Patogeneza poremećaja uriniranja

Da bismo razumjeli patogenezu mikturiranja i defekacije s različitim stupnjevima oštećenja sustava koji ih reguliraju, prvenstveno se moramo usredotočiti na inervacijske mehanizme mokraćnog mjehura i rektuma.

Funkcija istezanja mokraćnog mjehura s akumulacijom mokraće i kontrakcije tijekom pražnjenja vrši se pomoću detrusora glatkih mišića. Sinergisti detruzora tijekom pražnjenja su mišići abdominalnog tiska i perineuma. Izlaz mjehura u uretru zatvori dva sfinktera - unutarnji glatki mišići i vanjski vanjski dio. Detruzora i sfinktera funkcija recipročno: kada pražnjenja mjehura je smanjena detruzora i opustiti sfinktere, zatvaranje mjehura inverzne korelacije, tj opušta detruzora i sfinktera smanjenu ...

Kontrola funkcije mjehura je pretežno parasimpatična. Spinalni parasimpatički centar mjehura nalazi se u konusu leđne moždine, u jezgrama bočnih rogova sakralnih segmenata SII-SIV.

Fiber jezgre u početku se sastoji od pudendalnog živaca pleksusa, a zatim otići na obje strane rektuma, a pridružio hipogastričan simpatički nervni pleksus od cistične forme. Postganglionska parasimpatička vlakna inerviraju glatke mišiće mjehura, vrat, uretre. Dio preganglionskih živaca završava u intramuralnom gangliju u debljini mokraćnog mjehura, uzrokujući automatsko mokrenje djelomično ili potpuno denerviranjem mjehura. Općenito, parasimpatička stimulacija prati smanjenje detrusora i opuštanje unutarnjeg sfinktera. Zbog toga se mjehur prazni. Oštećenje parasimpatičkog puta dovodi do atonije mokraćnog mjehura.

Preganglionska simpatička živčana vlakna počinju u međupolateralnim jezgrama bočnih rogova spinalnih segmenata TXI, TXII, LI, LII. Neki od njih, prolazeći kroz simpatički deblo, završavaju u nižim mesenterijskim i hipogastričnim pleksusima. Postganglionski neuroni šalju odavde do glatkih mišića zida mokraćnog mjehura i unutarnjeg sfinktera. Drugi dio preganglionskih simpatičkih živaca završava u pleksusu pleksusa oko vrata mokraćnog mjehura ili u unutrašnjem gangliju zida mokraćnog mjehura.

Histokemijska ispitivanja su pokazala veliki broj adrenergijskih živčanih završetaka oko mjehura i uretre, posebno puno njih na bazi mjehura i proksimalnog dijela uretre (a-adrenergičke receptore), manje - u tijelu mokraćnog mjehura (alfa-adrenergičkih receptora). Stimulacija alfa-adrenergični receptor uzrokuje povećanje otpornosti na izlazni (smanjenje u unutarnjem sfinktera) i stimulaciju beta-adrenergičkih receptora dovodi do relaksacije tijelo mokraćnog mjehura (detruzorskog opuštanje). U pokusima na životinjama je dokazana prisutnost alfa-adrenergičkih receptora u parasimpatičnom gangliju detrusora. Pretpostavlja se da je suosjećajan kontrola mjehura je posredovana simpatičkog utjecaja na prijenos u parasimpatički gangliji. Tako, simpatička stimulacija uzrokuje opuštanje detruzora kontrakcije i unutarnjeg sfinktera, što dovodi do povećanja u punjenjem mjehura i pražnjenje inhibiciju urina iz njega. Vjeruje se da poraz simpatičkih živaca ne dovodi do izraženog oštećenja mokrenja.

Vanjski sfinkter mjehura je strijalni mišić i prima somatsku inervaciju zbog stanica prednjih rogova sakralnih segmenata (SII-SIV). Unatoč činjenici da je pod arbitrarnom kontrolom, njegovo otvaranje događa se samo tijekom prolaska urina kroz unutarnji sfinkter, dok ostaje otvoren do potpunog pražnjenja mjehura.

Aferentnih impulsi provedena iz mjehura hipogastričan osjetljivosti živčanih dio uretre sluznice uzrokovana zdjelici i pudendalnog živaca. Neka od tih vlakana je na stražnje rogove leđne moždine, sudjelujući u stvaranju leđne refleksni luk (na razini SII-SIV), dio uspona u mozgu sastavljenom od tankih greda (greda Gaulle), pružajući osjećaj potrebu za mokrenjem i proizvoljne njegovo postojanje.

Cortikalno središte mokrenja, prema većini autora, lokalizirano je u paracentralnom režnju. Postoji i mišljenje o njegovoj lokalizaciji u prednjem središnjem girusu, u području mišića kostiju. Cortikospinalna vlakna prolaze u prednjim i bočnim kolonama kralježnične moždine i imaju dvosmjerni spoj s kralježničnom jezgrom. Podkortikalni centri nalaze se u vizualnom brdovitom, hipotalamskom području i nekim drugim odjelima. Studije na ovom području još nisu dovršene.

Dakle, funkcija mjehura temelji se na refleksima kralješnice, koji su, kada se prazni i zatvoreni, nalaze u recipročnim odnosima. Ovi bezuvjetni refleksi podređeni su kortikalnom učinku, koji već principom uvjetovanog refleksa uzrokuje proizvoljnu mokrenje.

Anatomski i funkcionalni odnosi čina defekacije slični su mokrenju. Izlaz iz rektuma je zatvoren unutarnjim sfinkterom glatkih mišića, koji funkcionira nenamjerno, a vanjski sfinkter koji je križan, djeluje proizvoljno. Pomoćna uloga u ovoj igraju mišiće perineuma, posebno m.levatora ani. Jednom u debelo crijevo, stolice peristaltika refleksa uzrokovanih smanjenjem uzdužno i kružno mišića sfinktera za otkrivanje unutarnje dobiva parasimpatički inervaciju od jezgre II-IV sakralnih segmenata. Ova vlakna su dio živčanih zdjelica. Simpatički živci koji su započeli u međupolateralnim jezgrama bočnih rogova I-II lumbalnih segmenata pristupaju unutarnjem sfinkteru glatkih mišića. Simpatička stimulacija dovodi do inhibicije peristalzije. Vanjski proizvoljni sfinkter rektuma prima impulse iz prednjeg roga aparata kralježnične moždine kroz pudendalni živac.

U zidu rektuma, kao iu mokraćnom mjehuru, postoji intramuralni pleksus, zbog čega se autonomna funkcija rektuma može izvesti u uvjetima njegove denervacije.

Osjetljiva vlakna iz rektuma prolaze kroz kralježničnu moždinu kroz stražnje korijenje. Jedan dio ovih vlakana sudjeluje u formiranju kičme refleksnog luka, a drugi se diže u mozgu, uzrokujući osjećaj poticanja na odmrzavanje. Cortikalno središte defekacije, prema većini autora, lokalizirano je u gornjem dijelu prednjeg centralnog gyrusa. Vodiči od kortesa do središta kralješnice prolaze u prednjim i anterolateralnim stupovima kralježnice. Subkortikalni aparat nalazi se u hipotalamusu, jezgre moždanog stabla. Aferentni impulsi koji ulaze u korteks nastaju kada stolica prolazi u rektum i napreduje prema analnom otvoru. Odstranjivanje se može proizvoljno odgoditi smanjenjem isprepletenih mišića zdjelice i vanjskog sfinktera. Samovoljno djelovanje defekacije provodi se u uvjetima peristalzije rektuma, opuštanja glatkog mišićnog unutarnjeg sfinktera i otvaranja vanjskog sfinktera. Istovremeno, mišići trbušnog tiska sinergistički su smanjeni.

Neuvjetovano refleks aktivnost leđne refleksnog luka za vrijeme obavljanja nužde, kao i za vrijeme mokrenja, pod stalnim nadzorom više kompleksnih mehanizama više razine, naročito kortikalnog mjesta, čija funkcija je određen odgovarajućim uvjetima. Patogeneza poremećaja urinacije je kršenje odnosa ispitanih kao rezultat strukturnih defekata s različitim lezijama živčanog sustava koji dovode do poremećaja mokrenja i defekacije, kombinirani u uvjetima patologije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]