Dijagnoza krvarenih ginekoloških bolesti

Parametri periferne krvi odražavaju stupanj žilavosti upalnog procesa i dubine opijanja. Tako, ako je u koraku akutna upala Promjene karakteristične su leukocitozu (uglavnom zbog probosti i male oblika neutrofila) i porast ESR i zatim otpust upale je napomenuti u prvom smanjenjem broja eritrocita i hemoglobina, limfopeniju tijekom normalnih parametara neutrofila formule i povećanje ESR-a.

Ciljni laboratorijski kriteriji za težinu opijenosti su kombinacija laboratorijskih pokazatelja kao što su leukocitoza, ESR, količina proteina u krvi, razina medijskih molekula.

Blaga toksičnost karakteristika pacijenata s kratkim jednostavnog procesa i formira teški i srednje stupanj - bolesnika s tzv tumori konglomerat imaju povratan tijek i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Klinički tijek purulentnog procesa u velikoj mjeri određuje stanje imunološkog sustava.

Gotovo svi istraživači vjeruju da akutne upalne bolesti maternice prate soja imunološkog sustava pacijentovog tijela.

Imunološke reakcije su najvažnija veza u patogenezi gnojnih upala, što u velikoj mjeri određuje pojedinačne značajke tijeka i ishoda bolesti. Autori vjeruju da kada je gnojnu upalu složene restrukturiranja imunološkog homeostaze, koji utječu na gotovo sve faze dafferentsirovki i proliferaciju stanica imunološkog sustava, te u 69,2% bolesnika ima apsolutnu i relativnu limfopeniju.

Promjene u stvaranju antitijela ovise o jačini upale, receptu i etiologiji.

Poznato je da s akutnom primarnom upalom zapažaju najizraženije promjene u sadržaju IgM, uz pogoršanje kroničnog procesa Ig Ig. Povišene razine IgA opažene su u gotovo svim pacijentima.

Imajte na umu da mijenja sadržaj imunoglobulina također ovisi o etiologiji procesa: u septičku procesu obilježava povećanje broja svih triju vrsta imunoglobulina, s procesom gonorrheal samo da smanjuje razinu Ig A i Ig G.

Samo pod velikim gnojnim septičke infekcije unutarnje genitalija smanjena koncentracija Ig G i svijesti Ig M, Ig G i razina značajno varira tijekom bolesti: smanjuje u pogoršanju upale, a povećana u olakšavanja.

Označena neuspjeh čitavog imunološkog sustava, koji se manifestira najviše abnormalne faktore, kao što su smanjenje razine Ig A i Ig G. U tim slučajevima, većina pokazatelja imunitet ne dopire standarde, čak i nakon liječenja.

Uz dugotrajne gnojne postupke praćene teškim intoksikama, zabilježili smo imunosupresiju, dok je prognostički značajan nepovoljni faktor koji ukazuje na razvoj komplikacija bio smanjenje IgG-a.

Čimbenici nespecifične zaštite uključuju:

• fagocitoza;
• nadopuna sustava;
• baktericidni sustav lizozima;
• Protein C-reaktant;
• interferonski sustav.

U akutnim upalnim bolestima, bez obzira na vrstu patogena, postoji oštra inhibicija fagocitne aktivnosti neutrofila u krvi.

Stupanj njihove ugnjetavanja ovisi o trajanju bolesti i aktivnostima upalnog procesa.

S purulentnim upalama maternice, broj polimorfonuklearnih leukocita i monocita u perifernoj krvi se povećava, ali njihova fagocitna aktivnost značajno se smanjuje.

Pretpostavlja se da je gnojni procesi mijenjaju diferencijaciju stanica imunološkog sustava, što je rezultiralo u opticaju postoje brojni funkcionalno neispravan populacije nedostaje makrofagnog aktivnosti.

Bolesnici s teškim oblicima gnojni indeks upala makrofagnog na 67,5% imali su najviše stope (u rasponu od 75 do 100%), što ukazuje da je maksimalna mobilizacija tjelesnih obrana i ekstremne iscrpljenosti rezervi kapaciteta, dok fagocitna broj je povećan i kreće se od 11 do 43%, što odražava nepotpunost fagocitoze. U 32,5% pacijenata, fagocitna aktivnost monocita je bila izuzetno inhibirana (fagocitni indeks je smanjen s 46 na 28%).

Povećana razina cirkulirajućih imunih kompleksa (CIC) u gotovo svih pacijenata (93,6%) - od 100 do 420 jedinica po stopi od najviše 100, povećanje je zbog CEC srednje i male veličine, tj većina patogena i dokaza o progresivnom uništenju stanica.

Međutim, prognostički nepovoljni čimbenici koji pouzdano ukazuju na razvoj opasnih komplikacija, osobito formiranje genitalnih fistula, jaki su pad razine CEC-a.

Dopuna je složeni višekomponentni sustav serumskih proteina - također je jedan od glavnih čimbenika nespecifične zaštite. Razina komplementa u zdravih odraslih osoba je konstantna, promjene ovise o težini upalnog procesa.

U holističkom organizmu, aktivacija komplementa nastavlja paralelno s povećanjem razine antimikrobnih enzima u upalnom fokusu. U akutnom zaraznom salpingitisu usred exudativnog procesa, komplementarni sustav je aktiviran. Ova aktivacija se također opaža kod slučajeva pogoršanja upalnog procesa kod gnojnih tubo-ovarijskih formacija, iako u ovom slučaju ponekad postoje značajne fluktuacije titra komplementa u različitim fazama upale.

Komplement razina izravno ovisi o trajanju procesa: primjerice u bolesnika s akutnim upalnim procesima tijekom trajanja trajanjem bolesti od 1 do 3 mjeseca i njegove komponente komplementa, osobito P-3, su značajno povećani (od 100 do 150 jedinica.). U bolesnika s propisivanje postupka gnojni od 3 do 6 mjeseci komplementa komponente je unutar normalnog raspona (prema postupku naknada ili prijelaz iz djelovanja komplementarnog sustava na svoje depresije).

U bolesnika s trajnošću purulentnog procesa od 6 mjeseci do 5 godina, značajno je smanjenje komplementarne aktivnosti krvnog seruma (40 do 20 jedinica i niže) brzinom od 78 jedinica, to je niža duža tijek bolesti.

Za najtežih kroničnih ljepila procesa, posebno uključuje upala u susjedne organe, kao i dug i rekurentne gnojni proces trenutnog obilježje cijele imuni nedostatak sustava, koja se očituje naročito u smanjenju titra dopuna. Istraživač smatra da je korekcija promjena faktora nespecifične reaktivnosti kod ovih pacijenata uvijek teška.

Od indeksa nespecifičnog imuniteta, lizozim ima veću osjetljivost, koja ima važnu dijagnostičku vrijednost. Akutni salpingoooforitis prati smanjenje aktivnosti lizozima seruma.

C-reaktivni protein (CRP) odsutan je u serumu zdravih pojedinaca i otkriven je u bolesnika s akutnim upalnim procesima praćenim destruktivnim promjenama u tkivima,

Otkrili su da 96,1% bolesnika s akutnim upalnim bolestima zdjeličnih organa ima povećani sadržaj C-reaktivnog proteina.

Prema istraživanjima, odgovor na CRP je uvijek pozitivan za tubo-ovarijalne apscese i može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu upalnih bolesti maternice, s točnošću ove metode koja prelazi 98%.

Prema našim saznanjima, svi pacijenti s gnojnim upalne bolesti zdjelice organa pokazala pozitivnu reakciju na C-reaktivnog proteina, te kod pacijenata s nekompliciranih oblika koncentracije proteina ne prelazi ++, i formiranje apscesa u akutnoj fazi, to je ++, i još +++.

Smatra se da koncentracija C-reaktivnog proteina pozitivno korelira s volumenom upalnih formacija određenih ultrazvukom. Autori smatraju korisnim utvrditi koncentraciju C-reaktivnog proteina, posebice kada se radi o diferencijalnoj dijagnozi s nezadovoljavajućim bolestima i preporučiti ponavljanje studije najmanje 3 mjeseca nakon liječenja.

Mnogi autori preporučuju korištenje CRP-a za procjenu učinkovitosti antibiotske terapije za upalne bolesti genitalnih organa.

Prema istraživanjima, ako uspješno liječenje koncentracije CRP je značajno reduciran na 3-4-og dana, kod pacijenata bez tubo-jajnika apscesa i 6-8-og dana, kod pacijenata s tubo-jajnika apscesa i dostigla normalnog raspona u obje skupine na 18-21 dan , Promjene kliničkog stanja odgovaraju promjenama razine CRP-a. Na temelju toga zaključeno je da je određivanje razine CRP-a dijagnostički pouzdanije od praćenja tjelesne temperature i određivanja razine leukocita i ESR-a.

Smatra se da je razina C-reaktivnog proteina kod pacijenata s akutnim upalnim procesima, s odgovarajućom terapijom antibioticima počinje se smanjivati sve do trećeg dana liječenja, a znatno smanjene dan šesti, odražavajući klinički odgovor na liječenje brže od ostalih metoda koje mogu biti korisne za kratkoročno predviđanje na tekućem liječenju. Za upornost patogena i kronizaciju procesa, početno smanjenje razine CRP bilo je manje od 20% dnevno, nakon čega slijedi stabilizacija CRP kvantitativnih indeksa.

Progresivno povećanje razine CRP upućivalo je na generalizaciju infekcije i na realnu mogućnost sepsije.

Interferon je protein koji se pojavljuje u tkivima nekoliko sati nakon infekcije virusom i sprječava njegovu reprodukciju. Također je uspostavljen interferonogeni učinak nekih bakterija.

Interferon statusa bolesnika s upalnim bolestima karakteriziranih oštrim inhibicije funkcionalnu aktivnost T-limfocita, što je u nekim slučajevima potpuni nedostatak sposobnosti proizvodnje interferona-gama i djelomični potiskivanje interferon alfa-link sustava.

Vjeruje se da vodeću ulogu u razvoju insuficijencije interferonskog sustava igra bakterijska flora. Prisutnost virusa u organizaciji bakterija i klamidija pretpostavlja početno stimulira imunološki odgovor, a produljeno izlaganje bakterijske infekcije (virus-free) koja rezultira naglašenije smanjenja razine interferona.

Stupanj supresije proizvodnje alfa i gama interferona ukazuje na ozbiljnost bolesti i potrebu za intenzivnom skrbi.

U literaturi postoje sukobljeni podaci o promjenama razine markera Ca-125 u upalnim zdjeličnim bolestima. Stoga je utvrđeno da su u bolesnika s akutnim salpingitisom Ca-125 razine iznad 7,5 jedinica, a bolesnici s razinama više od 16 jedinica imali su gnojni salpingitis.

Utvrđeno je povećanje koncentracije ovog markera, koje je povezano s težinom upale maternice i smanjenjem tijekom liječenja. Drugi nisu pronašli nikakve značajne promjene u Ca-125 u bolesnika s upalnom zdjelicom.

Produljeni tijek purulentnog procesa uvijek prati poremećaj funkcije gotovo svih organa, tj. Višestruki neuspjeh organa. Prije svega, ovo se odnosi na parenhimske organe.

Funkcija formiranja proteina jetre najčešće pati, "izolirani mokraćni sindrom manifestira se u proteinuriji, leukociturii i cilindruri, a" ... Debitira o teškim oštećenju bubrega ".

Višestruki neuspjeh organa prati tijek svih generaliziranih oblika infekcije, a ishod procesa ovisi o stupnju njegove ozbiljnosti.

Tako, gnojne upalne bolesti zdjelice su organi polyetiology bolesti koje uzrokuju ozbiljne poremećaje homeostaze sustava i parenhimnim organima i zahtijevaju operacije, zajedno s odgovarajućim patogenog terapije.

Glavna metoda dijagnoze, koja se koristi u svim pacijentima s purulentnom upalom zdjeličnih organa, jest egaografija.

Metoda je najučinkovitija (informativna do 90%) s izraženim procesima, kada postoji dovoljno nakupina volumena, no čak i iskusni stručnjaci priznaju hipodijagnostiku, a broj lažnih pozitivnih rezultata doseže 34%.

Metoda je bila manje osjetljiva u endometritisu (25%), kao i kod određivanja malih količina purulentne tekućine (manje od 20 ml) u prostoru rektum-uterine (33,3%).

U bolesnika s upalnim bolestima zdjeličnih organa, otkrivene su prednosti transvaginalnog ultrazvuka prije transabdominalne ekografije. Te transvaginalni sonografija (određivanje volumena piosalpinks / piovar i količina slobodnog tekućine u Recto maternice vrećicom) pozitivno korelira s koncentracijom C-reaktivnog proteina i brzina sedimentacije eritrocita vrijednosti. Istraživači preporučuju obveznu upotrebu metode 3 mjeseca nakon akutne epizode kod svih pacijenata.

Osjetljivost ekheografije u bolesnika s akutnim upalnim bolestima zdjeličnih organa je vrlo visoka - 94,4%. Najčešće, prema istraživačima, pronađena je ekspanzija fallopijske cijevi - 72,2%. Znakovi endosalpingitisa pronađeni su u 50% bolesnika, tekućine u douglanskom džepu - u 47,2%. Znanstvenici vjeruju da će temeljita analiza ultrazvuka poboljšati dijagnozu gnojnih upalnih bolesti u bolesnika s kliničkim znakovima infekcije.

Opisani su primjeri ekooskopije s mapom Doppler u boji. Došlo je do smanjenja indeksa pulsatora (PI) maternice, što je pozitivno koreliralo s koncentracijom C-reaktivnog proteina. Vrijednosti pulsirajućeg indeksa (PI) vratile su se u normalu kada je infekcija zaustavljena. U slučaju kronične infekcije, PI je ostao nizak i nije se povećavao unatoč kliničkoj remisiji.

Treba napomenuti da je diferencijalna dijagnoza upalnih i tumorskih poput formacija pravih tumora maternice je često teško, a točnost u određivanju Nozologija bolesti nije dovoljan čak i kada doplerom.

Brojni istraživači izvještavaju o sličnosti promjena u parametrima ultrazvučne Dopplerometry u bolesnika s upalnim bolestima zdjelice i tumorima dodataka maternice.

Vjeruje se da je Dopplerova ekografija točna metoda za uklanjanje malignih formacija, ali u slučajevima njihove diferencijacije s upalnim formacijama, mogu se pojaviti neke pogreške.

Trenutno ne postoji metoda istraživanja u ginekološkoj praksi i važnosti jednake ekografije. Za pacijente s kompliciranim oblicima upale, ekografija je najdjelotvornija visoko informativna neinvazivna metoda istraživanja. Da bi se odredio opseg purulentnog procesa i dubina uništavanja tkiva, poželjno je kombinirati transabdominalne i transvaginalne tehnike i koristiti modifikacije (suprotnost rektuma).

U bolesnika s kompliciranim oblicima gnojnu upalu ultrazvučnom pregledu trebalo bi biti moguće provesti na uređajima koji koriste sektora i transvaginalni sondu u dvodimenzionalnom slike modu i color dopler mapiranje, jer je osjetljivost i dijagnostička točnost uvelike poboljšana.

Prema istraživanju, ako su ispunjeni gore navedeni uvjeti, točnost metode ekografije u procjeni gnojnih upalnih bolesti unutarnjih genitalija iznosi 92%, uvjeti preperfora - 78%, gnojna fistula - 74%.

Druge moderne dijagnostičke metode - tomografija, NMR ili MRI (magnetska rezonanca) omogućuju visok stupanj točnosti (90-100%) razlikovanja tumor i formiranje tumora jajnika, ali, nažalost, ove metode nisu uvijek dostupni.

Vjeruje se da je MRI nova obećavajuća neinvazivna tehnika. Dijagnostička točnost MRI u bolesnika s purulentnim upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa bila je 96,4%, osjetljivost - 98,8%, specifičnost - 100%. Prema autoru, informacije dobivene s MRI su u dobroj suglasnosti s rezultatima ultrazvuka i patomorfoloških istraživanja. Korištenje kvantitativnih parametara relativnog intenziteta signala (IC) indeksa, vremena opuštanja (T2) i gustoće protona (PP) pomaže da se vjerojatno može odrediti priroda bolesti.

Prema istraživanju, dijagnostička vrijednost MRI u procjeni dodataka je 87,5%. Autori smatraju ovu metodu dijagnostike kao sredstvo drugog izbora, koji zamjenjuje CT.

Slične informacije vode M.D'Erme et al. (1996), koji vjeruju da je dijagnostička točnost MRI u bolesnika s tubo-prsišta formacijama je 86,9%.

Učinkovitost uporabe magnetske rezonancije u bolesnika s akutnim upalnim bolestima zdjeličnih organa: osjetljivost - 95%, specifičnost - 89%, puna točnost - 93%. Dijagnostička vrijednost transvaginalne ekografije bila je 81,78, odnosno 80%. Autori zaključili da slika s MRI točnije nego s transvaginalnim ultrazvukom, pruža diferencijalnu dijagnozu, i time, ova metoda smanjuje potrebu dijagnostičke laparoskopije.

Kompjutorizirana tomografija (CT) je vrlo učinkovita metoda, ali zbog niske dostupnosti može primjenjivati samo na ograničenom broju najtežih bolesnika ili ako dijagnoza nije riješen nakon ultrazvuka.

Vjeruje se da puerpera s upalnim procesima koji ne reagiraju na antibakterijsku terapiju treba ispitati CT. Tako, u bolesnika s postpartum sepsa pomoću CT-u 50% slučajeva, autori identificirali tubo-jajnika čir, 16,7% - tromboza vena zdjelice i u 33,3% slučajeva - panmetrit.

Učinkovitost CT u otkrivanju purulentne fistule je 95,2%, dok u fistulografiji sadržaj informacija povećava se na 100%.

Neki autori ukazuju na potrebu traženja novih metoda za diferencijalnu dijagnozu upalnih tubo-jajnika.

Posljednjih godina, endoskopske dijagnostičke metode su naširoko koristi u ginekologiji.

JPGeorge (1994) primjećuje da je do sredine 1980-ih laparoskopija pretežno dijagnostička procedura, a sada ova metoda omogućuje obavljanje raznih kirurških zahvata u ginekologiji, uključujući uklanjanje maternice.

Laparoskopsko ispitivanje omogućuje potvrđivanje ili odbijanje dijagnoze upalne bolesti, otkrivajući popratnu patologiju unutarnjih genitalija. U literaturi postoje izvještaji o uspješnom liječenju bolesnika s akutnom purulentnom upalom.

Ipak, laparoskopija ima brojne kontraindikacije, posebice u slučajevima opsežnih adhezija i ponovljene intubacije. Dakle, JPGeorge (1994) opisuje dva slučaja laparoskopske obrade bolesnika s piosalpinxom i tubo-ovarijskim apscesom. U postoperativnom razdoblju, oba pacijenta razvila su djelomičnu intestinalnu opstrukciju.

Prisutnost takvih visoko informativnih dijagnostičkih metoda kao ultrazvuka, CT, NMR, trenutno čini dijagnostičku laparoskopiju neprikladnom, pa čak i rizičnom. Ova metoda istraživanja koristimo kao komponentu kirurškog liječenja nakon pregleda bolesnika u slučaju akutne purulentne upale s propisanim razdobljem od ne više od 3 tjedna, tj. S labavom fuzija u malom zdjelici.

Bolesnici s kompliciranim oblicima gnojna upala laparoskopiju kontraindicirana, jer inspekcije u uvjetima gnojni-inflitrativni postupka ne daju nikakve dodatne informacije, kao i pokušajima da se priraslice odvajanje može dovesti do ozbiljnih intraoperacijskih komplikacija (ozljede crijeva, mokraćnog mjehura), što zahtijeva hitnu laparotomiju i pogoršanja već teško stanje bolesnika.

Rezimirajući, možemo zaključiti da u ovom trenutku ne postoji niti jedan način istrage, što bi omogućilo puno povjerenja kako bi se utvrdilo upalne prirode poraza malog bazena, a samo je opsežnu studiju u mogućnosti utvrditi ne samo činjenicu gnojni upale, ali i kako bi se utvrdilo ozbiljnost i opseg oštećenja tkiva genitalija i susjednih organa, kao i odabir optimalne taktike za provođenje određenog pacijenta.

Intraoperativna implementacija plana kirurške koristi nakon opsežnog ispitivanja bolesnika s modernim neinvazivnim metodama bila je moguća u 92,4% žena s kompliciranim oblicima gnojne upale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]