography pod umjetnim hipotenzije (punjenje duodenum 12 do duodenuma cijev nakon prethodnog intravenoznog davanja 2 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfat) otkriva udubljenje na unutarnjoj stijenci dvanaesterac 12 (zbog povećanja glave pankreasa), dvaput medijalna zida;
• Ultrazvučna, kompjuterska i magnetska rezonancijska tomografija otkrivaju tumor u glavi gušterače;
• skeniranje gušterače s radioaktivnim 75S-metioninom otkriva žarišni nedostatak akumulacije izotopa u glavi regije;
• Retrogradna pankreatiokolangiografija je relativno točna metoda za dijagnosticiranje raka gušterače. S fleksibilnim duodenofibroskopa kontrastno sredstvo preko posebnog kateter uveden u glavnu gušterače kućišta i grana, onda X-zraka, koji su otkriveni „isječci” (prazan) i duktalni lezije tumor infiltracije, razgradnje od glavnih prolaza glavne pankreasne cjevčice.

Rak debelog prsnog psa

Za rak velikog dvanaesnika (faterovaya) bradavice, sljedeće karakteristike su karakteristične:

• bolest je češća kod muškaraca u dobi od 50-69 godina;
• pojavu žutice prethodi mršavljenja pacijenata;
• razvoj žutice se javlja postupno, bez boli i bez oštrog kršenja općeg stanja. Uz daljnje napredovanje bolesti, bolovi se pojavljuju u gornjoj polovici trbuha;
• žutica ima sve značajke posthepatičnog (mehaničkog), ali u početnom razdoblju može biti nepotpuna, a urin zajedno s bilirubinom određuje urobilin;
• često žutica je karakterizirana ponavljajućim (neularnim) tijekom, razdoblja poboljšanja žutica slijede periodi njezinog smanjenja. Smanjenje intenziteta žutice objašnjava se smanjenjem edema i upale u području tumora ili njezinog propadanja;
• povećana je jetra;
• simptom Courvoisiera;
• Ulceracijsko otjecanje može biti komplicirano crijevnim krvarenjem;
• fluoroskopija duodenuma otkriva promjene karakteristične za tumor mastne masti: popunjavanje grešaka ili trajna, gruba deformacija zida duodenuma;
• karcinom velike duodenalne bradavice otkriva se tijekom duodenoskopije. Tijekom endoskopije obavlja se biopsija sluznicnih područja kako bi se razjasnila dijagnoza.

Za dijagnozu, može se koristiti ultrazvuk, računalo i magnetska rezonancija.

Rak žučnog mjehura

Rak žučnog mjehura dovodi do razvoja subhepatske žutice kada se tumorski proces širi na jetru i žučni trakt (zajednički hepatski kanal, holedoch). U pravilu, rak debelog crijeva javlja se na pozadini prethodnog kroničnog kalkuliranog ili neklurkularnog kolekistitisa. U većini bolesnika u ranoj fazi bolesti blago je simptomatska. Neki bolesnici s ranim znakovima mogu imati bol u području žučnog mjehura, gušći gorko, osjećaj gorčine u ustima. Ovi se simptomi teško razlikuju od banalnih manifestacija kolektivnog kolektitisa. Anoreksija, gubitak težine, subhepatska (opstruktivna) žutica, opipljivi gusti tumor u području žučnog mjehura znak su dalekosežnog tumorskog procesa.

Za dijagnosticiranje raka žučnog mjehura, ultrazvuka, kompjutorska i magnetska rezonancijska tomografija igraju važnu ulogu.

Primarni karcinom jetre

Sljedeći klinički i laboratorijski-instrumentalni simptomi karakteristični su za primarni karcinom jetre:

• bolest se često javlja kod muškaraca, uglavnom u dobi od 40-50 godina;
• Razvoj raka obično prethodi ciroza;
• pacijenti su zabrinuti zbog rastuće opće slabosti, gubitka težine, nedostatka apetita, boli u pravom hipokondriju stalnog karaktera; visoka tjelesna temperatura s zimicama;
• razviti trajnu intenzivnu žuticu; često ima subhepatski (mehanički) karakter zbog kompresije intrahepatičnog žučnog trakta, popraćeno pruritusom;
• izražava se hepatomegalija, jetra raste vrlo brzo, površina je guma, konzistencija je vrlo gusta ("kamenita jetra");
• uporni ascites, vatrostalni za terapiju, u mnogim pacijentima razvija se istodobno s pojavom žutice;
• epizoda spontane hipoglikemije su moguća, često se opetovano javlja, jako se pere, može se razviti hipoglikemična koma;
• laboratorijski podaci: anemija (međutim, eritrocitoza je moguća zbog činjenice da tumor može proizvesti eritropoetin), leukocitozu, povećanu ESR; Hiperbilirubinemija s dominantnim povećanjem razine konjugiranog bilirubina u krvi; normo- ili hipoglikemija; povećanje razine alanina aminotransferaze, alkalne fosfataze, žučnih kiselina u krvi je karakteristično za detekciju a-fetoproteina u krvi;
• Ultrazvučna, kompjuterska i magnetska rezonancijska tomografija, radiosotopski skeniranje jetre otkriva oštećenje fokalne jetre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]