Liječenje funkcionalne dispepsije u djece

U liječenju funkcionalne dispepsije važno je slijediti faze i slijed. Simptomatsko liječenje usmjereno je na uklanjanje kliničkih znakova uzimajući u obzir patogenetske mehanizme, a započinje već pri prvom pregledu. Pruža brz, često kratkoročni učinak. Etiotropno liječenje obično se temelji na instrumentalnim i laboratorijskim podacima. Omogućuje uklanjanje otkrivenih uzroka sindroma dispepsije i osiguranje dugoročne povoljne prognoze.

Za povećanje učinkovitosti simptomatskog liječenja posebno je važno pravilno interpretirati pacijentove tegobe, budući da su mnogi moderni lijekovi vrlo selektivni u pogledu mehanizma djelovanja i mjesta primjene. Preporučljivo je koristiti kriterije za funkcionalne gastrointestinalne bolesti usvojene na nacionalnoj i međunarodnoj razini, a koji omogućuju racionalizaciju dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Domperidon

U diskinetičkoj varijanti dobar učinak postiže se uzimanjem antagonista perifernih dopaminskih receptora domperidona (motilium, motilak). Lijek ima prokinetički učinak, povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, poboljšava akomodaciju želuca i antroduodenalnu koordinaciju te pomaže u uklanjanju dispeptičkih simptoma. Nakon oralne primjene brzo se apsorbira, bioraspoloživost je oko 15%, a slabo prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Maksimalna koncentracija u plazmi je nakon 1 sata, poluvrijeme eliminacije je 7-9 sati. Intenzivno se metabolizira u crijevnoj stijenci i jetri, izlučuje se putem crijeva i bubrega.

Indikacije za uporabu: neulkusna dispepsija, mučnina i povraćanje bilo koje etiologije, gastroezofagealna refluksna bolest, simptomatsko liječenje peptičkog ulkusa. Kontraindikacije: prolaktinom. preosjetljivost na sastojke lijeka. Interakcije: kada se istodobno primjenjuje s antikolinergicima, antacidima i inhibitorima želučane sekrecije, učinkovitost domperidona se smanjuje.

Djeci u dobi od 5-11 godina propisuje se 5 mg 3-4 puta dnevno 20 minuta prije jela; od 12 godina jedna doza je 10 mg; tijek liječenja traje od 2 do 4 tjedna.

U bolnoj varijanti funkcionalne dispepsije, prokinetici su često neučinkoviti. U tim slučajevima poželjno je koristiti spazmolitike, miotropne ili one koji djeluju na vegetativne živčane završetke. Neselektivni miotropni spazmolitik drotaverin (no-shpa) djeluje inhibirajući enzim fosfodiesterazu IV, što povećava koncentraciju cAMP-a i opušta glatke mišiće. Bez obzira na vrstu vegetativne inervacije, drotaverin utječe na gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni, genitourinarni, CNS, što nije uvijek poželjno. Kada se uzima oralno i parenteralno, brzo se i potpuno apsorbira. Maksimalna koncentracija postiže se unutar 45-60 minuta. Poluvrijeme eliminacije je 16-22 sata. Metabolizira se u jetri, izlučuje se kao metaboliti urinom i stolicom.

Indikacije za uporabu: grčevi glatkih mišića gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava bilo koje etiologije, algodimenoreja, glavobolje, napetost. Kontraindikacije: teška bubrežna, jetrena i srčana insuficijencija, koristiti s oprezom kod arterijske hipotenzije.

Dnevna doza za djecu u dobi od 1 do 6 godina je 40-120 mg, za djecu stariju od 6 godina - od 80 do 200 mg u 2-5 doza, tijek liječenja obično ne prelazi 7 dana.

U mnogim slučajevima bol i nelagoda povezani su s poremećajem autonomne regulacije gornjeg gastrointestinalnog trakta po parasimpatičkom tipu. U takvim situacijama opravdana je upotreba modernih antikolinergičkih lijekova koji su visoko selektivni za gastrointestinalni trakt.

Hioscin butil bromid

Puscin butilbromid (buscopan) je blokator M-kolinergičkih receptora, ima ganglijski blokirajući učinak, što osigurava učinkovito ublažavanje boli, smanjuje lučenje probavnih žlijezda. Praktički ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Nakon oralne primjene, maksimalna koncentracija u krvi postiže se za 1-2 sata. Potpuno se eliminira iz tijela unutar 48 sati. Metabolizira se u jetri, zatim se izlučuje žuči i putem bubrega.

Indikacije za uporabu: grčevi glatkih mišića gastrointestinalnog trakta, žučnih i urogenitalnih puteva, algimenoreja, kompleksno liječenje peptičkog ulkusa, kolecistitisa i kolangitisa. Kontraindikacije: glaukom, mijastenija, crijevna opstrukcija, teška ateroskleroza moždanih žila. Interakcije: pojačava antikolinergički učinak antihistaminika, tricikličkih antidepresiva, kinidina, amantadina, pojačava tahikardiju uzrokovanu beta-adrenergičkim agonistima.

Lijek se propisuje djeci od 6 godina u dozi od 5-20 mg 3 puta dnevno oralno ili rektalno tijekom do 2 tjedna.

Pirenzepin

Pirenzepin (gastrozepin) je antisekretorni agens. Selektivno blokira M1-kolinergičke receptore na razini intramuralnih ganglija, inhibirajući stimulirajući učinak vagusnog živca na želučanu sekreciju. Citoprotektivni učinak povezan je s poboljšanom mikrocirkulacijom u sluznici i supresijom intragastrične proteolize. Nakon oralne primjene, do 50% doze apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija u plazmi stvara se nakon 3-4 sata, poluvrijeme eliminacije je 8-20 sati. Apsorbirani dio lijeka izlučuje se nepromijenjen urinom i žuči.

Indikacije za uporabu: bolna varijanta funkcionalne dispepsije, žgaravica, kompleksno liječenje želučanih i dvanaesnika različitih etiologija. Kontraindikacije: glaukom, prvo tromjesečje trudnoće. Interakcije: učinak se pojačava kada se propisuje u kombinaciji s antacidima koji sadrže aluminij.

Propisuje se djeci starijoj od 6 godina u dnevnoj dozi od 25-50 mg u 2 doze, tijek liječenja je do 8 tjedana.

Jedna od najčešće korištenih i najsigurnijih skupina lijekova za liječenje funkcionalne dispepsije su antacidi. Moderni neapsorbirajući antacidi na bazi aluminija i magnezija, osim učinka neutraliziranja kiseline, imaju adsorbirajući i citoprotektivni učinak, što smanjuje težinu patoloških simptoma. Međutim, učinkovitost ove skupine lijekova je nedovoljna u monoterapiji. Antacidi s niskim sadržajem aluminija imaju umjeren laksativni učinak, što je korisno u slučaju kombinacije dispepsije i sklonosti zatvoru.

Lijek hidrotalcit (rutacid) ima slojevitu mrežastu strukturu koja osigurava sporo oslobađanje iona aluminija i magnezija, ovisno o pH vrijednosti u želucu. Ima zaštitni učinak na želučanu sluznicu, smanjuje proteolitičku aktivnost pepsina i veže žučne kiseline. Praktički se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, već se izlučuje stolicom.

Indikacije za uporabu: akutni i kronični gastritis, neulkusna dispepsija, refluksni ezofagitis, čir na želucu i dvanaesniku izvan egzacerbacije. Kontraindikacije: zatajenje bubrega, preosjetljivost na sastojke lijeka. Interakcije: smanjuje apsorpciju tetraciklina, fluorokinolona, antikoagulanata, pripravaka željeza.

Hidrotalcit se može propisati djeci od 6 godina u dozi od 250-500 mg 3-4 puta dnevno jedan sat nakon obroka, a trajanje tečaja je do 2-4 tjedna.

Vrijedna alternativa antacidima su alginati, skupina lijekova na bazi morskih algi koji imaju dugotrajan učinak, učinkovito ublažavajući žgaravicu i poboljšavajući probavu. Gaviscon, nakon oralne primjene, reagira s kiselim sadržajem želuca, tvoreći gel na površini sluznice, koji štiti jednjak od djelovanja želučanog soka tijekom refluksa. Lijek se neznatno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta.

Indikacije za uporabu: simptomatsko liječenje dispepsije povezane s povećanom kiselošću želučanog soka i gastroezofagealnim refluksom (žgaravica, kiselo podrigivanje). Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, uključujući mentu.

Lijek se može propisati djeci od 6 godina u dozi od 5-10 ml, od 12 godina - 10-20 ml 3 puta dnevno.

Antisekretorni agensi se rijetko koriste u liječenju neulkusne dispepsije u djece mlađe od 12 godina zbog dobnih ograničenja; osim toga, hipersekrecija igra manju ulogu u patogenezi bolesti u djece nego u odraslih. Ako je potrebno, gastrocepin se propisuje kao lijek izbora u ovoj dobnoj skupini.

Različiti oblici funkcionalnih poremećaja često se kombiniraju; bilijarna disfunkcija ili crijevna iritacija mogu se pridružiti simptomima neulcerne dispepsije. Takve komplikacije često uzrokuju perzistenciju sindroma boli tijekom liječenja, u vezi s čime liječnik mora analizirati sve pritužbe pacijenta, uključujući i one koje se ne uklapaju u tipičnu sliku neulcerne dispepsije, te ih uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja.

Pacijenti s neurotičnim poremećajima i depresijom trebaju se konzultirati s psihoterapeutom; korekciju umjerenih asteničnih i anksioznih poremećaja kod djece i adolescenata s neulkusnom dispepsijom provode pedijatri i gastroenterolozi na prvom pregledu. U slučaju asteničkog sindroma indicirani su vitamini, biljni biostimulansi, kupke od soli i bora; pacijentima se preporučuje povećanje trajanja sna, organiziranje šetnji na svježem zraku i privremeno smanjenje stresa.

Za anksiozne poremećaje, poremećaje spavanja, indicirani su sedativi biljnog podrijetla: valerijana, paprena metvica, matičnjak. Navedene komponente ulaze u sastav lijeka Persen uz sedativni i antispazmodijski učinak. Indikacije za uporabu: povećana neurorefleksna ekscitabilnost, nesanica, razdražljivost, složeno liječenje funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, intolerancija na komponente lijeka. Interakcije: pojačava učinak hipnotika, hipotenzivnih lijekova i centralnih analgetika. Odobreno za uporabu kod djece starije od 3 godine u obliku tableta (1-3 tablete dnevno), od 12 godina - u obliku kapsula (1-2 kapsule dnevno).

Antidepresivni učinak gospine trave (Deprim, Negrustin) široko se koristi u ambulantnoj praksi. Pripravci od gospine trave propisuju se djeci starijoj od 6 godina.