Dijagnoza funkcionalne dispepsije kod djece

Diferencijalno-dijagnostičke mjere za funkcionalnu dispepsiju provode se u tri faze.

• I - definicija pacijenata s visokim rizikom od organske dispepsije prema anamnestičkim, kliničkim i dostupnim laboratorijskim podacima. Smjer za hitno gastroenterološko ispitivanje.
• II - uklanjanje ili ispravak etioloških čimbenika i patogenetskih mehanizama funkcionalne dispepsije u skupini djece s niskim rizikom od organske dispepsije.
• III - određivanje oblika funkcionalnih poremećaja probavnog trakta u skladu s klasifikacijom.

Među bolesti čine skupinu organske dispepsije u djece, je najveća vrijednost želuca i čir na dvanaestercu, prevalencija bolesti 1 na 1000 stanovnika u dobi od 0 do 14 godina. Među male djece su rijetki slučajevi peptičkog ulkusa u dobnoj skupini 4-9 godina, prevalencija ne više od 0,4%, a incidencija adolescenata peptičkog ulkusa dosegne tri strane 1000. Rjeđi uzroci organske dispepsije u djece - kronični kolecistitisa i pankreatitis, cholelithiasis bolesti (GSD), gastrointestinalne divertikulitisa.

Klinička dijagnoza ove bolesti - nije jednostavan zadatak čak i za iskusnog gastroenterolog, međutim akutna, pa čak i više komplikacija povezanih s vrlo svijetlim znakovima u literaturi se naziva simptoma anksioznosti.

Simptomi anksioznosti s organskom dispepsijom

Simptomi	Bolest	Komplikacije
Intenzivna i neizlječiva bol	Bolest ulkusa, kolecistitis, pankreatitis, LAD, divertikulum	Penetracija, perforacija, obturacija, divertikulitis
Povećana temperatura, opijenost, upalne promjene u krvi	Kolecistitis, pankreatitis, dispepsija, divertikulum	Apsces, empiema, obturacija, divertikulitis
Mješavina krvi u mrtvima ili stolicama iz bloka, bljedilo, slabost, nesvjestica, pad krvnog tlaka, anemija	Peptički ulkus, divertikulum	Krvarenje
Gubitak težine	Teške uobičajene bolesti s abdominalnim sindromom, tumori

Budući da struktura dispepsijskog sindroma kod djece prevladava peptički ulkus bolest, rana dijagnoza ove bolesti prepoznata je kao prioritetni zadatak. Epidemiološki kriteriji koji povećavaju rizik od bolesti peptičkog ulkusa: starost od 10 godina (= 10 puta), koja pripada muškom spolu (3-4 puta), smanjena je za faktor 6-8. Klinički, prisutnost peptičkog ulkusa je indicirana noću i "gladni" bolovi, teške rijetke bolove, žgaravica i kiselih erucijacija. Ako dijete ima barem jedan od navedenih simptoma anksioznosti, EGDS je označen kao prioritet. Kontraindikacije za EGDS - akutni cirkulacijskih poremećaja, srčane insuficijencije i plućnu izražen anatomskih topografskih promjene u jednjak, duševne bolesti, teške stanje pacijenta, opasnost od krvarenja.

Ultrazvuk je neinvazivna i pristupačna metoda za screening patoloških stanja. Ako je dijete već duže vrijeme ne provodi ultrazvuk jetre, gušterače i žučnog mjehura, studija je pokazala da se isključi ta tijela malformacije, tumori i ciste, CL, portalna hipertenzija i ciroze. Prevalencija tih stanja u djetinjstvu je niska i nema dokaza o tome. Da je u populaciji bolesnika s sindromom dispepsije pokazatelj veći. Međutim, prikazivanje tih bolesti je potrebna kako bi se eventualno ranoj dijagnostici, no jednom ultrazvuk trbuha sindrom dijete dispepsija potrebno. Definicija kontraktilne funkcije žučnog mjehura tijekom primarne terapije treba smatrati nepotrebnim i nerazumno povećavati vrijeme i trošak ispitivanja.

Najvjerojatniji etiološki čimbenici funkcionalne dispepsije uključuju psihosocijalnu. Pronalaženje nepovoljne situacije u obitelji, problemi s vršnjacima, u školi, povećani stres zahtijeva povjerenje i strpljenje od pacijenta i od liječnika. To su situacije koje najčešće dovode do razvoja neurotskih reakcija, asteničkog i anksioznog sindroma.

Astenički sindrom karakterizira umor, pad tjelesne i duševne snage, slabosti, slabosti, hiperestezije, poremećaja spavanja, netrpeljivosti na normalna opterećenja. Anksioznost je slabo raspoloženje s osjećajem unutarnje napetosti, anksioznosti za sebe ili voljene, nemir, prekomjerno motoričko kaotično djelovanje, intenziviranje u večernjim satima. Brojna ispitivanja omogućuju pedijatri dijagnosticirati neurotične sindrome koji zahtijevaju specijalističke savjete.

Dispepsija može igrati ulogu jednog od visceralnih simptoma autonomne disfunkcije. Kako bi se olakšala dijagnoza i poboljšanje oblika vegetativnog poremećaja probavnog trakta, prikladno je koristiti AMWayne tablicu u modifikaciji.

Znakovi na kojima se temelji proučavanje vegetativnog tona gastrointestinalnog trakta (AM Wein u modifikaciji, 2000)

Znak	Simpatička reakcija	Parazimatska reakcija
Salivacija	Smanjena, gusta sline	Pojačana, tekuća sline
Kiselost	Normalan	Povećana, belching kiselica, žgaravica
Intestinalna pokretljivost	Smanjena, atonička zatvor	Povećana, proljev, spastički zatvor
Mučnina	Nekarakterističan	Naznačen
Vrsta boli	Konstanta	Paroksizmalan

Preživljavanjem kod pacijenta određenih simptoma, može se odrediti vrsta vegetativne distonije, dodijeliti odgovarajuće vegetativne pripravke. U većini slučajeva, djeca s funkcionalnom dispepsijom imaju prevlast parasimpatičkog reguliranja gastrointestinalnog trakta.

Uloga H. Pylori u razvoju dispepsija sindrom još nije vidljivo. Nedvojbeno dokazano da je upornost H. Pylori uzrokuje upalu bzmeneniya želučane sluznice, ali ovi prekršaji često ne korelira s kliničkim simptomima dispepsije. Epidemiološke studije nisu pronašli značajne razlike između učestalosti H. Pylori u skupini pacijenata s čirom i bez njega, a time i ponašanje testova za H. Pylori je poželjno samo u slučajevima u kojima je regulirana iskorjenjivanja patogena važećim normama (Maastricht, 2000.).

Važan čimbenik koji može uzrokovati dispepsiju. - helmintičke i parazitske infestacije. Vodeći mehanizam u ovom slučaju nije upala sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta, već učinak toksina na funkcionalno stanje mišićnog i sekretornog aparata. Uz Giardia, koja je najjednostavnija, ima najmanje 10 helmintija koje se javljaju s dispeptičkim sindromom. Znakovi invazije: kombinirane lezije raznih dijelova gastrointestinalnog trakta, alergijski uvjeti, eozinofilija ili anemija, izraženi asthenovegetativni sindrom. U takvim slučajevima potrebna je koprološka studija s obogaćivanjem ili koncentracijom materijala (prema Füllleborn, Schulman ili obogaćivanju formalin-etera). Domaći ispitivanje izmeta za jaja bjelančevina i lamblijskih cista, čak i više, nema dovoljno osjetljivosti, a lažno negativan rezultat istraživanja zavarava liječnika. Imunološki pregled krvi, detekcija parazitskih antigena u kalcificiranom materijalu, više su informativni.

Kada se kombinira funkcionalna dispepsija s disfunkcijom crijeva, treba ukloniti bolesti koje se javljaju s malapsorpcijskim sindromom, na primjer, nedostatak laktaze ili celijakija. U tu svrhu provodi se koprološko ispitivanje, uzorci za smanjenje ugljikohidrata, specifični imunološki testovi.

[1], [2], [3], [4], [5],