Simptomi arterijske hipotenzije

Simptomi primarne arterijske hipotenzije kod djece su varijable i raznolike. Često pacijenti stavljaju brojne pritužbe, odražavajući povezane promjene u središnjem živčanom sustavu (glavobolja, smanjena fizička i mentalna izvedbe, vrtoglavica, emocionalna labilnost, nesanica, vegetativne paroksizmima), kardiovaskularni sustav (bol srca, lupanje srca), gastrointestinalni trakt (gubitak apetita, bol u epigastričan regiji iu toku crijeva, ne odnosi se na unos hrane, osjećaj težine u želucu, aerophagia, povraćanje, mučnina, nadutost, zatvor). Od ostalih mogućih pritužbi netolerancija kamiona putovanja, duge low-grade groznica, napada zaduhe senzacija, bol u zglobovima, bolova u mišićima.

Prevalencija različitih tegoba kod djece i adolescenata s arterijskom hipotenzijom je širok raspon. Cephalgia javljaju najčešće (90%), umor i slabost (70%), emocionalna labilnost (72%). U pola slučajeva javlja se razdražljivost (47%), smanjenje fizičke performanse (52%), vrtoglavica (44%), cardialgia (37%). Manje pacijenata žalili gubitak apetita, bol u trbuhu, pritužbe povezane s dispeptički i diskinetički poremećaji crijeva (22%), autonomnim paroksizmima (22%), temperatura (18%), epistaksa (12%), sinkopa (11%). Mialgija (8%). Artralgija (7%).

Unatoč zamjetljivoj varijabilnosti pritužbi, moguće je utvrditi određeni uzorak kliničke slike, u kojem se u svakom pojedinačnom slučaju (u različitim omjerima) mogu razlikovati dva glavna simptoma. Prva kombinira različite funkcionalne somatizacijske poremećaje, a drugi neuropsicki.

Među somatovegetativnim sindromima moguće je izolirati obshenevrotichesky, cerebralno, kardiovaskularno i gastroenterološko, što je uzrokovano pomacima u neurovegetativnom reguliranju.

Glavobolja. Odvojeni opisi zaslužuju cefalgiju u bolesnika s arterijskom hipotenzijom, ne samo zato što je to najčešća pritužba, već i zato što najčešće odražavaju poremećaje u osjetilnoj sferi. Tipična karakteristika glavobolje u djece s arterijskom hipertenzijom - njegova „jutro” manifestacija, što se često događa neposredno nakon buđenja, u pratnji slabosti i slabosti, koji se naziva kao simptom „jutarnjeg umora.” Bol je paroksizmalna, intenzivna, pulsirajuća u prirodi, često se javlja u fronto parietal, rjeđe u okcipitalnom području. Povećava se u prvoj nastavi u školi, može se pojaviti na pozadini promjenjivih vremenskih uvjeta, u konfliktnim situacijama.

Bol u abdomenu zabilježena je u gotovo jednoj trećini slučajeva. Češće se javlja epi i mezogastric. Nejasno, ne uključuje jesti, nema stalnu lokalizaciju.

Promjene od središnjeg živčanog sustava. Oni se očituju povećanim umorom, slabostima, nedostatkom živahnosti čak i nakon dugotrajnog sna, stalnog umora, oštro povećavajući na kraju lekcija, letargije, apatije. Karakteristične dnevne promjene u blagostanju. U većini slučajeva, bolesnici s hipotenzijom odmah nakon buđenja osjećaj trom, umoran više od 1-1,5 sati biti i poboljšava raspoloženje, povećava učinkovitost, ali 14-15 sati ponovno pojavljuje umor.

Mentalno iscrpljivanje kod djece manifestira slabljenje pamćenja, poremećaj pozornosti, gubitak sposobnosti za produženi stres, distrakcija, smanjenje mentalnog kapaciteta za rad. Smanjenje fizičkog učinka povezano je s smanjenjem rezervnih sposobnosti simpatičkog živčanog sustava. Promjene u središnjem živčanom sustavu uglavnom su posljedica kršenja autoregulacije moždane cirkulacije (arterijska i venska).

Kliničke opcije za tijek arterijske hipotenzije

S obzirom na raznoliku kliničku sliku, varijabilnost broja i obilježja pritužbi, kod djece s arterijskom hipotenzijom preporučljivo je razlikovati tri varijante tijeka bolesti: teška, umjerena i blaga.

Kriteriji za ozbiljnost kliničkih manifestacija arterijske hipotenzije:

• smanjenje razine krvnog tlaka, stabilnost ili labilnost:
• intenzitet i trajanje glavobolja;
• prisutnost i učestalost autonomnih paroksizama;
• prisutnost ortostatičkih poremećaja i nesvjestice;
• stupanj psihofizičke neusklađenosti.

Da bi se odredio tijek arterijske hipotenzije, potrebno je odrediti stupanj smanjenja krvnog tlaka, kao i stabilnost ili labilnost ovih promjena. Ovo je važno ne samo s kliničkog stajališta već i zbog diferenciranog pristupa taktici tretmana, što je veće praktične važnosti.

Karakteristike kliničkih varijanti arterijske hipotenzije ovisno o težini

Simptom	Teška struja	Srednje teška struja	Svjetlosna struja
Stabilnost arterijske hipotenzije	Stabilan, rezultat krvnog tlaka tjedno - 50-70 bodova	Stabilan, rezultat krvnog tlaka za tjedan - 40-50 bodova	Labile, rezultat krvnog tlaka tjedno - 20-40 bodova
Cephalgia	Intenzivno, dramatično smanjujući učinkovitost; trajanje duže od 2 sata, može se pojaviti dnevno ili do 2-3 puta tjedno, ujutro, zaustaviti samo lijekove; dovesti do nepravilne prilagodbe:	Umjeren intenzitet, ograničavanje radne sposobnosti, trajanje do 2 sata, može se pojaviti 2-3 puta tjedno ili dnevno, poslije podne, zaustavljeni lijekovima	Epizodni, niski intenzitet, trajanje do 1 sat, prolaze samostalno
Vegetativni paroksizmi	Vagoinsularni ili mješoviti znakovi s učestalošću od 1 puta mjesečno	Vagoinsularni ili mješoviti znakovi s učestalošću od 1 puta po kvartalu	Nema
Orthostatic disorders i syncope	Vrtoglavica se javlja kada se mijenja položaj tijela ili kada je u vertikalnom položaju dugo vremena; Sinkcija ortostatskog ili vazovagalnog karaktera na pozadini emocionalnog stresa	Kratkoročna vrtoglavica ortostatskog karaktera; povijest rijetke sinkope	Vrtoglavica nije tipična, nema nesvjestice
Dezadaptatsyya	Izražajno, smanjeno tjelesno i mentalno djelovanje, pogoršanje akademskih rezultata, smanjenje društvenih kontakata	Djelomična disfunkcija s umjerenim smanjenjem mentalnih i fizičkih performansi, poboljšanje nakon odmora	Umjereno smanjenje fizičkog učinka Na kraju dana

Objektivno određivanje stabilne ili labilne prirode tijeka arterijske hipotenzije omogućava ocjenu razine krvnog tlaka unutar tjedan dana. Krvni tlak se mjeri tri puta dnevno tijekom 7 dana. Istodobno se procjenjuje razina sistoličkog, dijastoličkog i pulsnog arterijskog tlaka. Sistolički i dijastolički krvni tlak ispod 10. Percentili distribucijske krivulje na slici 2 boda ocjenjuje, od 10. Do 25 postotaka - 1 bod iznad 25 postotaka - 0 bodova. Pulsni arterijski tlak je ispod 30 mm Hg. 2 boda, od 30 do 40 mm Hg. - 1 bod. Nakon toga se broji zbroj bodova za tjedan.

Stabilnu prirodu arterijske hipertenzije dokazuje rezultat više od 40 od nepostojana - manje od 40 u teškim tijek bolesti rezultat odgovara 50-70 na srednetyazholom - 40-50, sa svjetlom - 20-40.

Teški tijek arterijske hipotenzije

Obilno je smanjenje kvalitete života karakteristično, što je posljedica vrlo lošeg zdravlja bolesnika. Djeca daju veliki broj pritužbi.

• Glavobolja. Na čelu kliničke slike česta je teška glavobolja, što oštro smanjuje prilagodljive sposobnosti djeteta. Često je tako izraženo da djeca ne mogu nastaviti svoje uobičajene aktivnosti, igrati, pohađati nastavu, obično idu u krevet. Bol se javlja već u jutarnjim satima, ubrzo nakon buđenja, uvelike se pojačava u prvim satima u školi. Bol se može javiti svakodnevno do 2-3 puta tjedno. Obično se zaustavlja tek nakon uzimanja analgetika. Dijabularna glavobolja, češće stalno pritisnuta, rjeđe pulsirana, ponekad migrena.
• Vertigo se događa kada promijenite položaj tijela, krećući se od vodoravnog položaja do okomitog položaja tijekom izvođenja gimnastičkih vježbi. Često se događa s produljenim okomitim položajem tijela, zadržavajući se u začepljenim sobama. U nekim slučajevima, vrtoglavica vagotoniji u kombinaciji s automatskim manifestacijama u obliku oštrog bljedilo, hladan znoj, zamućen vid (zamagljen vid, treperenje muhe), zujanje u ušima, mučnina, naglog pada krvnog tlaka.
• Syncope, ili syncope, čest je klinički simptom u teškim arterijskoj hipotoniji. Trajanje sinkopa je 30 sekundi do 5-7 minuta. Često postoji dublji gubitak svijesti, ali za razliku od neurogenskih nesvjestica, ne prate grčevi. Osjećaj nesvjestice javlja se na pozadini psihoemotionalnog stresa, s produženim boravkom u uspravnom položaju. Često psihoemotionalni stres povezan je s reakcijom straha pri uzimanju krvi, uklanjanjem zuba i drugim bolnim manipulacijama.
• Vegetativni paroksizmi su česta klinička manifestacija arterijske hipotenzije, posebno u teškim bolestima. U većini slučajeva, oni su od vagoinsularnog karaktera. Tipičan je za njih oštar poremećaj zdravlja, pojava iznenadne slabosti, letargija, mučnina, salivacija. Bljedilo kože s hladnim ljepljivim znojem, grčevito boli u abdomenu, snižavanje krvnog tlaka, u nekim slučajevima praćen tahikardijom.
• Smanjenje fizičke radne sposobnosti očituje se brzim umorom, potrebom za dugim odmorom nakon školskih sati ili malim fizičkim opterećenjem. U nekim slučajevima, zbog teškog asteničnog sindroma, djeca odbijaju pohađati školu.
• Smanjene uračunljivosti očituje u pogoršanje pamćenja, sposobnost koncentracije, brzo distractibility, rastresenosti, umjerenost asocijativnog razmišljanja, što negativno utječe na školski uspjeh, zahtijeva više vremena za dovršetak lekcije.

Dakle, sa teškom arterijskom hipotenzijom najznačajnija društvena neusklađenost, ortostatska bolest, arterijski tlak konstantno se smanjuje.

Umjereno teški tijek arterijske hipotenzije

Među pritužbama, glavobolje su također prevladavajuće. Međutim, u usporedbi s teškim tijekovima bolesti, oni su manje intenzivni, češće se pojavljuju u drugoj polovici dana, traju 1-2 sata, prolaze nakon odmora, manje se često javlja potreba za uzimanjem analgetika. Tipični simptomi uključuju vrtoglavicu, presinkropne ili sinkopalne uvjete vazodepresorske prirode.

Često se djeca žale na nelagodu ili bol u prsima (cardialgia). Bol obično šivanje, manje pritiskom, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, javlja se uglavnom u poslijepodnevnim satima na pozadini emocionalnog prenapona. U pravilu, ti se osjećaji javljaju kod djece s visokom razinom anksioznosti, različitim strahovima.

Svjetlosna struja arterijske hipotenzije

Za jednostavnu varijantu tijeka arterijalne hipotenzije, psihomotivne pritužbe su tipične: česte promjene raspoloženja, preosjetljivost, suzavost, nemirni san. Kratak temperament. Kardialgija se često javlja. Glavobolja nije intenzivna, pojavljuje se na pozadini emocionalnog preopterećenja. Vrtoglavica, nesvjestica, vegetativni paroksizmi su odsutni.

Stoga postoji odvojena veza između upornosti, kao i stupnja smanjenja krvnog tlaka i ozbiljnosti ortostatičkih poremećaja, intenziteta glavobolje, psiho-emocionalne i fizičke nesposobnosti.

Stanje kardiovaskularnog sustava

Promjene u kardiovaskularnom sustavu s arterijskom hipotenzijom su minimalne i funkcionalne su ovisne prirode. U pravilu, granice relativne srčane tjeskobe nalaze se unutar granice dobi, samo u 25% slučajeva postoji tendencija da proširite granice srca s lijeve strane. Uz auskultacije možete prepoznati prigušene tonove srca, često se čuje treći ton, postoji tendencija bradikardije. Gore promjene na dijelu srca uklapaju se u koncept "vagotonskog srca", predložio Zelenin.

Uz arterijsku hipotenziju u srcu nema strukturnih promjena, što potvrđuju podaci EchoCG-a. Istodobno, postoji kompenzacijska rekonstrukcija intrakardijalne hemodinamike, koja ima za cilj održavanje srednjeg hemodinamskog tlaka. O tome svjedoče povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve klijetke na razini 75-95 percentila kombinaciji volumen normalan kraj sistolički lijeve klijetke, što odražava povećanu sposobnost infarkta opuštanje. Ove se promjene kombiniraju s povećanjem kontraktilnih i pumpnih funkcija miokarda (visoke vrijednosti ejekcijske frakcije i brzine kontrakcije kružnog vlakna).

Središnja hemodinamika u arterijskoj hipotoniji može biti zastupljena i hiperkinetičkim i eu- i hipokinetičkim vrstama cirkulacije krvi. Najčešće otkriveni hiperkinetički tip (69%) s visokim brzinama minutne cirkulacije, posebice u teškim arterijskim hipotenzijama. Te promjene često prate značajno smanjenje ukupne periferne vaskularne otpornosti u kombinaciji s niskim prosječnim hemodinamskim tlakom, što odražava kršenja intrakardijalnih i vaskularnih mehanizama za kompenziranje niskog krvnog tlaka. U bolesnika s umjerenim tijekom arterijalne hipotenzije češće se otkriva hipokinetička vrsta cirkulacije. U djece s labilnim tijekom arterijske hipotenzije, nema razlike u prevalenciji tipova središnje hemodinamike u usporedbi s zdravim.

Na EKG-u možete odrediti sinusnu bradikardiju, migraciju srčanog stimulatora, AV blokadu prvog stupnja, sindrom rane repolarizacije. Bradikardija nestaje u uspravnom položaju. Lijek s atropinom eliminira AV blokadu prvog stupnja. Ove promjene su posljedica pretjeranog vagotonskog utjecaja.

Kombinacija širenja srca graniči umjerene srce isključen tonova, prisutnost treće ton na vrhu, bradikardija, AV blok I. Stupnja često uzrok pogrešnog dijagnosticiranja reume, miokarditis, sindrom bolesnog sinusa. Rezultati elektro- i ehokardiografije omogućuju isključivanje organskog karaktera srčane lezije i ukazuju na funkcionalnu vagalnu ovisnost o tim promjenama.

Stanje središnjeg živčanog sustava

U djece s arterijskom hipotenzijom promjene u središnjem živčanom sustavu manifestiraju se kao ozbiljna cerebralna insuficijencija. Dakle, s neurološkim pregledom, možete identificirati kombinaciju 5-7 manjih simptoma, odražavajući kršenje kraniocerebralne inervacije. To su slabosti konvergencije asimetrija kožnih nabora, nistagmus u krajnosti dovodi zjenice, kapci tremor, parestezija, osjećaj „iglama” u rukama anksioznosti Rombergu, opće mišićne hipotonije. Anksioznost, učestala regurgitacija, tremor udova i brada su neizravni znakovi transferirane perinatalne encefalopatije otkrivene u ranoj dobi.

Prisutnost karakterističnog sindroma intrakranijalne hipertenzije potvrđuje se podatcima iz ehoencefalkoskopije, kraniografije i ispitivanjem fundusa. Kombinacija nestabilnih neuroloških simptoma, sindroma intrakranijskog tlaka u djece s primarnim arterijskom hipotenzije pokazuje prisutnost zaostalog organskog cerebralne insuficijencije, koji je najizraženiji u slučaju teškog hipotenzije vrijeme.

Za potvrdu neuroloških promjena nužno je izvesti elektroencefalografiju.

Stanje autonomnog živčanog sustava

Vegetativnim manifestacija u djece sa simptomima hipotenzije uključuju, odražava prevlast parasimpatički učinaka. Broj vagotoniji simptomi u prosjeku 17 godina, dok je u zdrava djeca njihov broj ne prelazi 6. Najčešće otkrivena Mramorni efekt na koži, akrozianoz otporan crvene autographism, pojačano znojenje, hladnoće, tendencija da pastosity tkivo, sinus bradikardija, III ton na vrhu srca netolerancija zagušljivoj sobi, dugo dubok san, spora tranzicija u budnom stanju, termoregulacija.

Vokotonsku orijentaciju vegetativnog tonusa potvrđuju podaci o kardiointervalografiji. Baevskyov indeks stresa, u pravilu, ne prelazi 30 konvencionalnih jedinica, što ukazuje na prekomjerne vagotoničke učinke u kardiovaskularnom sustavu. Vegetativna reaktivnost u ozbiljnoj arterijskoj hipotoniji također odražava nedostatak simpatičkih utjecaja. U 20% djece otkriva se asimptatska reaktivnost.

Najjednostavnija i informativna metoda za procjenu vegetativnog održavanja aktivnosti organizma je klinoortostatsko ispitivanje. Njezino ponašanje je obavezno u ispitivanju djece s arterijskom hipotenzijom, jer omogućuje prepoznavanje ortostatskih poremećaja. Teške hipotenzije u 28% detektiranog simpatoastenichesky izvedbe klinoortostatičkog uzorku s naglog pada sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka za 4-5 min vertikalnom položaju. U tom slučaju, djeca se osjećaju vrtoglavice, ponekad do kratkog gubitka svijesti.

Mogući stanje akutne promjene kao paroksizmalne slike koje odražavaju autonomnu krizu. Vegetativni paroksizmima (vagoinsulyarnye, sympathadrenalic i miješane) smatraju somatovegetativnyh poremećaja sindrom ili psiho-vegetativnih. Kada vagoinsulyarnyh paroksizmima usjeva i poboljšane osjećaj opće slabosti, raspada, teško tipa disanje smislu „kvržicu u grlo”, pojavljuje zujanje u ušima, udovi postaju hladni, mokri, imaju oštar bljedilo, bradikardija, znojenje, smanjuje krvni tlak, ponekad mučnina, bol u trbuhu, poliurij.

Psiho-emocionalna i osobna obilježja

Prema modernim idejama, vegeto-vaskularna distonija se smatra psiho-vegetativnim sindromom, u čijem je podrijetlu psihomotivni stres i psihološke osobine osobnosti od velike važnosti. U tom je smislu posebna važnost vezana uz procjenu mikrosocijalnih uvjeta koji doprinose stvaranju psihotraumatskih okolnosti koje, kada su izložene osobi s ograničenim mogućnostima za psihološku prilagodbu, stječu karakter kronične psihotraume. Iz tog razloga, posebnu ulogu ima detaljan skup podataka koji će nam omogućiti da procijeni djetetov stav prema bolesti, kako to utječe na njegovo ponašanje, učinkovitost, odnose s njegovim prijateljima, nastavnicima.

Potrebno je prikupiti podatke o najozbiljnijim događajima u životu djeteta (bolest, gubitak voljenih osoba, dugo razdvajanje) i pojasniti reakciju na njih. Za procjenu psihološke uvjete u kojima dijete je odrastao, potrebno je razjasniti sastav obitelji, odnosi između roditelja i između svakog roditelja i djeteta, broj svađe i sukobi unutar obitelji, stupanj emocionalne interakcije između roditelja i djece, roditeljstvu dijete. Potrebno je otkriti loše navike roditelja. Obitelji djece s arterijskom hipotenzijom, osobito u teškim struje, često postoje mnoge stresne okolnosti (jednoroditeljske obitelji, teška bolest ili smrt svojih roditelja, alkoholizam, svađa u obitelji).

Također, izvor psihoemotionalne napetosti su sukobi u mikrosocijalnoj sferi, poteškoće u komunikaciji. Ispitivanje nedovršenih rečenica pomaže objektivno procjenjivati te teškoće. Rezultati ovog testa ukazuju da kod djece s arterijskom hipotenzijom najvažnije su kršenja odnosa s ocem, adolescenata suprotnog spola, vršnjaka. Djeca imaju strahove, strahove, nevjere u njihovoj snazi, nezadovoljstvo prošlošću, negativnu procjenu budućnosti, povećani osjećaj krivnje.

Veliki broj međuljudskih sukoba ukazuje na stanje psihičke društvene neprikladnosti djece s arterijskom hipotenzijom.

Objektivno procijeniti razinu anksioznosti, koja u velikoj mjeri određuje težinu psiho-vegetativnih manifestacija, omogućuje Spielbergerov test. U djece s arterijskom hipotenzijom, ne samo da je razina reaktivnih (situacijskih), već i osobnih anksioznosti povećana. U tom slučaju, alarm djeluje karakteristika psihološkog osobini, dok djeca imaju tendenciju da vide širok raspon okolnosti kao izravnu prijetnju njihovoj dobrobiti i odgovoriti na stanju stresa, subjektivno doživljava emotivne napetosti, tjeskobe, nemira.

Dakle, u djece s arterijskom hipertenzijom postoje određena ustavna i stečene osobine ličnosti: introvertiranost, emocionalna kolebljivost, melankolična tip temperamenta, visoku razinu osobne i reaktivne anksioznosti, asteničnih tipa odgovora, povećana zabrinutost zbog stanja svoje zdravlje, niska razina motivacije za postizanje ciljeva, smanjenje energije resursa pojedinca. Ove osobine su najkarakterističnije za djecu s teškom stabilnom arterijskom hipotenzijom.

Djeca s teškom psihičkom neuklopljenošću mora pregledati psihijatar identificirati psihopatoloških poremećaja. Psihopatološkim simptom uglavnom predstavljen funkcionalnim poremećajima osjetljivosti: senzorskih poremećaji se manifestiraju brojnim subjektivnim reklamacija. Cephalgia dominira, često u frontalno-parijetalni regije, manje okcipitalnog regiji. Rjeđe se javlja despotske ili iskrenja bol u čelo, značajka koja je vrsta zračenja u očne šupljine, koja može biti popraćena bolan osjećaj za cijeđenje očiju. Često postoji nagli ubadanje bol u lijevoj strani prsa, gori tijekom inspiracije. Pojava tih osjećaja je u pratnji psihološki razumljiva reakcija na stres, budnosti. Djeca pokušavaju zadržati dah, zauzeti položaj ruku i sa težim osjeta boli aktivno izraziti svoje pritužbe, pokušavajući privući pozornost odraslih, pitati za pomoć. Bol može biti popraćena lupanje srca, srčani arest, strah, strah od smrti, osjećaj za otežano disanje, blijeda ili ispiranje lica, znojenje, oznobopodobnym hiperkinezom (tj razviti cardiophobic raptusy poznat kao napadi panike). U nekim slučajevima, ove promjene su popraćena osjećajem opće tjelesne nelagode i depresivno raspoloženje. Nelagoda na dijelu trbuha nema određeno mjesto, su hlapljive u prirodi, ne odnose na unos hrane.

Često postoje napuštajuće naporne ili bolne bolove u udovima, osjećaj kompresije na području velikih zglobova nogu, ramena i tjelesnih mišića. Obilježje "nemirnih nogu", koje se u modernoj psihijatriji smatraju osjetljivim ekvivalentom anksioznosti. Nastaje u večernjim satima prije nego što zaspi.

Do manifestacije rasprostranjenih kršenja osjetljivosti uključuju pritužbe opća slabost, umor, letargija, nedefinirano težine u cijelom tijelu, želja za leći, povećanu pospanost, osjećaj neodređeno općeg lošeg zdravlja, tjelesne tegobe. U isto vrijeme može biti osjećaj blagog težine u glavi „veo pred očima”, u kombinaciji s osjećajem ljuljanje, unutarnje rotacije, da pacijenti doživljavaju kao vrtoglavica. Ponekad u takvim slučajevima se razvija i sofisticiran depersonalizatsionnye derealizatsionnye uzorak: osjećaj leta, osjećaj gubitka vlastitog tijela, osjećaj neobično i neshvatljivo promijenio okružuje, fenomen „deja vu”, „već prošla.” Tako može doći do osjećaja "gubitka" razmišljanja, lomova i kaosa misli. Navedeni znakovi su nestabilni, promjenjivi, njihova pojava jasno je povezana s vanjskim i unutarnjim utjecajima. U ogromnoj većini slučajeva, više ili manje izražena dnevna i sezonska ovisnost o tijeku bolesti nastavlja se.

Psihoemocionalni poremećaji također su promjenjivi i raznoliki. Na čelu su poremećaji afektivne sfere. Oni su maskirani u prirodi, što ih čini teškim identificirati ih i ispravno procijeniti. U ovom slučaju, postoje jedinstveni oblici psihološke zaštite s izraženom sposobnošću da se premjesti pomoću primitivnih histerikalnih mehanizama, želja za prenošenjem vlastitih problema i sukoba s okolnim i bliskim ljudima. Tipično nedostatan razvoj osobne sfere (osobito, relativno uski raspon ekspresivno-ekspresivnih oblika manifestacija utjecaja). Sve to pridonosi formiranju brisanih atipičnih, smanjenih i maskiranih oblika afektivnih poremećaja.

Emocionalni poremećaji često imaju karakter vrste, distimije, kojom dominiraju utjecati nezadovoljstva s iskustvom osjećaja gubitka snage, svježine, gubitka radosti s blagom vlastiti potlačeni s neotchotlivym mentalnom nemir. U rijetkim slučajevima stvaraju se depresivna stanja koja su bliska klasičnoj depresiji.

Svi pacijenti u procesu razvoja bolesti pojavljuju više ili manje izražene neurotski poremećaji, promjene ličnosti koje su proizašle na povrede zdravlja, o karakteristikama i ozbiljnost kršenja microsocial odnosa donosi bolesti. Takvi poremećaji uključuju nezadovoljstvo i okolnim manifestacija ćudljivost, negativizam, ponekad agresivne, smanjenje opterećenja ograničeni interesi, smanjenje gaming aktivnosti, izbjegavanje školskih sati do formiranja „školske fobije”. Moguće je razviti somatsku samosvijest, budnost prema vlastitom zdravlju, strah od bolesti, njegove relapse, strahovi za vlastiti život, mentalno zdravlje. U najtežim slučajevima hypochondriacal iskustva postala glavna komponenta socijalne neuklopljenošću, pogoršati tijek bolesti i zahtijevaju posebnu psihološku i sotsiokorrektsionnoy rad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]