Kronični pankreatitis: klasifikacija

Su primarni kroničnog pankreatitisa, naznačen time što je upala polazak lokaliziran u gušterači i tzv sekundarni ili povezan, pankreatitis, postupno razvija na pozadini nekih drugih bolesti probavnog sustava obično (kronična gastroenterokolitis, peptički ulkus, i slično). , U primarnoj pankreatitis Glavni simptomi uzrokovane upravo bolesti, ali može se kombinirati s drugim gastrointestinalnih bolesti (kronični gastritis, duodenitis, itd), u kombinaciji sukcesivno osnovne bolesti (prvenstveno zato u mnogim bolestima probavnog glavnih uzroka njihova nastanka su isti čimbenici prehrambene pogreške, zlouporaba alkohola, zarazne lezije: bakterijske, virusne, parazitske, itd) ..

U srednjoj pankreatitisa u kliničkoj slici dominira simptoma osnovne bolesti, simptomi pankreatitisa (kao i drugih sličnih bolesti, ako ih ima) idu „po strani”. Podjela pankreatitisa (kao i niz drugih bolesti) na primarni i sekundarni (povezane) ima veliku praktičnu važnost, od početka usmjerava liječnik biti tretirani u prvom stupnju od osnovne bolesti, jer bez učinkovitosti ove terapije ne mogu biti uspješni u liječenju i povezane patnje.

Morfoloških razloga: edematoznim, sklerotičnog-atrofični, vlaknastog (difuznu i difuzno čvora) psevdokistoznaya oblik i oblik s kroničnim pankreatitisom kalcifikacija pankreasa ( „calcific pankreatitisa”).

Prema značajkama klinici: polisimptomnaya (uključujući kronični pankreatitis rekurentne), bol, psevdoopuholevaya, dispeptički, latentni (duga asimptomatski) obliku; u svakom slučaju ukazuje postoji li faza remisije ili pogoršanja.

Tijekom bolesti:

1. pankreatitis slabe težine (faza I - početni);
2. pankreatitis srednjeg tijeka (stadij II);
3. pankreatitis teškog stupnja (stupanj III - terminalni, cacheksični).

Faze bolesti su uspostavljene kliničko-morfološkim i funkcionalnim znakovima. U prvoj fazi obično se ne otkrivaju znakovi kršenja vanjske i intrasekretorne funkcije gušterače; II i naročito III stupanj proizlaze iz kršenja egzokrine (stupanj I-II-III) i (ili) endokrinog djelovanja gušterače (sekundarni dijabetes blaga, umjerena ili teška).

U III. Stadiju bolesti opažena su trajna "pankreatična" ili "pankreatična" dijareja, progresivno iscrpljivanje, polilpovitaminoza.

Prema Marcel-Romanovoj klasifikaciji (1989.), usvojenim u europskim zemljama, razlikuju se slijedeći klinički oblici kroničnog pankreatitisa.

Kronični opstruktivni pankreatitis razvija se kao posljedica opstrukcije glavnog kanala pankreasa. Lezija je udaljena od mjesta opstrukcije, ona je ujednačena i ne prati formiranje kamenja unutar kanala. U kliničkoj slici s danim oblikom kroničnog pankreatitisa prevladava trajni sindrom boli. U kroničnom opstrukcijskom pankreatitisu naznačeno je kirurško liječenje.

Kronični kalcificni pankreatitis karakterizira neravna lobularna pankreasna lezija, koja se razlikuje po intenzitetu u susjednim lobulama. U kanalu se nalaze proteinski talozi ili kalcifikacije, kamenje, ciste i pseudocisti, stenoza i atresija, kao i atrofija acinog tkiva. Za ovaj oblik kroničnog pankreatitisa karakterizira rekurentni tijek s epizodama pogoršanja, u ranom stadiju sličnom akutnom pankreatitisu.

Kronični upalni (parenhimske) pankreatitis karakteriziran razvojem žarišta upale u parenhimu s prevlast mononuklearne stanice se infiltrira u područjima fibroze te koji zamjenjuje parenhim gušterače. S ovim oblikom kroničnog pankreatitisa nema lezija kanala i kalcifikacije u gušterači. Polagano napredujući znakovi egzološke i endokrine nedostatnosti i ne postoji bol sindrom.

Fibroza pankreasa karakterizira zamjena značajnog dijela parenhima žlijezde s vezivnim tkivom, progresivnom ekso- i endokrinom insuficijencijom. Razvija se, u pravilu, u ishodu drugih oblika kroničnog pankreatitisa.

Klinički oblici

1. Latentni (bezbolan) oblik - opažen u oko 5% bolesnika i ima sljedeće kliničke osobine:
   • boli odsutan ili blaga;
   • Periodički, pacijenti su uznemireni nenamjerno izraženim dispeptičkim poremećajima (mučnina, krvarenje konzumirane hrane, gubitak apetita);
   • ponekad postoje proljev ili sluznica;
   • laboratorijski testovi otkrivaju kršenje vanjske ili intrasekretorne funkcije gušterače;
   • U sustavnoj koprološkoj studiji otkrivena je statorna glava, creatorrhea, amiloreja.
2. Kronični relapsirajući (bolni) oblik - opažen je u 55-60% pacijenata i karakterizira periodični napad intenzivne šindre ili lokaliziran u epigastriji, lijevom hipohondriju. Tijekom egzacerbacije dolazi do povraćanja, postoji povećanje i edem gušterače (prema US i X-ray studiji), sadržaj a-amilaze u krvi i urinu raste.
3. Pseudo-tumorni (icteric) oblik - javlja se u 10% bolesnika, češće kod muškaraca. S ovim oblikom, upalni proces lokalizira se u glavi gušterače, uzrokujući njegovo povećanje i pritisak zajedničkog žučnog kanala. Glavni klinički znakovi su:
   • žutica;
   • svrbež;
   • bol u epigastriumu, desno više;
   • Dispeptički poremećaji (zbog exokrine nedostatnosti);
   • zamračivanje urina;
   • obojeno izmet;
   • značajno smanjenje tjelesne težine;
   • povećanje glave gušterače (to se obično određuje ultrazvukom).
4. Kronični pankreatitis s perzistentnim sindromom boli . Ovaj oblik karakterizira stalna bol u gornjem dijelu trbuha, zračenje na leđima, smanjenje apetita, gubitak težine, nestabilne stolice, nadutost. Povećana, zgusnuta gušterača može biti palpirana.
5. C je klonirani oblik kroničnog pankreatitisa . Ovaj oblik karakterizira bol u gornjoj polovici trbuha, što je još gore nakon jela; slab apetit; mučnina; proljev; gubitak težine; označena kršenje egzokrine i endokrine funkcije gušterače. S ultrazvukom određuju se izražena zbijenost i smanjenje veličine gušterače.

Stupnjevi gravitacije

Tečaj svjetlosti obilježen je sljedećim simptomima:

• rijetka egzacerbacija (1-2 puta godišnje) i kratka, brzo zaustavljanje;
• bol sindrom umjeren;
• bez pogoršanja zdravstveno stanje bolesnika je zadovoljavajuće;
• nema mršavljenja;
• funkcija gušterače nije poremećena;
• Koprologska analiza je normalna.

Tijek umjerene težine ima sljedeće kriterije:

• javljaju se egzacerbacije 3-4 puta godišnje, javljaju se s tipičnim dugoročnim sindromom boli;
• otkriva se pankreasna hiperfermentemija;
• umjereno smanjenje egzokrine funkcije gušterače i gubitak težine;
• označena steatorrhoea, creatorrhea, aminoreja.

Teški tijek kroničnog pankreatitisa karakterizira:

• česte i produžene egzacerbacije s upornom boli i obilježenim dispeptskim sindromima;
• "Pankreatogeni" proljev;
• gubitak težine do progresivne iscrpljenosti;
• oštre povrede egzokrine funkcije gušterače;
• komplikacije dijabetesa, (pseudocista gušterače i ciste, zajednički žučovoda opstrukcija, djelomično stenoza 12 duodenum uvećan glava gušterače, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],