Kako se liječi urolitijaza?

Liječenje i prevencija urolitijaze u djece i odraslih ostaje težak zadatak. Liječenje bolesnika s nefrolitijazom može biti konzervativno i operativno. U pravilu, oni provode složeni tretman.

S obzirom na činjenicu da mnoga pitanja o etiologiji i patogenezi urolitijaze nisu riješena, uklanjanje kamena iz bubrega na operativan način ne znači liječenje pacijenta.

Ciljevi liječenja urolitijaze

Konzervativno liječenje je usmjeren na ispravljanje biokemijske promjene u krvi i urinu, otklanjanje boli i upale, za sprječavanje povratka bolesti i komplikacije, te potiče pražnjenje malih konkrecijama do 5 mm. Konzervativno liječenje prikazan uglavnom u onim slučajevima gdje se ne remete konkrementa mokrenja, hidronefroza transformacije bubrega ili bora nastalu upalne procese, kao što su mali kamenjem bubrežne calices. Konzervativna terapija se također izvodi u prisutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje nefroureterolitijaze.

Konzervativna terapija sastoji se od općih popravnih mjera, prehrambene prehrane, ljekovitih i sanatorijskih i spa tretmana.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju i hitnu kiruršku zahvat za urolitijazu:

• kamenje u oba uretera;
• kamen uretera jedina funkcioniranja bubrega;
• kameni zdjelica, komplicirana akutnim pielonefritisom;
• hematurija uzrokovana kamenom i ne podložna konzervativnoj terapiji;
• anurija ili akutna zadržavanja mokraće, uzrok koji je kamen u mokraćnom traktu.

Indikacije za hospitalizaciju može biti napad bubrežnih kolika, pogotovo, ne uklanjaju grčeve droge, prisutnost Staghorn, da odlučuje o taktici i često ili stalno rekurentne pijelonefritisa u bolesnika s urolitijaze. Osim toga, treba na hospitalizirane djece diferencijalnoj dijagnozi i utvrditi uzrok kamenca, naročito za izuzetkom nasljednih bolesti, te endokrinih i daljnju selekciju terapije (konzervativne i / ili nakon kirurškog zahvata).

Nefarmakološko liječenje urolitijaze

Dietoterapija pomaže vratiti normalni metabolizam i održavati homeostazu. Propisuje se ovisno o vrsti kršenja metabolizma soli. Važnu ulogu u liječenju, naročito za prevenciju bubrežnih kamenaca u djece, prehrana igra uključuje ograničene oksalogennyh (lisnato povrće) i sadrži urata (meso peradi, papaline i iznutrice) proizvodi i vysokozhidkostny pije režima.

Liječenje lijekova urolitijaze

Umjereni učinak hypocalcemic je vitaminima A i E, koji inhibiraju peroksidaciju lipida, smanjenje koncentracije slobodnih radikala kisika, a nedostatak vitamina E povećava metastatskog kalcifikaciju aorte, srca i bubrega.

Posljednjih godina, da smanjuju resorpciju kostiju i hiperkalcemija pomoću različitih bisfosfonata - sintetički analozi prirodnih anorganskih pirofosfata koji sudjeluju u metabolizmu kalcija i fosfora u tijelu. Pokazalo se da upotreba domaćeg bisfosfonata - xidifona (kalija i natrijevog etidronata) dovodi do normalizacije brojnih patoloških promjena u metabolizmu kalcija.

Posebno mjesto u liječenju nefroureterolitijaze poduzimaju se mjere za zaustavljanje bubrežne kolike i litholytic lijekova.

Ispod su najčešće korišteni lijekovi za liječenje urolitijaze kod djece i odraslih.

• Pripravci za otapanje (litoliza) urinarnih kalkula i alkalizaciju urina. Medicinska litoliza podvrgava se uratu i miješanim kamenjem. S obzirom da urata kamenje se javljaju zbog niže pH urina, za otapanje im je potrebno za stvaranje konstantno povišen pH urina (pH 6,2-6,8), koja bi se postigla smjese prijem citrat. Lijek litholysis kamenje različite kemijske strukture smatra sekundarni postupak liječenja (npr, da se postigne najbolji raspad tijekom litotripsija, pražnjenje zaostalog fragmenata). Citrat kompleks utjecaj na fizikalno-kemijskog stanja mokraće dovodi do raspada urata, mikrokalcifikata, ponajprije kalcijev oksalat kamena pomiješa magnezij-amonij fosfat, pridonosi inhibiciji kamenca. Liječenje citratnim pripravcima potiče stvaranje visoko topljivih kompleksa s kalcijem, čime se povećava inhibicijsko djelovanje urina.
• Citratne smjese:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Litolitske preparate biljke:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • ciston;
  • kanefron N ";
  • fitolizin;
  • cisteinil;
  • spazmocistenal;
  • Urolesan;
  • ekstrakt bojanje bojom;
  • avisan;
  • pinaʙin.
• Spazmolitički lijekovi. Lijekovi ove skupine koriste se kao terapija koja ima za cilj uklanjanje napada bubrežne kolike. Spasmoanalgezici poboljšavaju uklanjanje malih kamenaca, smanjuju edem tkiva s dugotrajnim položajem kamenca. Budući da upalne promjene obično prate bol i groznicu, u nekim je slučajevima poželjno kombinirati antispasmodike s NGTLD. Za liječenje urolitijaze koriste se i neurotropni i miotropni antispasmodici. Najčešće se u Rusiji koristi drotaverin.
• NSAID su najčešće korišteni analgetici i protuupalni lijekovi:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolaka i drugih.
• Tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, indapamid) se koriste u liječenju idiopatske hiperkalciuriju, inhibiraju resorpciju natrijevih i kloridnih iona u proksimalnim tubulima bubrega.
• Kalij citrat smanjuje zasićenost urina kalcijevih soli, vezivanja kalcija i smanjenja koncentracije kalcijevih iona. Zbog tog alkalizacijskog učinka, ona također povećava disocijaciju mokraćne kiseline, smanjujući količinu sporo nezavisne kiseline i smanjuje tendenciju stvaranja uratnog kamenja. Kalij citrat je poželjan natrijev citrat u sprečavanju urolitijaze.

Kirurško liječenje urolitijaze

Kirurško odstranjivanje kalkova iz organa mokraćnog sustava (endourološke operacije rendgenske snimke, otvorene operacije, litotripsi) glavna je metoda liječenja. Međutim, uklanjanjem kalkulacije u tijelu, proces formiranja kamena ne prestaje, što bez farmakološke ispravke često uzrokuje sekundarnu i rekurentnu nefrolitijazu.

Liječenje za urolitijazu nije samo uklanjanje kamena (ili odvojeno odvajanje) nego i ponašanje daljnjeg antiepileptičnog liječenja. To je zbog činjenice da, prema nekim autorima, relapsi bolesti, ovisno o tom ili onom obliku urolitijeze, javljaju u 10-40% pacijenata bez anti-recidiva liječenja.

Mnoštvo uzroka i kliničkim oblicima urolitijaze čini protiv relapsa izazov za tretman, koji bi trebao biti kao individualizirani ovisno o kliničkom obliku bolesti, kemijski sastav mokraćnih kamenaca, utvrđenih promjena laboratorijskih vrijednosti, itd

Anti-relapsno liječenje temelji se na prehrambenim preporukama, korekciji biokemijskih promjena, uporabi lijekova koji stabiliziraju membranu, litolize lijekova (prema indikacijama) itd.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Ako sumnjate na nasljedni uzrok nastajanja kamena i endokrinologiju pokazalo konzultacija genetike i endokrinologa, prilikom odlučivanja o operativno liječenje - urologu, specijalist litotripsija.

Prognoza za urolitijazu

Prognoza ovisi o glavnom procesu koji je izazvao stvaranje kamena. Uz većinu nasljednih i endokrinih bolesti, izgledi su nepovoljni. S malim kamenjem u urinarnom sustavu, u pravilu je moguće konzervativno ukloniti kamenje, osobito kada se koriste moderni litholytic lijekovi. U kasnijim metafilakticima, izgledi su povoljni. U slučaju velikih kamenaca (10 mm i više) u bubrežnom zdjelici i / ili čašama, osobito koraljnim, konzervativna terapija je najčešće neučinkovita i prognoza je obično nepovoljna. Bubrežni kamen postupno raste u veličini, stvara uvjete za kršenje protoka urina, pojavu i progresiju pijelonefritisa. Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza je povoljna, ali prijetnja je uvijek određena ponavljanje stvaranja kamena, kao nefrolitijazu - bolest nije samo bubrege ali i cijelo tijelo, te uklanjanje kamena, ne znači eliminaciju bolesti. Kod djece, rekurencija stvaranja kamena zabilježena je u 3-10% slučajeva, u odraslih - u 11-28,5%. Kako bi se spriječilo nastanak rekurentnog stvaranja kamena preporučuje se složeno liječenje (protuupalno, litolitičko, prehrambeno i sl.).

Kad mjehur kamenje prognoza uglavnom ovisi o prirodi bolesti, remeti protok urina iz mjehura i temeljne stvaranje kamenaca (suženje uretre, tumore prostate, i drugi.). Ako se ta bolest ukloni, prognoza je povoljna, inače je najvjerojatnije recidiv stvaranja kamena u mokraćnom mjehuru.

U skladu s hitnim uklanjanjem kamena iz uretre na jedan ili drugi način, prognoza je povoljna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]