Mjerenje i procjena krvnog tlaka kod djece

Arterijski tlak obično se mjeri pomoću sifromanometra (živa ili aneroid) i fonendoskopom (stetoskopom). Ljestvica skvmometromjera (živa ili aneroid) treba biti 2 mm Hg. Čitanje živa manometra procjenjuje se na gornjem rubu (menisk) žive kolone. Određivanje krvnog tlaka pomoću žive manometra smatra se "zlatnim standardom" među svim metodama mjerenja krvnog tlaka pomoću drugih uređaja, budući da je to najtočnije i pouzdano.

Mjerenje krvnog tlaka obavlja se najranije 1 sat nakon jela, pijenja kave, zaustavljanja tjelesne aktivnosti, pušenja i boravka u hladnoći. Postupak mjerenja treba objasniti pacijentu kako bi se izbjegla zaštitna reakcija sa svoje strane, što može uzrokovati povećanje krvnog tlaka. Tijekom mjerenja, pacijent treba sjediti, odmarajući se na stražnjem dijelu stolice, s opuštenim, ne prekriženim nogama, ne mijenjati položaj i ne govoriti tijekom cijelog postupka mjerenja krvnog tlaka. Potrebno je odabrati ispravnu manšetu koja odgovara opsegu pacijentovog ramena - dijete, tinejdžer ili odrasla osoba. Širina unutarnje (gume) komore manžete mora biti najmanje. 40% opsega ramena, duljina gumene manžete bi trebala pokriti od 80 do 100% opsega ramena. Opseg ramena se mjeri centimetrijskom trakom s točnošću od 0,5 cm na sredini točke udaljenosti između lakta i akromijalnog procesa scapula. Kopča je montiran tako da se guma središte komore nalazi iznad ručnu arteriju na unutarnjoj površini ramena i donjeg ruba manžeta je 2.0-2.5 cm iznad lakta. Gustoća preklapanja omotnice mora biti takva da se jedan prst može držati između manžeta i površine ramena pacijenta.

Preporučena širina rukavca za djecu, prema WHO-u

	Godine	Dimenzije džepova, cm
Manje od 1 godine		2.5
1-3 godina		5-6
4-7 ležite		8-8,5
8-9 godina		9
10-13 godina		10
14-17 godina		13

Injektiranje zraka u manžetu do maksimalne razine (za 30 mm Hg iznad razine SBP-a, procijenjena palpacija) mora se brzo izvršiti. Ubrizgavanje zraka u manšetu dovodi do kršenja venskog odljeva, povećane boli i "zamućivanja" zvuka. Zrak iz manžeta se oslobađa brzinom od 2 mm Hg pad u koloni žive. U sekundi, a uz pojavu Korotkovih tonova - 2 mm Hg. Za svaki udar pulsa. Ako je meniscus žive kolone u trenutku pojave ili nestanka korotkovskih tonova između dvije razdiobe mjerila tlakomjer, SBP ili DBP očitanja procjenjuju se na najbližoj gornjoj vrijednosti. U slučaju slabog sluha, trebali biste brzo osloboditi zrak iz manšete, provjeriti položaj stetoskopa i ponoviti postupak za 2-3 minute. Poznavanje osebujnih značajki različitih faza korotkovskih tonova omogućuje vam da točno odredite razinu SBP i DBP. Točnost određivanja krvnog tlaka također ovisi o brzini dekompresije: što je veća brzina, to je niža točnost mjerenja.

Karakteristike Korotkovovih tonova u fazama

Faza	Karakteristike Korotkovovih tonova
I (К1)	Zvuči slabo, dodirom s postupno povećanim intenzitetom
II (CII)	Zvukovi su mekši i duži, prigušeni, zujali
III (KIII)	Zvukovi opet postaju različiti i glasni
IV (KIV)	Zvuči tiho, prigušeno, manje razlikovno
V (KV)	Potpuni nestanak zvukova

Razina SBA utvrđena je od početka prve faze korotkovskih tonova - prema prvoj seriji uzastopnih tonova, tj. Jer prvi ton mora slijediti drugi. Jednokratni ton na početku faze (kada prvo zvono slijedi tišina - auskultivni neuspjeh) zanemaruje se.

Vrijednost DB određuje se od početka V faze korotkovskih tonova - tišinom koja slijedi posljednji ton IV. Faze. Posljednji ton na kraju faze, čak i ako je pojedinačan (kada posljednji ton prethodi auskultivno neuspjeh) uvijek se uzima u obzir. Auskultacija treba nastaviti za 20 mm nakon nestanka posljednjeg tonusa i s DBP iznad 90 mm Hg. - preko 40 mm. To je zbog činjenice da nakon auskultivnog neuspjeha, tonovi mogu nastaviti. Sukladnost s ovim pravilom će izbjeći definiciju pogrešno povišenog DBP-a.

Odsutnost V faze, tj. Kada Korotkoffljevim zvukovi čuli prije kraja smanjenja žive ( „Fenomen beskonačne ton”), može se promatrati s visokim minutnog volumena (kod djece, bolesnika s thyrotoxicosis, groznica, aorte insuficijencije, trudnice). U tim se slučajevima razina DBP procjenjuje na početku IV faze - prema prvoj seriji uzastopnih tonova Korotkov.

Dijagnoza arterijske hipertenzije kod djece i adolescenata provodi se pomoću posebnih tablica baziranih na rezultatima populacijske studije. Dijagnostika se sastoji od sljedećih faza:

• definicija prema posebnim tablicama percentila rasta koji odgovara pacijentovom spolu i dobi;
• izračunavanje srednjih vrijednosti SBP i DBP na temelju tri mjerenja krvnog tlaka provedenog s intervalom od 2-3 min;
• Usporedba srednjih vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka u bolesnika dobivenih rezultata tri puta mjerenje krvnog tlaka u jednom posjetu, 90-og i 95-og percentila krvnog tlaka koji odgovara spolu, dobi i bolesnika rast percentila;
• usporedbom srednjih vrijednosti SBP i DBP za pacijenta u tri posjeta intervala između posjeta 10-14 dana, s 90-og i 95 th percentili krvni tlak koji odgovara spolu, dobi i pacijenta rast percentila.

Uobičajeni krvni tlak se uzima u obzir kada prosječne razine SBP i DBP u tri posjeta ne prelaze vrijednosti 90. Percentila za određenu dob, spol i visinu.

Visoki normalni krvni tlak - kada su prosječne razine sistoličkog i / ili dijastoličkog krvnog tlaka u tri posjeta jednaka ili veća od vrijednosti 90. Percentila, ali manje vrijednosti 95. Percentila za dob, spol i visinu.

Arterijska hipertenzija - kada su prosječne razine SBP i / ili DBP na tri posjeta jednaka ili viša od 95. Percentila za određeno doba, spol i rast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]