Peritonitis: dijagnoza

Laboratorijska dijagnostika peritonitis

Vjeruje se da između kliničkih simptoma postoperativnog peritonitisa i laboratorijskih znakova komplikacije u razvoju postoji jasna odstupanja koja se očituju u odstupanju laboratorijskih podataka u živahnoj kliničkoj slici peritonitisa.

Međutim, u većini slučajeva, klinički krvni test omogućuje vam razjasniti dijagnozu. Istodobno, opaženo je povećanje broja bijelih krvnih zrnaca, ponekad do 30-35 tisuća, pomicanje leukocitne formule prema mladim i ubodnim stanicama, pojava toksične granularnosti neutrofila. Potrebno je obratiti posebnu pozornost na potrebu za obaveznim dinamičkim krvnim testiranjem u sumnjivim slučajevima peritonitis. Povećanje leukocitoze, izraženi pomak leukocitne formule lijevo ukazuje na napredovanje peritonitis. Pojava leukopenije s povećanim pomakom leukocitne formule lijevo - tzv. "Škare" - slab je prognostički znak kod bolesnika s peritonitisom.

Smatra se da je prvi i najveći informativne obilježja razvoja endotoxicosis u početnoj fazi treba uzeti u obzir povećana razina ukupnih leukocita, NFI (indeks nuklearna pomak) LII (leukocita indeks opijenost), dok je razina LII točnije odražava stupanj opijenosti.

Praktično svi bolesnici s peritonitisom pokazuju anemiju koja se izražava i raste kao rezultat endogenog opijanja.

U analizi urina uočene su sljedeće promjene: relativna gustoća urina se smanjuje, njegova se količina smanjuje, pojavljuje se protein, hialinski i granularni cilindri.

Razvoj i protok peritonitisa uvijek je povezan s velikim gubitkom tjelesnih bjelančevina (osobito gubitkom tjelesnog albumina), pa biokemijski pokazatelji odražavaju hipo- i disproteinemiju. Tipični su i metabolički poremećaji (acidoza ili alkaloza).

Kada je funkcionalna crijevna opstrukcija ne može biti uravnotežene prehrane, što pogoršava sve vrste metaboličkih rezultata procesa u manjkom vitamina, dehidracija, nadbubrežne i povrede enzimskih sustava i ravnoteže elektrolita. Za bolesnika s peritonitisa karakteriziraju teške i rastući hipokalemija, pojava kliničkih i laboratorijskih znakova HIPERKALIJEMIJA - loše prognostički znak koji ukazuje na postojanje više organa, a osobito bubrega, zatajenje.

Prema nekim istraživačima, već u reaktivnoj fazi peritonitisa nastaju kronični i subakutni oblici DIC-sindroma, bez značajne potrošnje faktora koagulacije. Za generalizirani postupak karakteriziran razvojem akutnih i subakutnih oblika DIC, što potvrđuje proučavanje hemostaze i utrošene koagulopatije thrombocytopathy.

Echografski kriteriji za peritonitis su:

• prisutnost slobodne tekućine (ehonegativnoe formacija nije ima oblik kapsule i mijenjati s promjenom položaja tijela) u maternici-rektalna prostora bočnim kanalima u trbušnu šupljinu između crijevne petlje pod jetre, dijafragme;
• pojava velike količine plina i tekućine u obraslim petljama crijeva;
• naglo slabljenje ili odsutnost peristaltskih valova.

Glavni RADIOLOŠKI znakovi peritonitis je slika paralitički ileus: hyperextension crijevnog zida uz prisutnost većeg broja horizontalnih nivoa i tekućine bočice Klojber.

U slučajevima gdje klinički simptomi ne dopuštaju diferencijalnu dijagnozu između endometritisa i peritonitisa, laparoskopija bi trebala igrati odlučujuću ulogu.

U posebno teškim slučajevima za dijagnostiku ili nedovoljno jasnu dijagnozu, naročito kod pacijenata s postpartumom, važno je pravovremeno primijeniti dijagnostičku laparoskopiju, što omogućuje razjašnjenje dijagnoze. Prema istraživanju, uzrok peritonitis kod ovih pacijenata, pored endometritisa i nedostatnosti šavova na maternici, bili su sljedeće bolesti:

• specifični purulent endomyometritis, salitinohooforitis;
• ruptura endometrioidne ciste;
• akutni upala slijepog crijeva;
• strano tijelo (ubrus) u trbušnoj šupljini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]