Poremećaji znojenja: patogeneza

Proučavanje poremećaja znojenja u smislu njihove tematske povezanosti od temeljne je važnosti za pojašnjenje lokalizacije patološkog procesa, što je važno kod ponašanja diferencijalne dijagnoze. Postoje središnji i periferni poremećaji znojenja. Kod cerebralnih poremećaja znojenja, koji su češće zbog cerebralnih poteza uz hemiplegiju, prije svega postoji hiperhidroza na strani hemiplegije - hemihidrehidoze. Rijetko u takvim slučajevima postoji helijogipohidoza. Kada pretežno kortikalne lezije (u pred i postcentral gyri) od maloj mjeri mogu se pojaviti kontralateralno hiperhidroze monotipija, primjerice, uključuju jednu ruku ili nogu, pola lica. Međutim, područje korteksa koji je sposoban utjecati na intenzitet znojenja je mnogo veći (znojenje ne utječe samo na zatiljni režanj i prednje polove frontalnih režnja). Unilateralni poremećaji znojenja bili su zabilježeni kod lezija moždanog stabla na razini mosta, a posebno u sredini oblongata, kao i subkortikalnih formacija.

Spinalni poremećaji znojenja su dvije vrste - vodljivi i segmentni. Vodeći poremećaji znojenja pojavljuju se kod bolesti koje utječu na lateralne stupove kralježnične moždine. Kompletan provodni blok u kralježničnoj moždini dovodi do bilateralnog poremećaja znojenja, obično kao paranhidoze. Lokalizacija gornje granice ovisi o razini oštećenja kičmene moždine. Slučajnost granice anhidroze i anestezije moguće je samo s mjestom lezije unutar ThVII-IX. Na višem mjestu, margina anhidoze je znatno veća od razine osjetljivosti poremećaja, a kod niskog fokusa njezina granica je ispod gornje granice osjetljivih poremećaja. S nepotpunom ozljedom kralježnične moždine obično se javlja hipohidoza, ponekad s potpunom lomljom leđne moždine, može doći do kompenzacijskog znojenja.

Segmentalni poremećaji znojenja opaženi su s oštećenjem neurona bočnih rogova leđne moždine. Najčešće su na siringomijeliju ili kada protiv gipogidroza zona ima oblik „polukurtki” ili „jakna”, gornju granicu znojenje poremećaja obično se nalazi iznad poremećaja osjetljive granice. Povreda dijaze dišnih putova na syringomijeliju može se lokalizirati u polju lica. Segmentalno inerviranje znojnih žlijezda lica počinje pretežno iz stanica lateralnog roga Da segmenta leđne moždine. Vlakna iz tih stanica iz leđne moždine se nalazi u prednjem dijelu korijena, a zatim bijela spojne grane su pogodne za rast simpatičkog lanca neprekidno preko donjih i srednje simpatičkih ganglija i oblik sinapsi s gornjih cervikalnih ganglijskih stanica. Dio postganglionic vlakna prema sivom povezuju grane spojeni na spinalnih živaca, tvore grlića pleksus, a isporučuje dermatoma CII - CIV. Drugi dio oblikuje periarterialni pleksus vanjske i unutarnje karotidne arterije.

Kršenje znojenja u patologiji perifernog živčanog sustava ima svoje osobine. S obzirom na činjenicu da je bočno rog leđne moždine nalazi između segmenata CVIII - LII i potootdelitelnye neurona - za THII razinu - LII, korijen spinalnog živca THII razinu iznad i ispod LII ne sadrži potootdelitelnyh preganglionic vlakana. Posljedično, ozljede kralježnične korijene iznad razine ThII i oštećenja repu konja ne prate kršenje znoja na rukama i nogama. Ovo je važan diferencijal dijagnostički značajka koja omogućuje razlikovanje između oštećenja kralježnice korijenima na ovim razinama oštećenja vratne ili lumbalnog pleksusa, s porazom od kojih su najčešće promatrana poremećaji znojenja. Posljedično, kršenja znojenja u patologiji korijena leđne moždine moguća su samo s višestrukim lezijama.

Hipo- ili anhidrosis poremećaja perifernog tipa osjetljivosti bez popratnih dokaz sloma simpatičkog lanca. Međutim, kada nonroughness simpatički gangliji lezije mogu se pojaviti hiperhidroze i izgovara, npr, hiperhidroza pola lica - na vratnoj patologije, ponekad gornje torakalne simpatički gangliji nakon thoracoplasty na Horner sindrom. Lica hiperhidroze porazom ushno-vremenski živaca povezana s činjenicom da u svom sastavu nalaze simpatički postganglionic vlakana u krvnim žilama i žlijezda znojnica i parasimpatički vlakna na parotidnim žlijezdama, reakcija znojenje, a jedenje može biti posljedica unakrsne pobudu simpatički i parasimpatički vlakana , Impulsi koji uzrokuju abnormalno znojenje pojavljuju se brže kroz parasimpatička vlakna.

Simpatički inervacija znojenja na glavi i vratu provodi neuroni koji leže u segmentima ThIII-IV, a rame i ruke - u segmentima ThV-VII. Aksoni tih neurona završavaju u gornjim dijelovima simpatičkog lanca, a znojna vlakna iz perifernih neurona prolaze dalje kroz zvjezdani čvor.

Postoji niz dijagnostičkih pravila koja omogućuju određivanje mjesta oštećenja na ovom području:

1. anhidrozu na licu i vratu uz istovremenu prisutnost Hornerovog sindroma ukazuje na poraz simpatičkog lanca iznad zvjezdanog čvora;
2. raspodjela zone anhidoze ispod - na ruku, u pravilu, ukazuje na leziju zvjezdanog čvora;
3. anhidrosis zone u prisutnosti glave, vrata, lopatice i gornjem kvadrantu toraksa (ali bez simptoma Horner) štete neposredno ispod razine na zvjezdastih ganglija ThIII-IV.

Patologija pleksusa ili perifernih živaca u slučaju njihove potpune pauze dovodi do anhidoze i djelomičnog prekida hipohidoze. Osim toga, u denerviranoj zoni, ne samo znojenje, već i osjetljivost se smanjuje ili gubi.

Fenomen anhidroze je jedna od manifestacija perifernog vegetativnog poremećaja. Glavne patološke promjene povezane su s segmentnom demijeliranjem perifernih živčanih vlakana.

Generalizirana hiperhidroza služi kao dobro poznata manifestacija psychovegetativnog sindroma. Povećanje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava može biti uzrok ili posljedica simptoma koji se opažaju u stanju tjeskobe ili depresije, straha ili ljutnje. Hiperhidroza generaliziranog tipa često prati intenzivnu bol koja se može pojaviti kao posljedica egzogenih i endogenih podražaja. Iritacije temperature prenose se istim vegetativnim živčanim putevima kao i one bolne, tako da osjećaj boli može biti popraćen obilnim znojenjem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]