^

Zdravlje

A
A
A

Liječenje demencije i kognitivnih poremećaja

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Liječenje demencije i drugih poremećaja kognitivnih funkcija

Optimalno upravljanje pacijenata s kognitivnim oštećenjem uključuje sljedeće mjere:

  • rano otkrivanje kognitivnih poremećaja;
  • određivanje njihove prirode i ozbiljnosti kršenja, uspostavljanje nosološke dijagnoze;
  • dinamičko promatranje pacijenta;
  • rano liječenje uz uporabu (ako je moguće) patogene terapije;
  • trajanje i kontinuitet terapije;
  • liječenje istovremenih neuroloških, psihijatrijskih i somatskih poremećaja;
  • medicinsku, socijalnu i profesionalnu rehabilitaciju bolesnika;
  • psihološku podršku i (ako je potrebno) korekciju ponašanja uže obitelji pacijenta.

Odabir terapeutske taktika ovisi o uzroku (nosological dijagnoze) i stupanj kognitivnog poremećaja. Pod blagim do umjerenim demencije povezane s Alzheimerovom bolešću, vaskularnog i degenerativnog miješane (vaskularne) demencije, demencije sa Lewyjevim tjelešcima i Parkinsonove bolesti s demencijom dobro poznato i glutamatergnih acetylcholinergic sredstva.

Trenutno, 4 terapije iz skupine inhibitora acetilkolinesteraze koristi se u terapiji demencije: donepezil, rivastigmin, galantamin i ipidakrin. Korištenje ovih lijekova pomaže smanjiti težinu kognitivnih poremećaja, normalizirati ponašanje, povećati prilagodbu u svakodnevnom životu, što u konačnici dovodi do poboljšanja kvalitete života pacijenata i njihove neposredne okoline.

Drugi pristup patogenetskoj terapiji demencije je uporaba memantina, reverzibilnog ne-kompetitivnog blokatora N-metil-O-aspartat receptora za glutamat. Koristi se za iste bolesti kao inhibitori acetilkolinesteraze. U teškim demenciji memantin je lijek prvog izbora, budući da učinkovitost acetilkolinergičkih lijekova u ovoj fazi nije dobro poznata. Kontraindikacije na imenovanje memantina - epilepsija i zatajenje bubrega. Nuspojave su vrlo rijetke.

Ako je učinkovitost monoterapije neadekvatna i prikladna, kombinirana uporaba inhibitora acetilkolinesteraze i memantina.

Za kontrolu ponašanja i psihotičnih poremećaja u bolesnika s demencijom s nedovoljnom učinkovitošću patogenetske terapije koriste se neuroleptici. Najviše preferirani su oni koji nemaju ekstrapiramidalne nuspojave (atipične antipsihotike), na primjer kvetiapin i olanzapin. Posebno je velika sklonost komplikacijama neuroleptičke terapije u bolesnika s motornim poremećajima (npr. Bolesti

Indikacije, kontraindikacije i nuspojave acetylcholinergic terapije (donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidacrine) s ekstrapiramidalnih simptoma Alzheimerove, demencije s Lewyjevim tijelima, Parkinsonove bolesti demencije).

Svjedočenje

Apsolutne kontraindikacije

Relativne kontraindikacije

Nuspojave

Alzheimerova bolest

Vaskularna demencija

Mješovita demencija

Demencija s tijelima Levy

Demencija u Parkinsonovoj bolesti

Bolesti jetre

Sindrom slabosti sinusnog čvora

Bradikardija {<55 min)

Ozbiljna bronhijalna astma

Pojačanje peptičkog ulkusa želuca ili duodenuma

Nekontrolirana epilepsija

Rana insuficijencija

Vrtoglavica

Mučnina

Povraćanje

Proljev

Anoreksija

Gubitak težine

U koraku nedementnyh (svijetlo do umjerena) kognitivnih poremećaja poželjni pripravci neuroprotektivni učinak, jer su potencijalno spriječiti ili odgoditi razvoj demencije. Međutim, u praksi je vrlo teško procijeniti preventivni učinak određenog lijeka. Stoga, nema jedinstvenog pristupa upravljanju pacijenata s blagim ili umjerenim kognitivnim oštećenjem. U kliničkoj praksi često koristi lijekovi s vazoaktivnog i metaboličke aktivnosti (inhibitori fosfodiesteraze, blokatori kalcijevih kanala, derivata pirolidona, peptidergičnih lijekova i amino kiselina, ginkgo biloba ekstrakt lista). Na pozadini kardiovaskularnih i metaboličkih lijekova zabilježeno smanjenje težini kognitivnih i emocionalnih poremećaja, poboljšanje zdravlja pacijenata. Ostaje otvoreno pitanje o trajanju primjene tih lijekova. Empirijski prihvaćena povremena (naravno) obrada ne-kognitivnih kognitivnih poremećaja nema dovoljno opravdanja.

Kao i kod demencije u blagom do umjerenom kognitivnih oštećenja je vrlo obećavajuće učinke na neurotransmiter sustava radi optimiziranja procesa sinaptičke transmisije, koji igra ključnu ulogu u formiranju kognitivnih funkcija. Regresiju kognitivnih poremećaja u bolesnika bez demencije označen na pozadini piribedila (agonist D 2 / D 3 antagonista receptora dopamina presinaptički alfa adrenoreceptora stimulaciju dopaminergičkih i noradrenergički prijenos). U isto vrijeme, korištenje lijekova acetylcholinergic, navodno, trebao biti ograničen na početnim fazama demencije, ali nije opravdano u bolesnika s blagim do umjerenim kognitivnih oštećenja.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.