Simptomi uključivanja potkožnog živca

(, N saphenus) safenozne živca je konačna i najduži grana butne živca izvedeni LII - LIV leđne korijena. Nakon otpuštanja s femoralne živca na razini invinalno ligamenta ili iznad njega nalazi se bočno na bedrenoj arteriji u posteromedial dijelu bedrene trokuta. Zatim uđe u femoralne vene i arterije u vodeći kanal (subsartorialny ili Gunther kanal) koja ima trokutasti oblik u presjeku. Dvije strane trokut oblik mišića, kao i oblici kanala široka krov fascije intermuskularnih list koji je pružio između medijalnog vastus i dugački mišić primicač u gornjem dijelu kanala. Na dnu ovog kanala komad priključen na fascijalna veliki mišić primicač (zove podportnyazhnoy opšav). Mišići krojača pričvršćeni su na vrh kanala i pomiču se prema njoj. Ona mijenja stupanj njegove napetosti i količinu vrijeme za živca prema općem smanjenju medijalnog bedrenih mišića i olova. Tipično, prije zatvaranja kanala safenozne živac se dijeli u dvije grane - podnadkolennikovuyu i dolje. Potonji prati dugu veo veo i poslan je dolje na donju nogu. Živci mogu prodrijeti u peri-cap fascia zajedno ili kroz odvojenim otvorima. Nadalje, kako se nalazi na živaca pojas pod Sartorius, a zatim ostaviti kožu spiralno podne tetive mišića, a ponekad probodaya. Više dramatično mijenja smjer podnakolennikovaya grana nego silazni jedan. Nalazi se uz duge osi bedrene kosti, ali u donjoj trećini femur možete promijeniti smjer sa 100 °, a glava je gotovo okomito na os ud. Ovaj živac opskrbljuje ne samo kožu srednje površine koljena, već i unutarnju kapsulu. Od grane spuštene grane do kože unutarnje površine drška i unutarnjeg ruba stopala. Praktičnog interesa je mala grana koja se proteže između površine i duboki dio tibije (iznutra) kolateralna ligamenta. To može ozlijediti (stisnutu) pali meniskus, hipertrofična kost potiče na rubovima zgloba, tijekom kirurških zahvata,

Poremećaj potkožnog živca javlja se kod osoba starijih od 40 godina bez prethodne traume. U tom slučaju, otkrivaju značajne masne naslage na kukovima i određeni stupanj oblikovanja donjih ekstremiteta u obliku slova O (genu varum). S sindromom ovog živca često se kombinira unutarnja torzija (rotacija oko osi) tibije. Uobičajene su brojne intraartikularne i periartikularne promjene u području zglobova koljena. Stoga se ovi simptomi često objašnjavaju samo oštećenjem zglobova, bez ukazivanja na moguću neurogenu prirodu boli. Izravna trauma na bedrima s ovom neuropatijom je rijetka (samo za nogometaše). Neki bolesnici imaju povijest oštećenja koljena, obično ne prouzročene izravnim ozljedama, nego prijenosom na zglob kombiniranosti kutnih i torzijskih učinaka. Ova vrsta ozljeda može uzrokovati odstranjivanje unutarnjeg meniskusa na mjestu vezivanja ili rupture hrskavice. Obično, s poremećajima mišićno-koštanog sustava ili hipermobilnosti zgloba koji sprječava kretanje, ne očekuje se neurogena osnova trajne boli i slabije funkcije. Međutim, takve promjene mogu biti anatomski uzrok kronične traumatizacije potkožnog živca.

Klinička slika lezije potkožnog živca ovisi o zajedničkoj ili izoliranoj leziji njezinih grana. Kada je zahvaćena subpalatinna grana, bol i mogući poremećaji osjetljivosti u većini će slučajeva biti ograničeni na područje unutarnjeg dijela zgloba koljena. Ako se pogodi grana koja se spušta, ovi se simptomi odnose na unutarnju površinu šina i stopala. Kada je neuropatija karakterizirana povećanom boli kada se proteže u ud zglobu koljena. Vrlo je važno za dijagnozu simptoma digitalne kompresije ako u svojoj primjeni gornja razina provokacije parestezije ili boli na području opskrbe potkožnog živca odgovara točki izlaska živaca iz vodećeg kanala. Ova točka je oko 10 cm iznad unutarnjeg kondila bedra. Traženje ove točke je kako slijedi. Vrhovi prstiju postavljeni su na tu razinu na antero-unutarnjem dijelu medijalnog širokog bedronskog mišića i zatim se guraju unatrag sve dok ne dođe u dodir s rubom sartorius mišića. Otvaranje hipodermičkog živca je u ovom trenutku.

Kada se diferencijalna dijagnoza treba smatrati područjem raspodjele boli. Ako bol (parestezija) osjetio na unutarnjoj površini donjeg ekstremiteta od koljena prema dolje na I prst treba razlikovati visoku razinu uništenja bedrene živaca neuropatije njegov konačni podružnice - potkožno živaca. U prvom slučaju, bol se proteže i na prednju površinu bedra, a također i refleks koljena može se smanjiti ili ispasti. U drugom slučaju, osjećaj boli je lokaliziran obično ne iznad koljena, nema gubitka od koljena refleksnih senzornih poremećaja, a prednji dio bedra i izazivanja boli na digitalno sažimanje točke odgovara položaju potkožnog živaca izlaza iz kanala. Ako bol zatvoren unutar koljena treba razlikovati od safene neuropatije, kao što su, na primjer, položaj koljena kao tibije upale kolateralna ligamenta, akutne ozljede ili meniskusa. Prisutnost tih poremećaja i poremećaja funkcije zgloba je lako pretpostaviti na temelju intenzivne boli, nježnosti unutarnje površine koljena i oštrog bolovanja s pokretima u njemu. Definitivna dijagnoza od neuropatija podnadkolennikovoy grana safenonske olakšava identifikaciju gornjoj razini provokacija bol tijekom kompresije prsta. Ova razina odgovara mjestu kompresije živca. Dijagnostička vrijednost ima barem privremeno olakšanje boli nakon ubrizgavanja hidrokortizona u ovom trenutku, kao i otkrivanje osjetljivih poremećaja u kožnoj zoni unutarnje površine koljena.

Prepathelova neuralgija karakterizira: povijest izravne ozljede patule, obično kada padne na koljena; neposredno ili odgođeno nekoliko tjedana od trenutka ozljede pojave neuralgije boli pod patelom; palpacija bolne točke samo na razini sredine unutarnjeg ruba patele; nemogućnost, zbog intenziviranja boli, kleknuti, savijati donji udovi dulje vrijeme u zglobovima koljena, popeti se stepenicama i, u nekim slučajevima, obično hodati; potpuni prekid boli nakon kirurškog uklanjanja neuromuskularnog bala, isporuke vrećica predimplantata. Svi ti simptomi nisu karakteristični za poraz subkutanog živca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]