Žučna kamena bolest: liječenje

Ciljevi liječenja kolelitijaze

• Uklanjanje gallstones (bilo sam kamenje iz žučnih kanala, ili žučnjak zajedno s calculi).
• Zatvaranje kliničkih simptoma bez kirurške intervencije (u nazočnosti kontraindikacija za kirurško liječenje).
• Prevencija komplikacija, kao najbliži (akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, akutni kolangitis) i udaljeni (žučni rak mjehura).

Uzroci najvećih grešaka u bolesnika s kolelitijaza su podcjenjivanja zholchnoy ponavljane epizode kolik kao ozbiljne indikacije za kirurško liječenje bolesti, što dovodi do razvoja akutnih i kroničnih komplikacija žučnih kamenaca bolesti, visok mortalitet bolesnika s žučnih kamenaca bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

U kirurškoj bolnici: rekurentna bilijarna kolika; akutni i kronični kolecistitis i njihove komplikacije; akutnog bilijarnog pankreatitisa. U gastroenterološku bolnicu:

• kronični kalkuritični kolecistitis - za detaljno ispitivanje i pripremu za operativni ili konzervativni tretman;
• pogoršanje kolelitijaze i stanja nakon kolecistektomije (kronični bilijarni pankreatitis, disfunkcija sfingera Oddija).

Trajanje bolničkog liječenja: kronični kolesteril - 8-10 dana, kronični bilijarni pankreatitis (ovisno o težini bolesti) - 21-28 dana.

Liječenje uključuje dijetalnu terapiju, upotrebu lijekova, metode daljinske litotripsije i operativne intervencije.

Kolelitija bez lijekova

Dietoterapija: u svim fazama preporučuje se 4-6 obroka dnevno, s izuzetkom hrane koja povećava izlučivanje žuči, izlučivanje želuca i gušterače. Isključite dimljene, vatrostalne masti, iritirajuće začini. Dijeta bi trebala uključivati veliku količinu biljnih vlakana uz dodatak mekinje, što ne samo da normalizira crijevnu peristalzu, već i smanjuje žučnu litogenost. S bilijarnom kolikom, glad je potrebna 2-3 dana.

Liječenje kolelitijaze

Oralna litholytic terapija je jedini učinkovit konzervativni tretman za kolelitijazu.

U bolesnika s kolelitijazom dolazi do smanjenja bazena žučnih kiselina. Ta činjenica je služila kao poticaj za proučavanje mogućnosti otapanja gallstones s oralnom primjenom žučnih kiselina, čiji su rezultati bili uspješni. Mehanizam litolitičkog djelovanja nije povećati sadržaj žučnih kiselina, već smanjiti razinu kolesterola u žuči. Chenodeoksikolna kiselina suprimira intestinalnu apsorpciju kolesterola i njegovu sintezu u jetri. Ursodeoksikolna kiselina također smanjuje apsorpciju kolesterola i potiskuje normalnu kompenzacijsku aktivaciju biosinteze kolesterola. U liječenju tih lijekova, lučenje žučnih kiselina se ne mijenja značajno, ali smanjenje lučenja kolesterola dovodi do desaturacije žuči. Osim toga, ursodeoxycholic kiselina povećava vrijeme taloženja kolesterola.

Liječenje kolelitijaze

Kirurško liječenje kolelitijaze

U asimptomatskom tijeku kolelitijaze, kao i jednom epizoda epitaskularne kolike i nerijetko bolnih epizoda, najopravdanije taktike čekanja i vidljivosti. Ako postoje dokazi u tim slučajevima, usmeni litotripsi je moguć.

Indikacije za kirurško liječenje kolecistolitijaze:

• prisutnost velikih i malih konkrementa u žučnjaku, zauzimajući više od 1/3 njegovog volumena;
• tijek bolesti s čestim napadima bilijarne kolike, bez obzira na veličinu kamenja;
• odvojeni žučni mjehur;
• kolelitacija komplicirana kolecistitima i / ili kolangitisom;
• kombinacija s kolektoolitijazom;
• bolest žučnog kamkopa, komplicirana razvojem Mirizzi sindroma;
• kolelitijaza, komplicirana kapsijom, empiem žučnog mjehura;
• kolelitacija komplicirana perforiranjem, penetracijom, fistulom;
• bolest mokraćnog kamenca, komplicirana bilijarnim pankreatitisom;
• bolesti žučnog kamenca, praćeno kršenjem prohodnosti opće
• žučni kanal.

Kirurško liječenje kolelitijaze

Konzultacije stručnjaka o liječenju

• Konzultacije kirurga - odluka o operativnom liječenju kolelitijaze.

Daljnje upravljanje

Svi pacijenti s kolelitijazom podložni su praćenju u outpatijama i izvan pacijenata. Posebno je potrebno promatrati pacijente s asimptomatskim kamenjem. Prikazana je pažljiva klinička procjena anamneze i fizičkih znakova. Po nastanku bilo koje dinamike provesti laboratorijsku inspekciju i SAD. Slične aktivnosti se izvode ukoliko postoji povijest jedne epizoda epitaskularne kolike.

Pri izvođenju oralne litolitske terapije potrebno je redovito praćenje stanja kamenja ultrazvukom. U slučaju terapije chenodeoxycholic kiselina, kontrola funkcionalnih uzoraka jetre se preporučuje jednom svaka 2-4 tjedna.

Pacijentovo obrazovanje

Pacijent treba obavijestiti o prirodi njegove bolesti i mogućim komplikacijama. Preporučujemo određeni režim i prirodu prehrane. Kada je oralna litolitička terapija neophodna za opravdanje trajanja liječenja i mogućnost njegovog neuspjeha. Važno je uvjeriti pacijenta na potrebu pravovremenog planiranog rada i pružiti informacije o mogućnosti njegove laparoskopske opcije.

Pogled

Učinkovitost konzervativnog liječenja prilično je visoka: s pravilnim odabirom pacijenata, kompletno otapanje kamenja se opaža nakon 18-24 mjeseca u 60-70% bolesnika, međutim recidivi bolesti nisu neuobičajeni.

Prevencija

Potrebno je održavati optimalni BMI i dovoljnu razinu tjelesne aktivnosti. Sjedeći način života pridonosi formiranju kamenja u žučnjaku.

Ako je procijenjena vjerojatnost brzog smanjenja tjelesne težine pacijenta (veće od 2 kg / tjedan za 4 tjedna ili više) mogu dodjela pripravci ursodeoxycholic kiseline u dozi od 8-10 mg / kg / dan za prevenciju kamenca. Takva tjelovježba sprječava ne samo stvaranje odgovarajućih kamenja, već i kristalizaciju kolesterola i povećanje indeksa litijalnosti žuči.

Kod pacijenata na dugotrajnoj ukupnog parenteralnu prehranu, potrebno je procijeniti izvedivost intravenoznog davanja kolecistokinina u dozi od 58 ng / kg / dan kolecistokinin sprječava razvoj mulja-fenomena (predispoziciju za stvaranje kamenca) u ovoj skupini teškog bolesnika.

U nekim slučajevima, i samo pod strogim indikacijama može laparoskopska kolecistektomija u prisutnosti asimptomatske kamnenositelstva spriječiti razvoj kliničke manifestacije kolelitijaza ili raka žučnog mjehura.

Indikacije za kolecistektomiju s asimptomatskom kalcifikacijom:

• kalcificirani ("porculanski") žučni mjehur;
• kamenje veće od 3 cm;
• predstojeći dugogodišnji boravak u regiji s nedostatkom kvalificirane medicinske skrbi;
• anemija srpastih stanica;
• predstojeće transplantacije organa.

Najbolja profilaksa komplikacija SCI je pravodobno kirurško liječenje.

Ispitivanje kolelitijaze

Provođenje ultrazvuka je indicirano za osobe s povećanom vjerojatnosti razvoja kolelitijaze i karcinoma žučnjaka: bolesnici s povećanim BMI koji vode u sjedeći način života; bolesnici koji se žale na osjećaj nelagode u pravom hipokondriju i epigastričnim područjima, kao i na sve pacijente koji imaju čimbenike rizika za kolelitijazu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]