Simptomi intersticijalnog nefritisa

Klinika tubulointerstitialnog nefritisa je nespecifična i često je manja nego simptomatska, što određuje teškoće dijagnoze. U akutnoj tubulointersticiju nefritis dominira klinici osnovne bolesti (SARS, sepsa, šoka, hemolizirajuće et al.), Na koju detektira oliguriji, gipostenuriya, umjerena cjevaste proteinuriju (do 1 g / l), hematuria, koja se često tretiraju kao akutno zatajenje bubrega.

Simptomi akutnog tubulointersticialnog nefritisa pojavljuju se 2-3. Dana učinka etioloških čimbenika. Prvi znakovi - kratkoročni groznica, simptomi trovanja, izgled rekurentne bol u lumbalnom području, bolovi u trbuhu, glavobolja, pospanost, vrtoglavica, mučnina, gubitak apetita, a ponekad - pastoznost kapaka, lica, blagog žeđi, tendencija da se poliurija i vrlo često - modificirani boja urina (od ružičaste do tamne). Također u bolesnika pokazao znakove alergije (osip, artralgija), a vratne limfadenopatiju tonzilyarnyh čvorova, tendencija da se smanji krvni tlak. Moguće je razviti zatajenje bubrega u akutnom razdoblju.

Kronični tubulointerstitialni nefritis karakterizira, u pravilu, tečaj niskog simptoma, iako se u aktivnoj fazi opažaju znakovi opijenosti, bolova u trbuhu i lumbalnog područja. Bolest polako napreduje s razvojem anemije i blage labilne hipertenzije.

Urinski sindrom obilježen je umjerenom proteinurijom, hematurija različite težine, abukotornom mononuklearnom (rjeđe eozinofilnom) leukociturija.

Tubulointerstitial sindrom nefritis uveitisa

Prvo je opisao R. Dobrin 1975. Godine. To je kombinacija akutnog tubulointerstitialnog nefritisa s uveitizom ili bez drugih znakova sustavne patologije. Patogeneza bolesti nije jasna, pretpostavlja se da se bolest temelji na kršenju imunološke regulacije s smanjenjem omjera CD4 / CD8 limfocita. Djevojke tinejdžerske dobi su bolesne, rjeđe - odrasle žene.

Među punim zdravstvenim nespecifičnim simptomima pojavljuju se: umor, slabost, gubitak težine, mogu biti mialgija, bolovi u trbuhu, donji dio leđa, zglobovi, osip na koži, groznica. Mnogi pacijenti imaju alergijske bolesti u anamnezi. Nekoliko tjedana kasnije razvija se klinika akutnog tubulointersticialnog nefritisa s poremećajem funkcije proksimalnih i / ili distalnih tubula. Uveitis (često prednji, rjeđe - stražnji) otkriva se istodobno s početkom tubulointerstitialnog nefritisa ili ubrzo nakon njega i ima rekurentni karakter. Hipergammaglobulinemija je karakteristična. Tubulointerstitial nefritis uveitis sindrom je dobro liječljiv s kortikosteroidima.

Edeomčaska balkanska bajka

Kronična nefropatija s histološkim znakovima tubulointerstitialnog nefritisa je karakteristična za neka područja Balkanskog poluotoka (Rumunjska, Srbija, Bugarska, Hrvatska, Bosna). Uzrok bolesti je nepoznat. Bolest nije od obiteljske prirode, nije popraćena sluhom i oštećenjem vida. Pretpostavlja se uloga teških metala, utjecaja virusa, bakterija, gljivica i biljnih toksina, proučavaju se genetički čimbenici.

Bolest počinje u rasponu dobi od 30 do 60 godina, rijetko se otkriva u adolescenata i mladih ljudi, a oni koji napuste endemična područja u mladosti ne pate.

Pojava bolesti nikada nije akutna i bolest je otkrivena rutinskim pregledom zbog prisutnosti male proteinurije ili simptoma kroničnog zatajenja bubrega. Karakteristična značajka je trajna teška anemija. Edem je odsutan, hipertenzija se rijetko razvija. Bolest napreduje polako, dostižući krajnji stupanj 15-20 godina nakon pojave prvih znakova. U jednoj trećini bolesnika otkrivaju se maligni tumori mokraćnog sustava.

Nespecifična, niska težina kliničkih manifestacija, često latentni tijek tubulointersticialnog nefritisa, otežava dijagnosticiranje. Više od polovice bolesnika s tubulointerstitialnim nefritisom je na pregledu i liječenju s pogrešnom dijagnozom. Tako, 32%, 19 dijagnosticiran glomerulonefritisa% - pijelonefritisa, 8% - metaboličke nefropatija, 4% - hematurija nejasan geneze, 2% - Putujući bubreg. Samo jedna trećina bolesnika je dijagnosticirana kroničnom tubulointerstitialnom nefritisom.

Problem rane i diferencijalne dijagnoze kroničnog tubulointersticialnog nefritisa kod djece vrlo je složen. U tu svrhu identificirani su klinički i laboratorijski znakovi, najčešći kod djece s kroničnim tubulointersticialnim nefritisom.

Karakteristični simptomi: starost preko 7 godina, male razvojne anomalije, simptomi endogene intoksikacije, arterijska hipotenzija, proteinurija, eritrociturija, smanjenje izlučivanja titriranih kiselina.

Potvrdna simptomi manifestacija u dobi od 7 godina, slučajni identifikaciju, često SARS, OPZ, kronični patologija gornjih dišnih puteva, hiperoksalurije, nokturije, smanjena izlučivanje amonijaka, acidaminuria, lipiduriya.

Dodatni simptomi: preeklampsija 1 i 2 pol trudnoće, metabolički poremećajima u pedigrea, gastrointestinalni patologija u pedigrea, bol u donjem području, povratni bol u trbuhu, vegetativno distonija, gastrointestinalne patologija, za hranu i lijekove alergije, retinalne angiopatiju, malformacije kostiju, deformacije i povećana mobilnost bubrega, smanjenje bubrežne funkcije koncentracije, povećanje optičke gustoće mokraće, abacterial leucocyturia, povećava izlučivanje urate i lipidnih peroksida u mokraći.

Pridruženih simptoma: veza prvijenac bolesti akutne respiratorne virusne infekcije, uzimanja lijeka, bubrežne patologije u pedigrea, bolesti štitnjače, patologije kardiovaskularnog sustava, živčanog sustava patologije centralnom niskog stupnja groznica, dizurija, povišen krvni tlak, epizode mikroskopske hematuriju, udvostručenje bubrežnog sustava za prikupljanje, povećana kreatinin u debi bolesti, hiperkalciurija.

Diferencijalna dijagnoza tubulointersticiju nefritisa provodi prvenstveno hematuric oblik glomerulonefritisa, nasljednog nefritisa i pijelonefritisa i drugih prirođenih i stečenih nefropatije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Razvrstavanje tubulointersticijskog nefritisa kod djece

Shema protoka

• akutan
• kronični:
  • manifest
  • vijugavog
  • skrivenost

Funkcija bubrega

• spremaju
• Smanjenje cjevastih funkcija
• Djelomično smanjenje funkcije cjevaste i glomerularne funkcije
• Kronično zatajenje bubrega
• Akutno zatajenje bubrega

Stadij bolesti

• aktivan
  • Ja stupanj
  • II stupanj
  • III stupanj
• Neaktivna (klinička i laboratorijska remisija)

Varijante tubulointerstitialnog nefritisa

• toksični-alergijski
• metabolička
• postvirusny
• s disembriogenezom bubrežnog tkiva
• s mikroelementima
• zračenje
• cirkulatorni
• autoimmunnyi
• idiomatičeskij

Toksični i alergijski nefritis ostvarenje tubulointersticiju obilježen izlaganjem bakterijskih infekcija, lijekovi, cjepiva, a serumi tuberkuloze, akutne hemolize, povećane proteina sloma.

Metabolički tubulointerstitial nefritis otkriva se kao kršenje razmjene urata, oksalata, cistina, kalija, natrija, kalcija itd.

Postvirusny varijanta je uzrokovan izlaganjem virusa (enterovirusi, influence, parainfluence, adenovirus).

Tubulointerstitial nefritis u mikroelementosima razvija se pod utjecajem metala kao što su olovo, živa, zlato, litij, kadmij, itd.

Cirkulacijska tubulointersticiju nefritis povezane s akutnim i kroničnim (broj anomalija i položaja bubrega, abnormalnog pokretljivosti, abnormalna bubrežna krvnih žila) hemodinamskih poremećaja.

Idiopatska verzija tubulointersticialnog nefritisa ustanovljena je kada, kao rezultat dječjeg pregleda, nije moguće utvrditi bilo koji uzrok bolesti.

Stupanj aktivnosti tubulointerstitialnog nefritisa određen je ozbiljnošću kliničko-laboratorijskih znakova bolesti:

• I stupanj - s izoliranim mokraćnim sindromom;
• II stupanj - s urinarnim sindromom i metaboličkim poremećajima, simptom opijenosti;
• III stupanj - u prisutnosti ekstrarenalnih promjena.

Kliničku i laboratorijsku remisiju treba uzeti u obzir odsutnost kliničkih i laboratorijskih znakova tubulointersticijskog nefritisa.

Svaki izvedba tubulointersticiju nefritis može biti akutna ili kronična, akutna ali najviše izražen u toxico-alergijskih, i autoimunih postvirusnom tubulointersticiju nefritis, dok dizembriogeneza, poremećaji metabolizma i cirkulaciju tubulointersticiju nefritisa dolazi tijekom kronične latentnih. Akutne naravno karakteriziran jasno definiranom napad, svijetlo klinici i često brzim razvojem reverzne, obnovu cijevnog strukture i bubrežnu funkciju. U kroničnim tubulointersticiju nefritisa razviti procese skleroze tubulointerstitium s postupnim uključivanjem glomerula. Kronični nefritis tubulointersticiju često latentne u (slučajno je urinarni sindrom u odsutnosti kliničke slike) ili volnobraznoe protoka s razdobljima remisijom i pogoršanja bolesti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]