Kako se Barrettov jednjak liječi u djece?

Programi za liječenje djece s Barrettovim jednjaka obično kombiniraju upotrebu lijekova koji nisu lijekovi, lijekova i, u nekim slučajevima, kirurške metode liječenja. Logika takvih programa sastoji se u razumijevanju najvažnije patogenetske uloge gastroezofagealnog refluksa kod takvih bolesnika. Drugim riječima, osnovna terapija Barrettovog jednjaka i GERB je praktički identična.

Ne liječenje Barrettovog jednjaka. Popis nefarmakoloških aktivnosti u liječenju Barrettovog jednjaka standardiziran je i uključuje tradicionalne prehrambene i prehrambene preporuke. Treba imati na umu da je najvažnije za pacijenta terapija položajem, naročito noću. Ova najjednostavnija mjera sprječava povrat refluksa želučanog (ili gastrointestinalnog) sadržaja u jednjak u vodoravnom položaju. S tim u vezi, podizanje glave glave dječjeg kreveta postaje obavezna preporuka. Pokušavajući to učiniti povećanjem broja ili veličine jastuka, pogreška je. Optimalno staviti pod noge krevet bruski visine od 15 cm.

Potrebno je pridržavati se drugih specifičnih antireflux mjera: nemojte jesti prije kreveta, nemojte leći nakon jela, izbjegavati uske pojaseve, ne pušiti. Dijeta bi trebala biti iscrpljena u mastima i obogaćena proteinima; Potrebno je izbjegavati uzimanje iritantne hrane, gaziranih pića, vruće i hrane na kontrastnoj temperaturi, itd.

U izradi programa prehrane terapija u djece s GERB treba imati na umu da se u većini slučajeva bolest je u kombinaciji s gastritisom, gastroduodenitis, bolesti bilijarnog sustava i gušterače, crijeva. Stoga, kao "osnovnu" prehranu treba preporučiti odgovarajuće prehrambene tablice: 1., 5., 4..

Liječenje lijekova za Barrettov jednjak. Terapija lijekovima za GERD i Barrettov jednjak u djece nije u potpunosti razvijena u ovom trenutku. Nema zajedništva o tim pitanjima i terapeutima.

Većina istraživača preporučuje zadatak H ₂ histamina blokatori (H ₂ -GB) ili inhibitora protonske pumpe (PPI) u dozama većim od standardnih 1.5-2 puta i niže cijene do 3 mjeseca. Svrha visokih doza je zbog potrebe za odgovarajućom supresijom gastroezofagealnog refluksa, tj. Suzbijanje kiselog "napada" na jednjaku.

Postoje podaci koji ukazuju na pojavu područja skvamoznog epitela u segmentima Barrett kada se omeprazol primjenjuje u dozi od 20 mg dva puta dnevno tijekom najmanje 3 mjeseca. Istodobno, postoji mišljenje da ova terapija nije učinkovita, ne može poticati regeneraciju bradettovog epitela i smanjuje rizik od razvoja adenokarcinoma jednjaka. Također se preporučuje dugotrajna primjena antisekretorne terapije u doza održavanja nakon glavnog jela, što je malo preporučljivo kod pedijatrije.

Postoji mišljenje da terapeutska taktika Barrettova jednjaka prvenstveno ovisi o činjenici i stupnju displazije. Drugim riječima, korekcija lijekova u bolesnika s Barrettovim jednjima može biti djelotvorna samo u niskim stupnjevima displazije ezofagealnog epitela. S visokim stupnjem displazije, lijekovi su više panični u prirodi, smanjujući stupanj upale, normalizirajući motoričke sposobnosti itd. Metoda izbora u takvim slučajevima je kirurška korekcija.

Uz protusekretornih više autora preporuča korištenje prokinetika, antacidima i relarativnyh agenata i različite kombinacije različitih stopa i trajanje (u strukturi GERB liječenje algoritam).

Treba napomenuti da se preporuke odnose uglavnom na kontingent odraslih i da se u osnovi ne razlikuju jedna od druge.

Terapija kod djece s GERB i "barrett transformacije" ne ovisi o morfološkom obliku Barrettovog jednjaka i prisutnosti displazije. Međutim, niti jedan čimbenik nije odlučujući u određivanju plana za liječnički pregled i prognozu kod djece koja imaju patologiju. U praksi se koristi sljedeći režim liječenja:

1. antisekretorna lijekovi - H ₂ histamin blokatora ili inhibitora protonooy pumpe (u djece starije od 12 godina) L4 tjedana stupnju sustava prema dolje;
2. antacidi - po mogućnosti preparati alginske kiseline (topalpan, topal) - 3 tjedna; u nekim slučajevima, korištenje kombiniranih antacida (fosfalougel, maalox);
3. prokinetika - motilium, domperidon - 3-4 tjedna sa željenim ponavljanjem tečenja tijekom 3-4 tjedna (uz antacide);
4. reparante (s erozivnim i ulcerativnim lezijama jednjaka) - pripravci sucralfata, solkosolila;
5. lijekovi koji neizravno normaliziraju aktivnost autonomnog živčanog sustava - vazoaktivni lijekovi, nootropici, pripravci belladonna.

Kirurško liječenje Barrettovog jednjaka. Nema jedinstvenih preporuka o vremenu i taktici kirurške korekcije Barrettovog jednjaka kod djece. Nema potpunog jedinstva u pogledima na ovaj problem u odraslih kirurga.

Smatra se da je ezofagoektomiyu slijedi koloplastikoy treba provoditi s visokim stupnjem displazije, što su rezultati čak multiple biopsije nije uvijek moguće razlikovati rano adenokarcinoma i visokovrijedne displazija. Predviđeno je korištenje i financiranje. Prema drugima, antireflux operacija ne utječe na regresiju Barrett je jednjak, a ne sprječavanje razvoja metaplazije u tsilindrokletochnom epitela, ali samo za kratko vrijeme otklanjanja gastroezofagealni refluks.

Zajedno s mišljenjem o potrebi za kirurško liječenje bolesnika s visoko kvalitetni displazija, postoje dokazi da je kirurško liječenje ne sprječava daljnji razvoj maligne lezije u preostalom dijelu jednjaka i adenokarcinom jednjaka može razviti čak i nakon intervencije Barrett je jednjak.

S obzirom na visoki rizik malignosti, mnogi autori sugeriraju radikalniju metodu liječenja - esophagogastectomiju. Prema autorima, apsolutne indikacije za ovu operaciju su:

1. visok stupanj displazije
2. duboko prodiranje;
3. uvjerljive sumnje na malignost;
4. višestruke neuspješne prethodne postupke antireflux.

Postoje i relativni pokazatelji:

1. Stricture, nije prikladan za bougie;
2. mladih pacijenata koji odbijaju promatrati dugo vremena.

Broj publikacija zastupljena radikalnije stajalište koje je potrebno provesti kirurško liječenje Barrett je jednjak, bez obzira na odsutnost ili prisutnost displazije ezofagogastroektomii metode u vezi s visokim rizikom od adenokarcinoma jednjaka razvoj tsilindrokletochnom epitela. Prema H.Othersen i sur. Radikalna operacija (resekcija Barrettovog jednjaka) treba obaviti u odsutnosti konzervativnog liječenja 4 mjeseca.

U ruskoj literaturi postoje preporuke o primjeni gubljenje jednjaka s jednom koraku koloezofagoplastikoy u djece s Barrett je jednjak s intestinalne metaplazije u jednjak tipa s dugom suženje jednjaka. U nedostatku opsežnih ograničenja, moguće je provesti fundoplicaciju uz liječenje lijekova.

Prema nekim issledvateley prisutnosti Barrett jednjaka u djece je apsolutna indikacija za kirurško liječenje, koja je modificirana jednjaka resekcija dio zatim cijepljenjem ili transplantata tkiva kolona ili lokalnih uz istovremeno antireflux zaštite (br Nissen ili Beisi),

Neki liječnici vjeruju da ni konzervativni niti kirurški tretman ne isključuju progresiju bolesti, a vjerojatnost razvoja adenokarcinoma jednjaka ne ovisi o veličini pogođenog segmenta ili stupnju displazije.

Alternativne metode za liječenje Barrettovog jednjaka, uključujući takozvanu eksperimentalnu terapiju, imaju za cilj uklanjanje ektopičnog epitela. Jedna od njegovih sorti je toplinska terapija koja koristi lasersku zraku koja uništava površinski epitel ablacijom ili koagulacijom. Rani pokušaji uklanjanja displastičnog epitela korištenjem neodimijskog YAG lasera ili elektrokautera nisu bili uspješni zbog naknadne relapse bolesti. Transendoskopsko uništavanje argonskim laserom meta plastične sluznice u kombinaciji sa supresijom kiseline može dovesti do obnavljanja epitela. Antisekretornih lijekova u tim slučajevima, mora se provesti prije i nakon toplinske ablacije, jer odsutnost solne kiseline omogućuje izloženi umrijeti površine normalan jednjaka epitel u gotovo 80% slučajeva. Međutim, treba zapamtiti i komplikacije ovog postupka kao što su usamljenost i perforacija jednjaka.

Druga vrsta laserskog tretmana je fotodinamička terapija. Klinička upotreba je počela u osamdesetima. Pacijent je prethodno odabran fotosenzibilni porfirin, koji se neselektivno nakuplja u displastičkom epitelu. Svjetlosna zraka s posebnom valnom duljinom djeluje na sluznicu, u interakciji s porfirinom, a kao posljedica fotokemijske reakcije uništava se barrettov epitel iz područja izloženosti svjetlu.

U nekim klinikama u SAD-u i Francuskoj ova terapija je testirana s različitim stupnjevima uspjeha.

Pojedinačni pristup upotrebi fotodinamičke terapije ne postoji. Neki znanstvenici vjeruju da se ova terapija treba koristiti samo s visokim stupnjem displazije ili adenokarcinom jednjaka u bolesnika koji imaju kontraindikacije za kirurško liječenje. Korištenje fotodinamičke terapije za displasije niske razine daje bolje rezultate. Međutim, u sadašnje vrijeme ne može se sa sigurnošću reći da upotreba oba ova oblika laserske terapije smanjuje rizik od razvoja adenokarcinoma jednjaka. Treba također zapamtiti posljedice laserske terapije, budući da je poznato da je oštećenje korozije faktor rizika za karcinom pločastih stanica.

Jedan od glavnih nedostataka fotodinamičke terapije je njegova visoka cijena. Cijena doza vrlo osjetljivog porfirina je oko 3 tisuće dolara, a specijalizirani laser - 375 tisuća dolara. To, naravno, ograničava široku primjenu ove metode.

Klinički pregled

Jedna od glavnih zadaća kliničkog ispitivanja bolesnika s Barrettovim jednjakom je sprječavanje razvoja adenokarcinoma jednjaka. Jedino dinamičko endoskopsko promatranje s višestrukom biopsijom omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje displastičnih promjena u metaplastičkom epitelu i određivanje taktike liječenja.

Priroda dinamičkog promatranja, prema našem mišljenju, treba odrediti sljedećim točkama: prisutnost displazije, stupanj metaplastičnog položaja (kratki ili dugački segment).

Ako se otkrije kratki segment bez displazije, učestalost endoskopskog pregleda ne smije biti više od 1 puta u 2 godine; Otkrivanje dugog segmenta sugerira endoskopsku studiju s biopsijom jednom godišnje.

S displasijom niske razine, PHAGS se obavlja jednom svakih 6-12 mjeseci. Na pozadini aktivno provedene terapije. Visoka razina displazije u Barrettovom jednjaku upućuje na endoskopski pregled s biopsijom jednom svakih 3-6 mjeseci. Ako je nemoguće ili nije voljno obaviti kirurško liječenje.

Također bi trebao voditi mišljenje pesimista koji tvrde da nema značajnih razlika u prosječnom životnom očekivanju pacijenata bez obzira na pravilnost endoskopske kontrole.

[1], [2], [3], [4], [5]