Dijagnoza žutice

Žutica je izolirani simptom koji se razmatra samo u vezi sa pritužbama pacijenata, drugim ispitnim i preglednim podacima. Žutica se najlakše prepoznaje pri ispitivanju sclera u uvjetima prirodnog osvjetljenja. Obično se javlja kada je koncentracija bilirubina u krvnom serumu 40-60 μmol / l (prelazi normalne vrijednosti za 2-3 puta). Razina bilirubinemije ne pokazuje ozbiljnost tijeka bolesti jetre, ali ozbiljnost žutice.

Važna uloga pripada epidemijskoj anamnezi, koja ukazuje na točnu dijagnozu već u fazi intervjua pacijenta. Saznajte svoju dob, prirodu rada i radnu opasnost. Za niz zaraznih bolesti koje se javljaju s žutica sindrom, važni su posjete endemskih bolesti u tim regijama, u ruralnim područjima, kontakt s divljim i domaćim životinjama, tlo, kupanje u lokvama, lov ili ribolov, itd Budite sigurni da saznate prisutnost, prirodu i slijed pojave istovremenih kliničkih simptoma.

Praktična vrijednost ima diferencijalnu dijagnozu žutice - superhepatične, jetrene i podepochenochnoy. Lagana žutica bez mijenjanja boje urina i narušavanja zdravstvenog stanja pacijenta, upućuju na indirektnu hiperbilirubinemiju. Povezane s hemolizom ili Gilbertovim sindromom, nego na razvoj žutice jetre. Potvrda prisutnost hemolize pomaže otkriti povišene razine indirektnog bilirubina u serumu krvi, nedostatak bilirubinuria, smanjuje osmotski otpor crvenih krvnih stanica, retikulocitoza, smanjuje sadržaj željeza u crvenim krvnim stanicama i drugim znacima anemije. Gilbertov sindrom može se lako razlikovati od hepatitisa normalnom aktivnošću transaminaza i drugim funkcionalnim testovima jetre. Razina bilirubina većeg od 400-500 μmol / l obično je povezana s oštećenom funkcijom bubrega ili hemolizom na pozadini teškog oštećenja jetre.

Svijetla žutica ili tamna boja urina ukazuju na oštećenje jetre (žučni kanali) s razvojem jetrene ili subhepatske žutice. Prema biokemijske analize krvi tih država ne mogu razlikovati jedni od drugih, budući da se u oba slučaja će žutica zbog povećane koncentracije direktnog bilirubina. Anamnestički podaci od velike su važnosti u njihovu određivanju. Žutica u akutnoj hepatitisa - najsvjetlije i glavni simptom bolesti, koja se javlja nakon simptomi predzheltushnogo period. Detekcija povišenim transaminaza (iznad normalnog raspona u 20 ili više puta), markera akutnoj fazi hepatitisa često se koristi za potvrdu dijagnoze akutnog virusnog hepatitisa. Uz druge bolesti. Teče s žuticom, ALT aktivnost, ACT se ne mijenja ili povećava ne više od 2-4 puta. Značajno povećanje aktivnosti alkalne fosfataze ukazuje na kolestatsku ili infiltrativnu leziju jetre. Žutica u kombinaciji s ascitesom, portalna hipertenzija drugih simptoma, kože i endokrini poremećaji, niske i visoke razine albumina u serumu globulina obično ukazuju kronične procesa u jetri (kroničnog hepatitisa, ciroze).

To bi trebao uključivati mogućnost pacijenta sustavne bolesti, a ne primarnu bolest jetre. Na primjer, proširenje jugularne vene je važan znak zatajenja srca ili ograničavajuće, perikarditis u bolesnika sa žuticom, jetrom ili ascitesom. Kaheksija značajno povećan u veličini, bolan, čvrste ili vrlo neujednačen jetre često ukazuju na metastaze, primarni karcinom jetre. Generalizirana limfadenopatija i brz razvoj žutice tinejdžer ili mlada pacijenta označava infektivne mononukleoze, limfom ili kronične leukemije. Hepatosplenomegalija drugi znakovi kronične bolesti mogu biti uzrokovane inflitrativni lezija jetre limfoma, amiloidoza, sarkoidoza, iako žutica pod takvim uvjetima je vrlo malo ili nema. Akutni napadaj s mučninom i povraćanjem, bolovima u trbuhu, napetost mišića trbušne stijenke (posebno u onima zrele ili starije), žutica ubrzo nakon početka bolesti može ukazivati podpechonochnoe svog podrijetla (npr opstrukcija zajednički žučovoda kamena). Pomoć pojasniti dijagnozu biokemijskih i kompletne krvne slike, test krvi biljega patogena HAD (HAV), hepatitisa B (HBV), HCV (HCV), Bgd (HDV), HEV (HEV), kao i podatke o instrumentalnim metodama.

Svi pacijenti s žutica sindromom provesti opću analizu krvi i urina, biokemijskih krvi, protrombin aktivnosti, kolesterola, ukupnog proteina i frakcije proteina, transaminaze, GGT, alkalna fosfataza, za ispitivanje krvnih biljega HAV, HBV, HCV, HDV HEV , Nakon što je primio rezultate primarnog studija s nejasnim dijagnoze treba provesti ultrazvuk ili CT abdomena. Ako se skenira vidi proširene žučnog kanala, osobito u bolesnika s progresivnom kolestatskog, možemo pretpostaviti mehaničke obturacijske kanala; dodatne informacije mogu se dobiti izravnim biligrafiju ili endoskopskom retrogradnom cholangiopancreatography. Ako ultrazvuk ne pokazuje proširenje bilijarnog trakta, to je veća vjerojatnost intrahepatični patologija i treba uzeti u obzir biopsiju jetre. Je ključno (uz proučavanje spektra autoantitijela) u dijagnostici kroničnih bolesti jetre kolestatičke. U nemogućnosti ultrazvuka ili CT u bolesnika s kolestaza i povećanjem pojava koje se sumnja mehanički žučovoda opstrukcija izvođenje dijagnostičke laparoskopija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],