Liječenje bolničke pneumonije

Način je propisan uzimajući u obzir težinu upale pluća i dob djeteta. Potrebno je maksimalno osigurati pristup svježem zraku (aeroterapija). Česti prozračivanje, šetnje - u zimskim šetnjama uz temperaturu zraka od najmanje -10 ° C. U prolazima i kućnim uvjetima u ljeto, prozori gotovo uvijek moraju biti otvoreni. Položaj u krevetiću djeteta mora biti uzvišen, zbog čega podiže glavu. Ova pozicija olakšava funkciju disanja i cirkulacije. Provedba općih higijenskih mjera. Potrebno je stvoriti zaštitni režim za središnji živčani sustav: dovoljan noćni i dnevni san u mirnom okruženju, minimalna količina injekcija i manipulacija potrebnih, pažljivi nježni tretman. U slučaju hospitalizacije, potrebno je da je majka u bolnici s djetetom i brine se za njega, to je od velike važnosti za stanje središnjeg živčanog sustava i održavanje emocionalnog tonusa djeteta. Dijeta - prehrana djeteta obavlja se uzimajući u obzir dob i težinu stanja. Dijete bi trebalo dobiti dovoljnu količinu tekućine, uključujući voće, bobičasto voće i sokove od povrća, decocije grožđica, suhe šljive, sušene marelice, brusnice, močvarice, dogrose.

Etiološka terapija. Antibiotici su propisani uzimajući u obzir anamnezu pacijenta: što je antibiotika primio ranije, da li su alergijske reakcije na primjenu antibiotika.

Kada zajednici stekao ( „ambulantno”, „dom”), upala pluća uzrokovana pneumokoka po mogućnosti, lijek izbora može biti amoksiklav, koamoksiklav, unazin, cefuroksim aksetil (daje 2 puta dnevno), cefaklor (3 puta dnevno).

U djece s povijesti alergijske povijesti koristi makrolida druge generacije (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin), ili makrolide „srednja” skupina (između starog i „novi”): midekamicin (primijenjen s 2 mjeseca stari, 2 puta dnevno), deekozamitsin ( od 3 mjeseca do 3 puta dnevno). Dobri su učinci „zaštićenih” aminopenicilin: koamoksiklav (kombinacija amoksicilina s klavulanske kiseline), sultamicillin (kemijski spoj i ampicilin subaktama). Bebe prvi 3 mjeseca života koamoksiklav daje 2 puta dnevno u jednoj dozi od 30 mg / kg u toku 3 mjeseca života - u istom jednostruka doza 3 puta na dan (u teške infekcije - 4 puta na dan). Za djecu bilo koje dobi postoje posebni oblici doziranja ovih antibiotika u obliku praška za pripravu slatke suspenzije.

Tijek liječenja upale pluća kod kuće je 7-10 dana.

U nedostatku djelovanja ambulantnog liječenja pneumonije stečene u zajednici ili u slučaju umjerenog i teškog liječenja (u početku) provodi se u bolnici. Rabljeni antibiotici se daju intravenski ili intramuskularno, kao što su generacije cefalosporina III - ceftriakson, cefotaksim, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme. Te se doda u makrolide (roksitromicin), klaritromicin, azitromicin (Sumamed) midekamicina (macrofoams).

Protiv pozadine imunodeficijencije; dok se sredstvo određuje u razmazu, liječenje treba provesti s aminoglikozidima, djelotvornim na Pseudomonas aeruginosa s karbenicilinom ili tikarcilinom.

U bolničke (bolnica) pluća, koje uključuju upalu pluća, očigledne klinički i radiološki 48-72 sati nakon prijema, sredstva znatno otpornija na antibiotsku terapiju te često uzrokuju ozbiljne infekcije koja zahtijeva parenteralnu primjenu antibiotika u kombinaciji. Trenutno, preporučena antibiotici brzina, suština koja je sljedeća: prvi tečaj liječenja propisani antibiotik parenteralno, a za pozitivne dinamike stanju bolesnika (3-5 dana) kreće na oralne primjene. S obzirom na činjenicu da se u etiologiji bolničke pneumonije dominira Staphylococcus, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, parenteralne antibiotici koriste „pokrivanje” cijeli spektar patogena: cefalosporinske III generacije (cefotaksim, ceftriakson), ceftibuten (tsedeks) ili djelovanje također Pseudomonas aeruginosa - najbolji (ceftazidim) u kombinaciji s (aminoglikozida amikacin). Karbapenemi (tienil meronem) ili parenteralno IV generacije cefalosporina (cefepim), može se odrediti na antibiotike monoterapija.

Nakon primanja rezultata bakteriološkog istraživanja već je propisana svrhovita terapija.

Tak u pnevmokokke - amoksicilin, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) zajedno amoksicilin (amoksicilin + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriakson, tsefataksim, tsedeks) i IV (cefepim) generacija; makrolide (azitromicin, ribavirin, makropen, klaritromicin, izilid).

Kada aureus - makrolide (azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, karbapenemi) (meropenem i Tienan), rifampicin, vankomicin.

Kada štap hemofiličnih - amoksicilin, ko-amoksicilin, Augmentin oralne cefalosporini III (ceftriakson, cefotaksim) i (IV) cefepim generacija; makrolidi (naročito azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, misekamycin, josamicin); kao rezervni antibiotički monobactams (aztreonam iv / in i / m), karbapenemi (tieni, meropenem).

S Pseudomonas aeruginosa - ceftazidimom (ne podjednako utječu na taj mikrob), cefepim, karbenicilin, naročito ticarcilin, tijan amikacin; u teškim slučajevima preporučuje se uporaba antisignagijskih ureidopenicilina (piperacilina) u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze.

Prihlamidiynoy infekcija - imenovanje modernih makrolida: azitromicin (Sumamed), roksitromicin (rulid), klaritromicin, medikamitsin (macrofoams), spiramicin (Rovamycinum) fromilid (oblik klaritromicin).

U liječenju pneumonije uzrokovane Gram-negativnim mikroorganizmima, obično se koriste aminoglikozidi (amikacin, gentamicin) i fluorokinoloni. U nazočnosti gljivične flore - diflucane, Nizoral, Avelox.

S obzirom na anaerobnu floru, često odgovorni za aspiraciju pneumonije, metronidazol, klindamicin, cefepim, karbapenemi su aktivni.

Tretman bolesnika s pneumonije kod kuće uz imenovanje režima, prehranu i antibiotici, uključuje korištenje oralno vitamina C, B1, B2, B6, B15 i PP (poboljšanje tkiva potrošnje kisika). Propisuje se vitamin E kao antioksidans. Kako bi se normaliziralo izmjenjivačke sredstva se mogu koristiti metaboličku terapiju (fosfaden, lipamid, lipoična kiselina, karnitin klorid, kalcij pantotenat). Ako poteškoće ispljuvak iscjedak i poboljšati bronhija funkciju odvodnje preporuča se: s jakim i neproduktivni kašalj primjenjivati sredstva koja se ne smanjuju sputum - je libeksin, Korijen sljeza, tusupreks; kako bi se smanjila viskoznost ispljuvak može biti dodijeljena ambroksol, Lasolvan - bronhosekretolitik da na unutarstanične razine, regulira formiranje patološkog sekreta promjene, otapa zgusnutog sekreta, stimulira Mukocilijarni zazor i da je važno za malu djecu, Lasolvan stimulira proizvodnju površinski aktivne tvari. Primijeniti u obliku sirupa za djecu do 2 godine 2.5 ml, 2 puta dnevno, 2 do 5 godina - ista doza tri puta dnevno. Bromheksin može koristiti koje smanjuje viskoznost sekreta cijepanjem kiselih mukopolisaharida i „omekšavanje” granula u izlučivanju vrčastih stanica.

Tijekom popravka u bolesnika s asteničnih sindromom i autonomne disfunkcije imenovan adaptogena u 2-3 tjedna - tinkture od eleutherococcus, ginseng, biogenih stimulatora - Aloe apilak. LFK i masaža se provode. Treba ostati na svježem zraku najmanje 3-4 sata, često prozračivanje prostora u kojem je dijete.

Pedijatar posjeta dijete u akutnoj fazi pluća svakodnevno za poboljšanje stanja u koje djeca ne mogu, zatim, nakon 1 i 2 dana, naizmjenično posjeta s medicinske sestre koja procjenjuje opće stanje djeteta, obzirom naznanennoy terapiju i postupaka. U ranim danima bolesti, uzimaju se radiografije prsnog koša, krvne i urinske pretrage. Analize krvi i urina se ponavljaju nakon 2-3 tjedna.

Liječenje bolesnika s upalom pluća u bolnici. Patogenetska terapija je usmjerena prvenstveno u pružanje pristupa svježem zraku, kisiku. U tu svrhu, osim aeroterapije, s izraženim respiratornim zatajivanjem, propisana je terapija kisikom.

Kod stupnjeva DN I-II upotrebljavaju se šatorove kisika s stupnjem DN II-III - metodom spontanog disanja kisika obogaćene plinske mješavine s pozitivnim nadražajnim i izdisajnim tlakom. Sprečavanje urušavanja alveola pluća i kršenja alveolarne ventilacije, ova metoda doprinosi eliminaciji hipoksije. Za provođenje terapije kisikom može se upotrijebiti nazalni kateter, kroz Bobrovov aparat prolazi kisik za ovlaživanje. Vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P), glutaminska kiselina propisani su za dijete da poboljšaju vaskularnu propusnost. Da bi se ispravila acidoza koristite karboksilazu, dimfosfon, kao piće - oralit.

Indikacije za infuzije: izraženom toksikoza, smanjeni volumen krvi (CBV), povredu mikrocirkulacije, opasnost od DIC, neurotoxicosis, gnojni infekcije.

Poboljšati bronhijalne drenaže koristi za inhaliranje alkalnu mineralnu vodu (Borjomi, essentuki № 17), para-kisika Inhalacijski decoctions bilja (kadulje, kamilice, konjsko kopito majke, ružmarina, eukaliptusa list), aerosole, 10% otopina N-acetilcistein.

Kada je energija-dinamički srčane insuficijencije - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polarizirajući Laborie smjesa: 10% -tna otopina glukoze - 10 mg / kg, 2 U inzulina po 100 ml 10% -tne otopine glukoze, 5-10 ml, Pananginum cocarboxylase - 0.1 -0,2 g, vitamini B6 i C u 2 ml. Smanjiti hipertenziju u plućnu cirkulaciju je propisana pentamin ili benzogeksony eliminirati centralizaciju krvotok.

Od prvih dana, terapija distrakcijom korištena je u maloj djeci u obliku zamora za senf, fizioterapiju - UHF, UHF; Nakon tijeka UHF ili UHF, propisana je elektroforeza s kalcijem, askorbinskom kiselinom. Od velike važnosti je vježba terapija.

Kada pneumonija produžena antimikrobna terapija se provodi tijekom 6-8 tjedana s promjenom pripravaka s obzirom na osjetljivost flore. Više je vjerojatno da koristite oralne lijekove: amoksiklav, cefuroksim Axetilu, cefaklor tsedeks, u djece s anamnezom alergije opterećen - azitromicin, klaritromicin i spiramicin, josamicin, macrofoams. Dodijelite sredstva koja poboljšavaju funkciju odvodnje bronha (vidjeti akutni bronhitis). Preporučuju za inhalaciju aerosola bronhodilatatora smjese i mukolitičke lijekova: 2% otopinom natrijevog hidrogenkarbonata i otopinom natrij-klorida, 10% otopina N-acetilcisteina, proteolitički enzimi (hemopsin, tripsin, kimotripsin). LFK i masaža prsa.

Kliničko praćenje djeteta u ranoj dobi koja je podvrgnuta upalu pluća obavlja jednu godinu pedijatar i pulmonarni liječnik. Djeca prvih 3 godine života tijekom prve polovice bolesti se promatraju dva puta mjesečno, u drugoj polovici - jednom mjesečno. Djeca od 3 mjeseca do 1 godine i stariji - 1 puta mjesečno. Napravljen je individualni plan za promatranje ambulanta svakog djeteta, uzimajući u obzir popratne bolesti, stanje reaktivnosti organizma. Važno je imati maksimalni boravak na otvorenom, punoj prehrani uzimajući u obzir starost uz uvođenje punog proteina nezasićenih masnih kiselina, sezonsku upotrebu povrća i voća. Potrebno je nastaviti terapiju masaže i vježbanja. Uzimajući u obzir dob djeteta, provodi se kaljenje. Odredite tečajeve multivitamina. U prisutnosti alergije, Tavegil, Claritin i Fenkarol propisuju se 2-3 tjedna uz promjenu lijekova svakih 7 dana.

Dijete prima antibiotike ili dugo razdoblje je bolest u dispepsija, može dodijeliti bifidumbakterin, laktobakterin, stopa bifikol od 3 do 6 tjedana.

Kriteriji za uklanjanje iz registracije u ambulanti su zadovoljavajuće stanje, dobar emocionalni ton, odsutnost kliničkih i radioloških znakova bolesti.