Sindrom hiperventilacije: simptomi

Među brojnim simptomima hiperventilacijskog sindroma postoje pet vodećih simptoma:

1. vegetativni poremećaji;
2. promjene i poremećaji svijesti;
3. musculo-tonic i motorički poremećaji;
4. bolni i drugi osjetljivi poremećaji;
5. mentalni poremećaji.

Složenost simptoma hiperventilacijskog sindroma povezana je s činjenicom da su pritužbe koje su izradili pacijenti nespecifični. Klasična ("specifična") trojka simptoma - povećana disanje, parestezija i tetan - samo u najmanju ruku odražavaju bogatstvo kliničke slike hiperventilacijskog sindroma. Iako svijetla hiperventilacijska kriza (hiperventilacijski napad) ponekad uzrokuje ozbiljne dijagnostičke poteškoće, ipak se uobičajeno smatra da je akutna hiperventilacijska paroksizma lako prepoznata. Prikazane su niske kliničke manifestacije hiperventilacijske krize ili paroksizma.

Paroksizmatični simptomi hiperventilacijskog sindroma

U isto vrijeme (ili kasnije) s osjećajem nemira, tjeskobe, straha, uglavnom strah od smrti, pacijent doživljava osjećaj zaduhe, otežano disanje, osjećaj pritisak na grudni koš, gruda u grlu. U ovom slučaju, u pravilu se uočava brzo ili duboko disanje, kršenje ritma i pravilnosti respiratornih ciklusa. Istovremeno pacijenti doživljavaju neugodne senzacije u kardiovaskularnom sustavu - u obliku palpitacije, osjećaju srčanog udara, nepravilan rad, bol u lijevoj strani prsnog koša. Objektivno navedena labilnost impulsa (najčešće tahikardija) i arterijski tlak, ekstrastole.

U strukturi krize najčešće, gotovo obvezujuće, postoje tri skupine znakova koji čine određenu jezgru: emocionalni (najčešće uznemireni), respiratorni i kardiovaskularni poremećaji.

Kriza hiperventilacije pretpostavlja u svojoj strukturi prisutnost vodećeg fenomena - prekomjerno, pojačano disanje. Ipak, mnogi pacijenti nisu svjesni činjenice hiperventilacije, jer je njihova pažnja usmjerena je na drugim manifestacijama različitih organa i organskih sustava, srce, probavnog sustava, mišića, odnosno, do utjecaja koji se javljaju kao posljedica hiperventilacije ... Ako bolna respiratorna senzacija u obliku kratkoće daha, nedostatka zraka itd. Privlače pozornost pacijenta, on ih povezuje češće zbog patologije srca. Treba napomenuti da je fenomen hiperventilacije sastavni dio vegetativnog sindroma.

Najpoznatiji istraživači problema hiperventilacijskog sindroma smatraju da su akutni hiperventilacijski paroksizmi ili napadi, kako se obično nazivaju, tek mali dio kliničkih manifestacija hiperventilacijskog sindroma. Spontane tetanomske krize (kao najigraktivnija ekspresija hiperventilacijskog paroksizma) su "vrh ledenog brijega" vidljivog na površini. "Tijelo ledenog brijega" (99%) je kronični oblici hiperventilacijskog sindroma. Ova stajališta dijele većina istraživača koji su uključeni u problem hiperventilacijskog sindroma.

Najčešći znakovi hiperventilacijskog sindroma imaju trajni karakter, koji se manifestira drugačije u različitim sustavima.

Vegetativno-visceralne manifestacije hiperventilacijskog sindroma

Poremećaji dišnog sustava. Potrebno je razlikovati četiri varijante respiratornih kliničkih manifestacija hiperventilacijskog sindroma.

Varijacija I - sindrom "praznog disanja". Glavni osjećaj u isto vrijeme je nezadovoljstvo inspiracijom, osjećajem nedostatka zraka i kisika. U literaturi, ovaj fenomen se naziva "nedostatak disanja", osjećaj nepostojanja zraka, "glad za zrakom". Treba naglasiti da je sam respiratorni proces (i najvažnije, to se osjeća) potpuno slobodan. Obično pacijenti tvrde da su povremeno (u 5-15 minuta) potrebni duboki dah da se osjećaju potpuno disanje; dok se prvi put ne dobiva uvijek, zahtijevaju ponavljanje dubokih udisaja.

U procesu ispitivanja bolesnika primijetili smo njihova nastojanja da daju "uspješan" dah, koji se nije razlikovao od dubine od prethodnih, za njih su bili "neuspješni". Drugi pacijenti tvrde da "diše, diše, ne diše". Ova varijanta "zračne bulimije" mijenja ponašanje pacijenata. Osjećaj nezadovoljstva udisaja postepeno privlače pozornost pacijenata u „prozračnom atmosferi” oko njih, oni ne podnose blizinu, u bolesnika s akutnom smislu miris, oni su stalno miješati i degradirati brojne mirise koji ranije nisu bili smeta. Takvi pacijenti stalno otvaraju prozor, prozorčić čak iu najtežim mrazima, tj. Bavi u provedbi njegovog „ponašanja za disanje” postati „prvaci svježeg zraka” ili, u figurativnom izrazu samih pacijenata, „zrak nakaze.” Pored gore navedenih situacija, respiratorne senzacije dramatično se poboljšavaju u uvjetima koji uzrokuju anksioznost (ispitivanja, javni govor, prijevoz, osobito metro, visina itd.).

Objektivno, disanje takvih bolesnika je česte i (ili) duboko, često prilično ravno. Međutim, emocionalni čimbenici lako krše njezinu pravilnost.

Opcija II - osjećaj inferiornog rada automatizma disanja, osjećaj zaustavljanja disanja. Pacijenti tvrde da ako se ne udahnu, tada neće biti automatske samoobnavljanja. Zabrinuti toj činjenici, odnosno, „gubitak glasa.”. (Točnije - gubitak osjećaja automatizmom dah), pacijenti se odnose na izvršenje ciklusa disanja, aktivno samovoljno „uključujući” u svojoj funkciji.

Najvjerojatnije, „stop” disanje - to je vjerojatno osjećaj pacijenata, međutim, zahtijevati daljnja istraživanja identificirati mehanizme mozga ovog fenomena, koji podsjeća na fenomenološkog „prokletstva Ondina” i apneja za vrijeme spavanja sindrom.

Opcija III - općenitije se može nazvati "sindrom kratkog daha". Osjećaj nedostatka zraka, kao u varijanti I, je također dostupna, ali za razliku od varijanti respiratornog čina osjećam bolesno koliko je teško se izvodi s višim naponom. Bolesnici osjećaju kvržicu u grlo neuspjeha zraka u plućima, osjećaj prepreka prodor zraka staze (u ovom slučaju ukazuju najčešće na razini gornje trećine prsa), „suzdržanost” disanje ili kompresija izvana, nemogućnost ponekad duboko disanje djelo ili trenutke " stezanje "," stezanje "prsa. Te bolne senzacije slabo podnose pozornost koja (za razliku od izvedbe daha I) znatno je pričvršćen na vanjskom okruženju, te ih izvršiti od strane respiratornog čina. Ovo je jedna od onih opcija koje su se nazivale "atipična astma". Uz objektivno promatranje, pojavljuje se i povećano disanje, nepravilan ritam, uporaba u činu disanja u prsima. Disanje s uključivanjem dodatnih dišnih mišića, pacijentova pojava je nemirna, napeta, usredotočena na teškoće u obavljanju respiratornog čina. Obično objektivno ispitivanje pluća ne otkriva nikakve patološke znakove.

Opisane varijante I i III disanja zadržavaju svoj uzorak u situaciji krize hiperventilacije iu stanju trajne disfunkcije. Nasuprot tome, varijanta IV respiratornih poremećaja može nestati u paroksizmom stanja hiperventilacijskog napada.

Ekvivalente hiperventilacije periodički se promatraju kod pacijenata uzdaha, kašljanja, zijevanja i njuškanja. Ove izbrisane, smanjene respiratorne manifestacije smatraju se dovoljnima za održavanje dugotrajne ili čak stalne alkaloze krvi, što je dokazano posebnim studijama. Istovremeno, neki pacijenti često ne shvaćaju da povremeno kašlju, zijevaju, duboko uzdiše. Obično ih označavaju kolege na poslu, bliski ljudi. Takva paradoksalna oblici hiperventilacija sindroma, u kojoj moć disanja u uobičajenom prikazu nije prisutan ( „hiperventilacija bez hiperventilacije”), najčešći su oblici hiperventilacija sindrom, kada je najveći dijagnostički poteškoće. U tim slučajevima postoji, očito, kršenje organizacije čin disanja, poremećaji zahtijevaju dišnog minimalnu redundanciju zadržati dugo hypocapnia i alkalosis kada se mijenja odziv dišnih središta u koncentraciji CO2 u krvi.

Dakle, disfunkcijska disfunkcija ima vodeće mjesto u strukturi hiperventilacijskog sindroma. Manifestacije ove disfunkcije mogu biti vodeća pritužba u bolesnika s hiperventilacijskim sindromom, a mogu biti manje izražene i čak odsutne kao aktivne pritužbe.

Kardiovaskularni poremećaji

Bol u srcu vojnicima, kao što znate, bili su pritužbe koje su povijesno izazvane interes za proučavanje sindroma hiperventilacije, prvi put detaljno proučavanje i opisane Američki liječnik J. Da Costa u 1871. Osim na bol u srcu, pacijenti obično primjetiti srčane palpitacije, nemir u srcu, kompresiju i bol u prsima. Objektivno je najčešće zabilježena slabost pulsnog i arterijskog tlaka, ekstrastola. Na EKG-u može se promatrati fluktuacija S-T segmenta (obično porast).

Za neurovaskularne manifestacija hiperventilacija sindroma, većina autora uključuju glavobolje vaskularne prirode, vrtoglavica, zujanje u ušima i druge prekršaje. U skupini bolesti perifernih žila hiperventilacija sindrom sadrži acroparesthesia, akrocijanozu distalni osip, Raynaudov fenomen, i drugi. Treba naglasiti da distalni vaskularni poremećaji (vazokonstrikcija), čini podlogu osjetilne poremećaje (parestezije, bol, peckanje, ukočenost) koji se smatraju klasičnim manifestacijama hiperventilacijskog sindroma.

Poremećaji gastrointestinalnog trakta

U posebnom radu "Hyperventilation syndrome in gastroenterology" T. McKell, A. Sullivan (1947) proučavao je 500 bolesnika s pritužbama na gastrointestinalne poremećaje. U 5,8% njih je identificiran sindrom hiperventilacije s gore navedenim poremećajima. Postoje brojne gastroenterološke manifestacije hiperventilacijskog sindroma. Najčešće pritužbe na povredu (obično povećanje) peristaltike, ispiranje zraka, aerofagija, nadutost, mučnina, povraćanje. Potrebno je napomenuti da u filmu hiperventilacija sindrom abdominalgii sindromom često susreću u kliničkoj praksi, gastroenterologa, u pravilu, na podlozi probavnog sustava netaknuti. Takvi slučajevi uzrokuju velike dijagnostičke poteškoće za osobe koje se nalaze u interijeru. Vrlo često, pacijenti se žale na osjećaj „kontrakcije” crijeva, često se javljaju u bolesnika s neuroza, u kojem je u kombinaciji hiperventilacija sindrom sa sindromom neurogene tetanus.

U patološkom procesu u hiperventilacijskom sindromu uključeni su i drugi vegetativni-visceralni sustavi. Dakle, o porazu mokraćnog sustava prikazani su s disuricnim fenomenima. Međutim, najčešći znak poremećaja hiperventilacije je poliuria, izražena tijekom i posebno nakon završetka hiperventilacijskog paroksizma. Literatura također raspravlja o pitanju da su hipertermalna stalna stanja i hipertermija koja prati paroksizme usko povezana s hiperventilacijskim sindromom.

Promjene i poremećaji svijesti

Hyperventilacijska lipotimija, sinkopa - najsjajnija manifestacija cerebralne disfunkcije u bolesnika s hiperventilacijskim sindromom.

Manje izražene promjene u svijesti - je zamagljen vid, „Magla”, „neto” pred očima, zamračenje vida, vizualni gubitak polje i izgled „tunela vizije”, prolaznom amaurozom, gubitak sluha, zujanje u glavi i ušima, vrtoglavica, nestabilnost u hodanje. Osjećaj nestvarnosti je prilično česta pojava u bolesnika s hiperventilacijskim sindromom. To se može smatrati u kontekstu fenomena smanjene svijesti, ali dugoročno upornost opravdano njegovo uključivanje u kategoriji fenomena izmijenjenom svijesti. U svojoj je fenomenologiji blizu onoga što se obično naziva derealizacija; ovaj se fenomen često susreće s drugim manifestacijama takvog plana - depersonalizacije. Izolirani u sindromu hiperventilacije i fobijskog anksioznog depersonalizacijskog sindroma.

Kod nekih bolesnika s sindromom hiperventilacije može se primijetiti postojana, postojana pojava "već vidljenog" tipa, što zahtijeva razlikovanje s vremenskim epileptičkim paroksizmom.

Motor i mišićno-tonik manifestacije hiperventilacijskog sindroma

Najčešći fenomen hiperventilacijske paroksizme je hladnoća poput hiperkinezoze. Drhtanje je lokalizirano u rukama i nogama, dok se pacijent žali na osjećaj unutarnjeg drhanja. Chilliness se kombinira s termičkim manifestacijama na različite načine. Neki pacijenti žale se na osjećaj hladnoće ili vrućine, dok je objektivna promjena temperature zabilježena samo u nekima od njih.

Posebno mjesto u strukturi hiperventilacijskog sindroma, uključujući i situacije paroksizma, zauzima mišićno-tonik manifestacije. U istraživanjima provedenim kod nas na ovoj temi, pokazalo se da je mišićno-tonik tetanusni (karpopedalnye) grčevi u strukturi vegetativnog paroksizmu usko povezana s hiperventilacija komponente krize. Treba naglasiti da je broj osjetilnih smetnji, kao što su parestezije, osjećaj ukočenosti u udovima, osjećaj kompresije, napetosti, informacije u njima može prethoditi konvulzivni grčenje mišića ili ne može biti povezana s paroksizmu. Tetanusni sindrom (naročito njegov normokalemični, neurogeni oblik) u bolesnika s vegetativnim poremećajima može poslužiti kao suptilni pokazatelj prisutnosti hiperventilacijskih manifestacija. Stoga, pozitivan simptom Khvosteka često ukazuje na vezu između neuromuskularne ekscitabilnosti i hiperventilacijskih manifestacija unutar određenog psychovegetativnog sindroma.

Osjetljive i algijske manifestacije sindroma hiperventilacije

Kao što je gore navedeno, osjetljivi poremećaji (parestezija, trnci, utrnulost, osjećaj puzanja itd.) Klasični su, specifični i najčešći znakovi hiperventilacijskog sindroma. U pravilu, oni su lokalizirani u distalnim dijelovima udova, u području lica (perioralna regija), iako su opisani slučajevi obamrlosti cijelog ili polovice tijela. Od iste grupe osjetljivih poremećaja treba se razlikovati osjećaji boli, koji se, u pravilu, pojavljuju u vezi s oštrim povećanjem parestezije i formiranjem mišićnog spazma i može biti vrlo bolno. Međutim, osjećaji boli često proizlaze iz izravne veze s senzomotornim tetanusnim poremećajima. Sindrom boli kao takav može biti jedna od manifestacija hiperventilacijskog sindroma. To se očituje u literaturnim podacima i vlastitim opažanjima, što je omogućilo identificiranje prilično uobičajene kombinacije: hiperventilacija - tetanus - bol. Međutim, dodjeljivanje boli kao posebnog fenomena kronične hiperventilacije u literaturi, nismo pronašli, iako je takav odabir, po našem mišljenju, legitiman. To se očituje u sljedećem.

Prvo, suvremena istraživanja fenomena boli otkrila su, pored povezanosti s određenim organom, svoj neovisni "superorganizirani" karakter. Drugo, bol ima složenu psihofiziološku strukturu. Kao dio simptoma hiperventilacije sindromom su usko povezana s psihološkim (emocionalne i kognitivne), humoralni (alkaloza, hypocapnia) i patofiziološki (povećana razdražljivost živaca i mišića), uključujući autonomni, faktora. Naš pregled bolesnika s abdominalnim sindromom omogućio je uspostavljanje prisustva hiperventilacijsko-tetanusnih mehanizama u patogenezi manifestacija boli.

Klinički, najčešće algični sindrom u hiperventilacijskom sindromu predstavlja kardialgija, cefalgia i, kao što je već navedeno, bol u trbuhu.

Mentalne manifestacije sindroma hiperventilacije

Povrede u obliku anksioznosti, tjeskobe, straha, čežnje, tuga, itd. Zauzimaju posebno mjesto u strukturi poremećaja hiperventilacije. S jedne strane, mentalni poremećaji dio su kliničkih simptoma zajedno s drugim somatskim promjenama; s druge strane - one predstavljaju emocionalno nepovoljnu pozadinu na kojoj nastaje sindrom hiperventilacije. Većina autora bilježi bliski odnos dvaju međusobno povezanih pojava: anksioznost - hiperventilacija. U nekih bolesnika, taj odnos je tako blizu da je aktiviranje jedne komponente dijade (npr povećana anksioznost u stresnim situacijama, proizvoljne hiperventilacije, hiperventilacije, ili jednostavno povećao disanje kao posljedica blage intelektualne ili fizičke aktivnosti) može izazvati hiperventilacije krizu.

Stoga je neophodno napomenuti važan patogenetski odnos između duševnih poremećaja i povećane plućne ventilacije u bolesnika s hiperventilacijskim sindromom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]