Simptomi hemolitički-uremski sindrom
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Hemolitički-uremski sindrom u maloj djeci
Komplicira tijek zaraznog procesa uzrokovanog raznim virusnim i bakterijskim sredstvima; opisana je kao komplikacija cijepljenja protiv malih boginja, difterije, ospica, tetanusa i poliomijelitisa.
Simptomi hemolitički-uremski sindrom
Tijekom sindroma razlikuju se tri razdoblja: prodromalna, vrhunska i perioda oporavka.
Prodromno razdoblje počinje simptomima lezije gastrointestinalnog trakta ili gornjeg respiratornog trakta. Njima se pridružuju neurološki poremećaji različitih stupnjeva, periferna insuficijencija protoka krvi i metabolički poremećaji. Poznato je da su se koža i sluznice, sklerama često ubrizgava, u području nosa, kapaka i usnica postoji pasta. Na kraju prodromalnog razdoblja, koje traje od dva do sedam dana, postoji oligoanurija.
Vrhunsko razdoblje karakteriziraju tri vodeća sindroma: hemolitička anemija, diseminirana intravaskularna koagulacija s trombocitopenijom, akutno otkazivanje bubrega.
Koža i sluzavi postaju blijedi. Postoji hemoragični sindrom: jednostruko ili opetovano krvarenje nosa, petehijalni osip i ekcimoza na koži.
Za oligoanurnu fazu akutnog zatajenja bubrega, ovaj sindrom karakterizira nepostojanje edema, budući da postoje značajni gubitci tekućine s stolcima i znojem.
Neurološki poremećaji su različiti i otkriveni su u polovici djece. Rani klinički znakovi SŽS je promjena odnosa prema drugima, neprimjerene emocionalne reakcije, preosjetljivošću, nemira, koji je u nekoliko sati, ponekad danima, zamijenio progresivnom letargija, koma može razviti. Mišićno trzanje, mioklonički grčevi i hiperrefleksija upućuju na potrebu za hitnom dijalizom prije pojave ozbiljnijih znakova uključivanja CNS u hemolitičko-uremski sindrom. Meningealni simptomi su odsutni, kod nekih pacijenata, krut vrat i pozitivan simptom Kernig. Tlak cerebrospinalne tekućine može se povećati, sadržaj proteina je nešto povećan, no odsutnost pleocitoze i normalnog sadržaja šećera u cerebrospinalnoj tekućini pomažu razlikovati hemolitički uremski sindrom od meningitisa. Poremećaj središnjeg živčanog sustava može biti sekundarna od uremskog trovanja; kod nekih bolesnika uzrokuje difuzna kapilarna tromboza žila u mozgu ili uzrokovana virusom koji je jednako tropski i živčanom i tkivu bubrega.
Promjene u kardiovaskularnom sustavu manifestiraju tahikardija, prigušene srčane tonove, sistolički šum, moguće ekstrasstole. Stupanj oštećenja miokarda odgovara jačini hiperkalijemije. Arterijski tlak, snižen u prvom razdoblju, povećava se za 2-3 dana kliničkih manifestacija. Trajna arterijska hipertenzija je prognostički nepovoljni znak i posredno ukazuje na tešku ireverzibilnu nekrozu bubrežnog korteksa. Arterijska hipertenzija i hiperkalemija, u pravilu, dovode do zatajenja srca. Uz rano korištenje dijalize, perikarditis je rijedak.
Odgovarajući na ozbiljnost metaboličkih poremećaja i acidoze pojavljuje se dispneja. Iznad pluća slušaju teško disanje, rjeđe male mjehuriće. Ako je nastup sindroma nastao u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, obično se dijagnosticira upala pluća. Česta komplikacija hiperhidracije je plućni edem s rendgenskom snimkom zamračenja bazalne zone u obliku leptira siluete s perifernom zonom bez osvjetljavanja.
Oligoanuriju djelomično nadoknađuje aktivnost drugih organa i sustava, ponajprije jačanjem funkcije žljezdanog sustava sluznice gastrointestinalnog trakta i znojnih žlijezda. Zajedno s želučanim i intestinalnim sokovima, 1,5-2 g uree dnevno se oslobađa u crijevni lumen djece. Povećana nakupina produkata metabolizma dušika i poremećaja elektrolita povećavaju simptome gastroenteritisa. Može se razviti pareza crijeva. Međutim, ova komplikacija se javlja češće u poliurškoj fazi i povezana je s hipokalemijom. Većina bolesnika je dijagnosticirana hepatomegalija, rjeđe uz istodobno povećanje slezene.
Uz odgovarajuću patogenetsku terapiju, oligo-anuristička faza prelazi u poliuretsku fazu koja nije bolesna za pacijenta, budući da dijete organizam katastrofalno gubi vodu i elektrolite.
Ozbiljnost i trajanje ove faze ovise o dubini oštećenja bubrega i brzini regeneracije cjevastih epitelnih stanica. Trajanje poliuronske faze je 3-4 tjedna. Već na kraju prvog tjedna poliuronske faze nestane hipera-izotomija i vraća se ravnoteža vode i elektrolita.
[