Dijagnoza poremećaja u šetnju

Dijagnoza hodajućih i poremećajnih promjena provodi se u 2 faze. U fazi sindromske dijagnostike identificiraju se i analiziraju značajke poremećaja u šetnju i klinički znakovi koji prate pacijenta, što omogućuje zaključivanje vodećeg neurološkog sindroma. Kasnije, analizirajući podatke o dodatnim metodama istraživanja tijekom bolesti, provodite nosološku dijagnozu. Motorički i osjetilni poremećaji koji su svojstveni ovoj ili onoj bolesti živčanog sustava i pokušaje njihove kompenzacije često čine specifičan hod, koji je vrsta posjetnice bolesti, što omogućuje dijagnosticiranje na daljinu. Sposobnost dijagnoze pacijentovog hoda je jedna od najvažnijih vještina neurologa.

Gledanje bolesnici trebaju se usredotočiti na tome kako on uzima prvi korak, što je brzina njegova hoda, dužini i učestalosti koraka, da li je pacijent u potpunosti odvaja noge od poda i shuffles, kako je hodanje u zavoju, prolaznike Denia uskim vratima, prevladavanje prepreka , da li se proizvoljno mijenjati brzinu, visina dizanja noge i ostale parametre hodati. Valja napomenuti, kako je pacijent ustane iz sjedećeg ili ležećeg kao sjedi na stolici jer je stabilna u Rombergov poziciji s otvorenim i zatvorenim očima, sa spušta i diže ruke, hodanje na prstima i petama, tandem hodanje, kad gura naprijed, unatrag ili na stranu.

Za provjeru posturalne stabilnosti liječnik obično dobiva iza pacijenta, upozorava svog praćenja i traži da održi ravnotežu, ostaju na licu mjesta ili uzeti jedan korak nazad, a zatim brzo gurnuti ramena pritom ga više s takvom snagom da je bolesnik uzeo korak natrag (Tevenara uzorak ). Normalno, pacijent brzo vraća ravnotežu, refleksno podizanje čarapa, naginjanje tijela prema naprijed ili povratak jednog ili dva brza korektivna koraka. U patologije se borio za ravnotežu izjednačava, pa i malo neučinkovito (kontraproduktivno) povlaci (retropulsion) ili padne, bez pokušaja da zadrži ravnotežu (kao podpilennoe stabla). Posturalna stabilnost obično se uzima procijeniti rezultate drugog pokreta (prvi test se smatra), ali je rezultat u prvom pokušaju može biti informativan, jer je bolje korelaciji s rizikom od pada. Identificirati aprakticheskogo kvar potrebu pitati pacijenta da simuliraju ritmičke pokrete lokomotornog u ležećem položaju ili sjedeći, da ovaj ili onaj lik ili oblik pete ili obavljati drugu nogu simboličnu akciju (na primjer, udariti loptu).

Klinička procjena poremećaja neravnoteže i hoda

Funkcije	Svojstvo
Procjena ravnoteže (statika)	Ustajte iz stolice i kreveta (ravnanje sinergije). Stabilnost u vertikalnom položaju s otvorenim i zatvorenim očima na ravnoj i neravnoj površini, u konvencionalnom ili posebnom položaju, na primjer, povlačenjem jedne ruke naprijed (potporne sinergije). Stabilnost u slučaju spontane ili inducirane neravnoteže, na primjer, s očekivanim ili neočekivanim potiskivanjem, naprijed, stranom (reaktivna, spasilačka i zaštitna sinergija)
Procjena hodanja (lokomotivnost)	Pokretanje hodanja, prisutnost odgode početka, zgrušavanje. Uzorak hoda (brzina, širina, visina, regularnost, simetrija, ritmički koraci, trganje nogama od poda, područje potpore, prijateljski pokreti prtljažnika i ruku). Sposobnost izvođenja zavoja prilikom hodanja (okreće se jednim tijelom, zamrzava, gazi, itd.). Sposobnost da proizvoljno promijeni ritam hodanja i parametara koraka. Tandem hodanje i druge posebne testove (hodanje unatrag zatvorenih očiju, s niskim barijerama za prevladavanje ili stepenicama, ispitivanja peta-koljeno, pokret noge kad sjedi i ležeći, truncal pokret)

Kvantificirati kršenja korištenja hodanja:

• klinička ocjenjivačka vaga, na primjer, ljestvica hodanja i ravnoteže GABS (Gait and Balance Scale), predložio M. Thomas et al. (2004), ili skala bilance i motoričke aktivnosti M. Tinetti (1986);
• jednostavna ispitivanja izvedena neko vrijeme, na primjer, test od 3 metra koji mjeri vrijeme za koje će pacijent ustati od stolice, proći će 3 m, okrenuti, vratiti se na stolicu i sjesti; Pokazano je da je povećanje vremena ispitivanja (> 14 s) povezano s povećanim rizikom od pada;
• Instrumentalne metode pješačke analize (na primjer, doppler, procjena strukture ciklusa koraka, kinematička analiza hoda, metode samostalnog praćenja koračnih pokreta); podaci iz instrumentalne studije o ponašanju u šetnji uvijek treba analizirati u kontekstu kliničkih podataka.

U fazi nosological dijagnoze prvo treba identificirati potencijalno mogu liječiti uzroka, što uključuje toksične i metabolički poremećaji (npr nedostatak vitamina B), normotenzičnog hidrocefalusa, infekcije (kao što je neurosyphilis). Važno je proučiti tijek bolesti. Pacijent i njegovi rođaci trebali bi detaljno raspitati o vremenu nastanka hodajućih poremećaja, brzini njihove progresije, stupnju ograničenja mobilnosti. Važno je uzeti u obzir da mnogi bolesnici s poremećajem primarnog hodanja ne pritužbe na poteškoće ili neizvjesnost kod hodanja, već na vrtoglavicu ili slabost. Pacijentu i njegovim rodbini trebaju se pitati o prisutnosti pada i okolnosti pod kojima nastaju, strah od pada. Potrebno je pojasniti povijest droge: poremećaji hoda može biti pogoršano pod utjecajem benzodiazepina i drugih sedativa, lijekovi koji uzrokuju ortostatska hipotenzija, neuroleptika.

S akutnim kršenjima hodanja i ravnoteže, potrebno je isključiti nedostatnost unutarnjih organa, kršenja ravnoteže vode i elektrolita, itd. Važno je analiza popratne manifestacije, koja može ukazivati na neuspjeh mišićno-koštanog, kardiovaskularni sustav, osjetilnih organa, perifernih živaca, leđne moždine ili mozga, mentalnih poremećaja. Da biste isključili orthostatic arterial hypotension, trebali biste mjeriti krvni tlak u ležećem i stojećem položaju. Potrebno je ne samo identificirati ove ili druge povrede, već i mjeriti njihovu težinu s prirodom i ozbiljnošću poremećaja. Na primjer, prisutnost piramidalnih znakova, kršenja duboke osjetljivosti ili artroza zglobova kuka ne mogu objasniti hod s teškim početkom hodanja i čestim zrenjanjem.

Ako se sumnja na oštećenje CNS-a, indicirano je neuroimaging. Uz pomoć CT i MRI mozga može dijagnosticirati vaskularne lezije mozga, normalni tlak hidrocefalus, ozljede glave, tumori, određenih neurodegenerativnih bolesti. Treba tumačiti s oprezom u starijih osoba često se otkriva umjereno cerebralne atrofije, Periventrikularna tanke trake leukoaraiosis ili jednu lakunarne lezije, koje se često opaža u zdravih starijih. Zbog sumnje normalnog tlaka hidrocefalusa ponekad posezala za liquorodynamic uzorka: eliminacija 40-50 ml CSF može dovesti do poboljšanja u šetnju, koja predviđa pozitivan učinak bypass operacije. Kada se sumnja na spondilogenu mijelopatiju, potrebno je MRI vratne kralježnice. Identifikacija integrativnih poremećaja šetnje je osnova za proučavanje kognitivnih funkcija, naročito odražavajući aktivnost frontalnih režnja, kao i afektivnih funkcija.

[1], [2], [3], [4]