Dijagnoza reaktivnog artritisa

Dijagnoza Reiterovog sindroma ili reaktivnog artritisa temelji se na podacima o ranijoj infekciji, analizi kliničkih značajki i podataka laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja te o rezultatima etiološke dijagnoze.

Etiološka dijagnoza reaktivnog artritisa

Imunološka metoda:

• otkrivanje antigena klamidije u epitelnim stanicama dobivenim kao rezultat struganja od uretre i konjunktive, sinovijalne tekućine (izravna imunofluorescentna analiza, itd.);
• otkrivanje antitijela na antigene klamidije u krvnom serumu i sinovijalnoj tekućini (reakcija fiksacije komplementa, izravna i neizravna imunofluorescencija):
  • akutna faza klamidije ili pogoršanje kroničnog procesa - IgM antitijela tijekom prvih 5 dana, IgA antitijela - 10 dana, IgG antitijela - nakon 2-3 tjedna;
  • reinfekciju ili reaktivaciju primarne klamidijske infekcije - povećana razina IgG antitijela, IgA antitijela, pojedinačna IgM antitijela;
  • kronični tijek klamidije - trajni titri IgG i IgA antitijela;
  • asimptomatski tijek klamidije, upornost patogena - niske titre IgA antitijela;
  • Klamidijska infekcija je nizak titar protutijela IgG.
• otkrivanje antitijela na bakterije crijevne skupine u krvnom serumu (izravna metoda reakcije hemaglutinacije, reakcija fiksacije komplementa).

Morfološka metoda - identifikacija morfoloških struktura patogena (preparati u boji, imunofluorescentna analiza).

Metoda kulture je izolacija klamidije (stanična kultura, piletina, laboratorijske životinje).

Molekularna biološka metoda - identifikacija patogenog DNA (PCR, itd.) Metoda se koristi za otkrivanje DNA patogena u krvi i sinovijalnoj tekućini.

Bakteriološka studija izmeta.

Bakteriološko ispitivanje urina.

Dijagnostički kriteriji Reiterovog sindroma:

• kronološka povezanost razvoja bolesti s prethodnom genitourinarijom ili intestinalnom infekcijom;
• asimetrični artritis s dominantnom lezijom zglobova nogu, talalgije, enteepopatije;
• znakovi upalnog procesa u genitourinarnog trakta i očiju;
• otkrivanje protutijela na klamidiju i / ili drugih artritogenih mikroorganizama u krvi i / ili njihovim antigenima u biološkim materijalima;
• oštećenja kože i sluznice;
• dostupnost HLA-B27.

Diferencijalna dijagnoza reaktivnog artritisa

Najčešće bolesti koje zahtijevaju diferencijalna dijagnoza su reaktivni artritis - infektivne bolesti su artritis, povezane s infekcijom prati artritis, ortopedskih patologije i razni oblici juvenilnog idiopatskog artritisa.

Dijagnoza reaktivnog artritisa temelji se na dijagnostičkim kriterijima usvojenim na III međunarodnom sastanku o reaktivnom artritisu u Berlinu 1995. Godine.

Prema tim kriterijima, dijagnoza „reaktivnog artritisa” je nadležan samo ako pacijent otkriva tipičnu periferni artritis, teče vrsta asimetričnog oligoarthritis uglavnom utječu zglobova donjih ekstremiteta.

Berlinski dijagnostički kriteriji za reaktivni artritis

Pokazatelj	Dijagnostički kriteriji
Periferni artritis	Asimetričan Oligoartritis (lezija do 4 zglobova) Oštećenja primarne noge
Zarazne manifestacije	Proljev Uretritis Vrijeme nastanka: unutar 4 tjedna prije razvoja artritisa
Laboratorijska potvrda infekcije	Ne nužno, ali je poželjno u prisutnosti ozbiljnih kliničkih manifestacija infekcije Obvezno u nedostatku očitih kliničkih manifestacija infekcije
Kriteriji isključivanja	Utvrđeni uzrok razvoja mono- ili oligoartritisa: spondiloartropatije; septički artritis; kristalni artritis; Lyme bolest; streptokokni artritis

Potrebni su klinički znakovi infekcije (proljev ili uretritis), koji se prenose 2-4 tjedna prije razvoja artritisa. Potvrda laboratorija u ovom slučaju je poželjna, ali ne i neophodna. U nedostatku kliničkih manifestacija infekcije uzimaju se u obzir njezini potvrđeni laboratorijski podaci.

Laboratorijske pretrage za potvrdu artritisne infekcije

Način ispitivanja	Materijal
Analiza kulture	Izmet Synovial fluid Odvojiva od uretre
Serološki pregled - otkrivanje protutijela na artritogene mikroorganizme	Krv Synovial fluid
Lančana reakcija polimeraze - detekcija bakterijske DNA	Epitelne stanice iz uretre Synovial fluid
Imunofluorescentna mikroskopija - otkrivanje bakterija u sinovijalnoj membrani	Stanice sinovije

[1], [2], [3], [4], [5], [6]