Korištenje transfuzije krvi i otopina za nadomjestak krvi

Kod zatamnjenja, žene kritičnih stanja vezanih za gubitak krvi, traume i infekcije genitalnih organa koristi široku paletu infuzije sredstava koja imaju direktan učinak na razbijanje mehanizam cirkulaciju krvi i metabolizam tkiva. Da biste ih koristiti za maksimalni učinak, liječnik mora biti svjestan najvažnija kvaliteta obilježje infuziju medija, za potrebnu količinu infuzije u različitim situacijama i na racionalnom omjeru lijekovima.

Karakteristike glavnih infuzijskih medija.

Konzervirana krv donora trenutno se ne smatra jednim ili primarnim sredstvom za liječenje kritičnih stanja u ginekološkoj praksi, ali i sama krv i njezine komponente zauzimaju određeno mjesto u kompleksu infuzije terapije ekstremnih stanja. Transfuzija krvi ne samo da pridonosi nadopunjavanju BCC-a već dovodi i do obnavljanja broja eritrocita, koji su jedini način transporta kisika. Problem stvaranja nadomjestaka krvi koji obavljaju funkciju prenošenja u tkiva kisika i uklanjanja ugljičnog dioksida još nije prošao izvan opsega laboratorija. Intenzivna kretanja se provode u tri smjera: stvaranje spojeva koji sadrže metale (kobalt, željezo, itd.), Priprema polimernih modifikacija molekule hemoglobina i emulzija organofluornih spojeva. Međutim, praktični liječnik trenutno ima jedinu okolinu koja obavlja funkciju transporta plina - donorsku krv ili njegove komponente (eritrocitna masa).

Donja krv je također jedini medij koji sadrži visoko-kvalitetne plazma proteine.

Krv za transfuziju - izuzetno važna operacija, koje treba provoditi pod strogim indikacijama iu skladu sa svim pravilima i propisima za očuvanje i posebno dugoročno skladištenje krvi dovodi do činjenice da izgubi neke pozitivne osobine i stječe nepoželjne osobine. Već u prvim danima skladištenja uništavaju se vitamini i hormoni. Zbog uništenja prokoagulanata i povećane fibrinolitičke aktivnosti, sposobnost koagulacije krvi smanjuje. Zbog gubitka organofosfornim spojevima, što dovodi do povećanja afiniteta za hemoglobina kisikom i smanjuju njegovu sposobnost trzanja smanjuje kisik koji nosi crvenih krvnih stanica.

Kako se pohranjena krv pohranjuje, pH se smanjuje (do 10. Dana do 6.0), a sadržaj kalija se povećava (do 10. Dana do 8 mmol / 1). Potreba za očuvanjem krvi na temperaturi od + 4 ° C zahtijeva da se prije transfuzije zagrije na 37 ° C. Inače, organizam primatelj je prisiljen trošiti vrlo opipljive izvore energije. Transfuzija velikih količina hladne krvi može dovesti do hipotermičke opasnosti za miokardij.

Uz transfuziju krvi, rizik od ugovaranja zaraznih bolesti, uključujući serumski hepatitis, sifilis, malariju i AIDS, ostaje relevantan.

Unatoč kompatibilnost krvi davatelja i primatelja sustava ABO i Rh-HR, ne isključuje mogućnost za transfuziju krvi reakcije ostalih čimbenika eritrocita i leukocita i trombocita.

Kad velike količine transfuziju krvi (više od 2500- 3000 ml dnevno) mogu se razviti komplikacije opisane u literaturi kao sindrom homologne krvi, što predstavlja veliku opasnost za život pacijenta. Ove komplikacije uzrokovane negativnim svojstvima načinu čuvanja i skladištenja krvi i immunobiological čimbenika. Utjecaj niske temperature krvi konzervirane, izlivene u velike količine; snižavanje pH; hiperkalijemija; hipokalcemija zbog citotoksične depresije; Agregacija formirana elemenata mikrotromboza i sekvestracija krvi odnosi na imunološku nekompatibilnost između davatelja i primatelja i dovodi hipovolemije, uzrokuje razvitak rezistentnog hipotenzija, aritmija, tahikardija, fibrilacija i ventrikularna srčanog zastoja. Osim povreda kardiovaskularnog sustava, simptom sindroma masivnog transfuzijom sastoji od manifestacija jetre, bubrežne insuficijencije, plućnu i poremećaja zgrušavanja krvi i antikoagulacijskim sustava.

Sve to čini teškim i čini transfuzije krvi, osobito one proizvedene u velikim količinama, nisu sigurne. Učinak negativnih svojstava krvi trebao bi se smanjiti poštivanjem sljedećih pravila:

1. Preusmjeriti krv, jednu grupu prema ABO i Rh-faktorima.
2. Da biste uklonili žene iz kritičnog stanja, upotrijebite krv ili njegove komponente najkasnije do 3. Dana skladištenja.
3. Nastojte zagrijati krv na 37 ° C.
4. Za svakih 500 ml krvi uvedeni 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida, 25 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata, 2 ml otopine vikasola 1%, 5 ml otopine 5% askorbinske kiseline, 100 ml 20% -tne otopine glukoze i 5 jedinica inzulina.
5. Transfuzija krvi kombinira se s infuzijom nadomjestaka krvi u kontroliranom režimu hemodilacije koji ne prelazi 30% BCC-a.

U transfuziji, osim krvi konzervirane krvi, koristi se svježe citrirana i neprihvatljiva "topla" krv darivatelja. Takva krv zadržava sva osnovna biološka svojstva krvi, pa je transfuzija svježe citirane krvi neophodna za koagulopatske i septičke uvjete. Šira uporaba takve krvi je ograničena zbog povećanog rizika od prijenosa infekcije od donatora do primatelja, kao i organizacijskih poteškoća vezanih uz potrebu održavanja velikog broja donatora na spremnom.

Komponente i pripravci krvi. Eritrocitna masa je glavna komponenta cjelovite krvi koja ostaje nakon odvajanja plazme. U usporedbi s uobičajenom krvlju konzerviranom, sadrži 1,5-2 puta više crvenih krvnih zrnaca; indeks hematokrita eritrocitne mase je 0,6-0,7. Transfuzija eritrocitne mase je poželjna za davanje cijelog krvi, jer to smanjuje broj komplikacija zbog imunoloških razloga. Kod uklanjanja bolesnika iz kritičnog stanja, preporučuje se da se mast eritrocita razrijedi s reološki aktivnim nadomjescima plazme (na primjer, reopolyglucin) u omjeru 1: 2 ili 1-3. 86

Suspenzija eritrocita je eritrocitna masa potpuno oslobođena plazme i suspendirana u želatini, reopolyglukozi ili glukozi natrijevim citratom. Erythrocyte suspenzija je djelotvorna u liječenju hemoragičnog šoka, daje značajno smanjenje komplikacija posttransfuzije.

Čini se obećavajući da koriste smrznute eritrocite u hitnoj ginekologiji. Kriopreservacija čuva fiziološka svojstva eritrocita. Transfuzija čak i velike količine smrznute crvene krvne stanice ne dovodi do razvoja sindroma homolognih transfuzije krvi ili masivan. Značajno smanjuje rizik od zaraze virusnim hepatitisom B.

Plazma - drugu komponentu u krvi, ona se sastoji od: voda - 90% proteina - 8%, organske i anorganske tvari - 2 %, kao i biološki aktivne tvari. Nativna plazma se koristi u uvjetima praćenim hipo- i disproteinemijom, trovanjem, hipovolomijom, koagulopatijama. Dnevna doza od 250-750 ml. Suha liofilizirana plazma posjeduje sva svojstva nativne plazme. Koncentrirane otopine suhe plazme sadrže značajnu količinu prokoagulanata, pa se mogu koristiti za akutne poremećaje zgrušavanja krvi. Unesite 250 do 750 ml.

Trombocitna masa - treća komponenta krvi - je suspenzija trombocita u plazmi. Koristi se za zaustavljanje krvarenja povezanih s trombocitopenijom.

Lijekovi od krvi donora uključuju albumin, protein i eremem.

Albumin ima visok osmotski koloidne aktivnost, pri čemu se potiče pomicanje tekućine iz međuprostora u intravaskularni prostor. Albumin se dugo zadržava u krvotoku i vrijedna je energetska rezerva za tijelo. Ova pozitivna svojstva albumina čine ga jednim od najčešćih infuzijskih medija. 5%, 10% i 20% otopine albumina u količini od 200 do 400 ml, služe za otklanjanje akutne i kronične hipovolemije, hipo- i ispravljanje Dysproteinemia za detoksifikaciju svrhe.

Protein je 4,3-4,8% -tna otopina proteina donorske krvi, od kojih albumin predstavlja 80-85%, alfa i beta globulin je 15-20%. Protein u svojoj koloidnoj osmotskoj aktivnosti blizu je nativne plazme i koristi se za uklanjanje hipovolemije. Približna doza je 250-500 ml.

Erigem - 3% -tna otopina hemoglobina u 5% otopini glukoze; priprema se iz hemoliziranih eritrocita. Erygem se odnosi na plazme zamjene za hemodinamsko djelovanje, pa stoga pronalazi njegovu primjenu u slučajevima krvarenja. Prosječna doza je 250-500 ml.

Na raspolaganju praktičnom liječniku je veliki arsenal nadomjestaka krvi, koji su podijeljeni u koloidne i kristaloidne otopine.

Koloidna rješenja uključuju derivate dekstrana. Domaći pripravci ove serije su niskomolekularna težina reopolyglucin i srednji molekularni poliglukin . Ti lijekovi su vrijedni nadomjestak za plazmu, brzo povećavajući BCC. Poboljšati reološka svojstva krvi, eliminirati stazu i agregaciju krvnih elemenata, poboljšati periferni protok krvi i dovesti do ponovnog porasta krvi. Osim toga, poliglukin ima svojstva detoksifikacije. Prosječna doza poliglukina i reopolyglucina iznosi 500-1000 ml.

Derivati dekstrana također uključuju rondex, reo-poliglikozin s glukozom, reoglumanom i polferom.

Rondex - 6% otopina srednje molekularnog dekstrana u izotoničnoj otopini natrij klorida. Pa vraća bcc. Upozorenja za uporabu su ista kao u poliglukinu.

Rheopolyglucin s glukozom je 10% otopina dekstrana niske molekulske mase dopunjene glukozom. Lijek smanjuje viskozitet krvi, poboljšava svoje reološka svojstva, potiče oporavak mikrocirkulacije, sprečava agregaciju jednoličnih elemenata. Prosječna doza je 400-800 ml. Treba imati na umu da 100 ml nadomjestaka krvi sadrži 5 g glukoze, stoga, kada se primjenjuju značajne količine lijeka, potrebno je dodati odgovarajuće doze inzulina.

Reogluman - 10 % -tna otopina dekstrana s dodatkom 5% manitola u izotoničnoj otopini natrij klorida. Poli-funkcionalni zamjena krvi ima svojstvo da smanjuje vyazkost.krovi, oporavak mikrocirkulaciju, sprečava i otklanja agregacije krvnih formirana elemenata, ima otrova, diuretik i hemodinamske svojstva. Lijek ne bi trebao biti primijenjen s prekomjernom hemodilucijom (hematocritni indeks je ispod 0,25), s trombocitopenijom, uz kršenje filtracijske funkcije bubrega. Reogluman ubrizgava kap: prosječna doza - 400 ml, maksimum - 800 ml.

Polifer - nadomjestak krvi za polifunkcionalno djelovanje: kada se uvede, uz povećanje BC, javlja se stimulacija hemopoeze. Prosječna pojedinačna doza iznosi 400 ml, dnevna doza je 1200 ml. Polferrin se izlučuje iz tijela uglavnom kroz bubrege.

Sintetički koloidni supstituenti plazme su također derivati polivinilpirolidona. U SSSR-u proizvodi se visoko učinkovit lijek ove vrste - hemodeza. Lijek ima malu molekularnu težinu, lako i brzo se izlučuje putem bubrega, ima dobre reološka svojstva i detoksikaciju, pomaže eliminirati metaboličke acidoze. Ove osobine hemodeze koriste se u liječenju gnusnih upalnih procesa genitalnih organa, peritonitis, sepsa. U jednom trenutku, 300-450 ml otopine može se primijeniti, nakon 12 sati infuzija se može ponoviti.

Nalazi svoje mjesto u terapiji kritičnih stanja u ginekološkoj praksi polideze - 3% otopine polivinil alkohola niske molekulske mase u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Ima izrazitu svojstva detoksifikacije. Unesite intravenozno kapanje. Jedna doza - do 400 ml.

Želatina (želatinozni derivat) ima kratkotrajni učinak hemodilizacije, smanjuje viskozitet krvi, lako se uklanja bubrega i ima učinak detoksifikacije. Široko se koristi u žurnoj ginekologiji za liječenje svih vrsta šoka i kompleksne terapije peritonije zdjelice i peritonitis ginekološkog porijekla. Prosječna doza je 500-1000 ml.

Od kliničke primjene kristaloida otopine izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerovu otopinu, Locke-Ringerovu otopinu, Ringer laktat otopina (Ringer laktat) laktasol, gelvisol. Crystalloid otopine su bitna komponenta u terapiji hemoragičnog šoka. Samo oni mogu eliminirati deficit od izvanstanične tekućine zbog premještanja kao posljedica patofizioloških procesa u razvoju šoka i osmotskog terapijske uporabe i oncotically aktivnih tvari. Crystalloid otopine su sposobne miješati s krvi u bilo kojoj količini, čime se smanjuje viskozitet krvi i doprinosi povećanoj brzini protoka krvi. Osim toga, ringer-laktat i laktoza omogućuju ispravljanje metaboličke acidoze. Crystalloid otopine se uspješno koriste u kombinaciji s koloidnim sredstvima i krvlju konzerviranom.

Širok raspon infuzijskih medija, poznavanje njihovih svojstava omogućava individualizaciju aplikacije i implementaciju racionalne kombinacije lijekova u svakom pojedinom slučaju. U praktičnoj ginekologiji, korektivna infuzija-transfuzijska terapija pomaže:

• za vraćanje volumena cirkulirajuće plazme (bilo koja koloidna i kristaloidna otopina);
• za vraćanje volumena cirkulirajućih eritrocita (krv koja se nalazi u konzervi, mast eritrocita, suspenzija eritrocita);
• vraćanje volumena intersticijske tekućine (kristaloidne otopine);
• poboljšati reološka svojstva krvi (reopolyglucin, poliglukin, želatina, hemodez, kristaloidna otopina);
• vraćanje sastava vode i elektrolita u krvi (poliionske otopine kristala, otopina glukoze s kalijevim kloridom);
• promoviraju normalizaciju krvi COS (laktasol, ringer-laktat, hemodez, natrijev bikarbonat);
• eliminiraju hipo- i disroteinemiju (suha i nativna plazma, albumin, protein);
• optimiziraju funkciju bubrega (manitol, sorbitol, haemodez, reopolyglucin, želatina);
• povećati energetske resurse organizma (albumin, proteini, otopina glukoze, masne emulzije);
• potiču detoksifikaciju tijela (haemode, plazma, albumin, poliglukin, želatina);
• za povratak kršenja hemokoagulacije (svježe konzervirana krv, antihemofilna plazma, suha plazma, albumin).