Simptomi i dijagnoza sindroma bolesnog sinusa

Polovica pacijenata s bolesnim sinus sindrom su asimptomatski, a karakteristika bolesnih sinusa manifestacija sindroma otkrivena slučajno. Razlog odlaska liječniku u druge pacijente su pritužbe na sinkopalne uvjete, vrtoglavicu, slabost, osjećaj prekida i bol u srcu, glavobolje. U slučajevima kada je to bilo moguće dobiti registrirani prije EKG, utvrđeno je da je za 4-5 godina prije podnošenja zahtjeva na kliniku djeca imala barem sinusne bradikardije pacemaker ili migraciju. Tako, u odsutnosti liječenja, tj. U prirodnom toku bolesti, poremećaja funkcije sinusnog čvora postupno napredak od sinusne bradikardije i elektrostimulatora migracije do 40% sinoatrial blokade, kao i supstituciju na ritmova pozadini potpunog neuspjeha sinusnog čvora. Sve to nam omogućuje da sumnjamo u nepotrebnu prirodu početnih elektrofizioloških pojava. U većini bolesnika u djetinjstvu, usprkos asimptomatskom putu, sindrom slabosti sinusnog čvora napreduje. Utvrđena je konjugacija stupnja oštećenja sinusnog čvora i AV čvora. Takav opće uključivanje različitih razina sustava kondukcija u patološkog procesa s obzirom na zajedništvo u embrionalnom razvoju, morfogeneze i genetskog programa razvoja autonomnog inervacije od vodljivih struktura. EKG manifestacije sindroma uključuju široki spektar poremećaja: bradikardija ritam imigracije, zaustavi sinus ritam i pauze, sinoatrial blok, fly-out ritmova, supraventrikularne tahikardije, supra ventrikularna ekstrasistole, AV kršenje različitim stupnjevima.

I varijanta sindroma (disfunkcija sinusnog čvora) karakterizira najmanje izražena odstupanja od norme iz ritma i AV-provodljivosti. Do 30% djece se žali na sinkopalne ili pre-syncopalne uvjete (vazovagalni mehanizam sinkopa).

S prirodnim putem u sljedećoj fazi, moguće je oblikovati obje varijante II i III sindroma slabosti sinusnog čvora. Ovisi o specifičnoj elektrofiziološkoj situaciji svakog djeteta. U prisutnosti latentnih dodatnih putova i drugih uvjeta za stvaranje abnormalnog elektrofiziološkog mehanizma za pobuđivanje miokarda, treća varijanta razvija - sindrom bolesnika s tahikardijom-bradikardijom. Obje varijante (II i III) odlikuju se sličnim parametrima podlozi sinus ritam, uključujući dnevne prosječne i prosječne stope noć srca, trajanje stanki ritma, sinus ritam reaktivnosti u smislu ljekovitih i stres testova. Svakom od ovih varijanti pojavljuju se kompenzacijski supstitucijski ritmovi. Samo u nekim slučajevima, oni su predstavljene kraticama ili jednog spore ritmove iz nižih dijelova srčanog sustava kondukcija (II varijanta), dok su drugi, u pravilu, ponovni ulazak i ektopične tahikardije (III varijanti).

Za IV verziju sindroma slabosti sinusnog čvora, najznačajnijih poremećaja su karakteristični. One pokazuju trajnu bradikardiju od oko 40 minuta ili manje, periode asistola duže od 2 sekunde. U nekim slučajevima pauza ritma može doseći 7-8 sekundi ili više. Kod nekih djece (IV varijanta) sinusni ritam se ne registrira ili se detektiraju sinusni kompleksi. Ova opcija uključuje stalni bradikardni oblik atrijske fibrilacije. U tim je slučajevima važno ocijeniti EKG zabilježenu na sinusnom ritmu za dijagnozu sindroma. Dijagnoza vrijedi za otkrivanje bradikardije, asistole ili sinusne blokade. Gotovo sva djeca s inačicom IV sindromom pokazuju znakove sloma donjih odjeljcima srčanog infarkta vodljivi sustava i električne nestabilnosti: produljenje intervala QT, T val alternans, depresije segmenta ST. Ventrikularni extrasystole. Ova skupina djece ima najteži tijek sindroma slabosti sinusnog čvora. 44% djece uočava vrtoglavicu, napade slabe slabosti i zamračenja, u 50% slučajeva praćene su teškim poremećajima cerebralne cirkulacije - sinkopalnim uvjetima. Za razliku od djece s I varijacijom sindroma, odgovori gubitka svijesti u IV varijanti uzrokovani su iznenadnim prekidom ili oštrim usporavanjem srca - napadima Morgany-Adams-Stokes. Prate ih iznenadni naglo bljedilo, ponekad s prestankom disanja, s grčevima. Trajanje napada kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Ako je nemoguće zaustaviti, oni dovode do iznenadne srčane smrti djeteta. Prevalencija lezija, uključujući sve razine srčanu provodljivost sustav i miokarda koji radi u teškim uvjetima neurovegetativni poremećaji srčanog ritma regulacija može se pripisati ostvarenje IV kardionevropatiyam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]