Kada se radi carski rez?

Liječnik može preporučiti carski rez unaprijed radne snage (planirani carski rez) ili tijekom rada, on mora odlučiti obaviti ovu operaciju radi sigurnosti majke i djeteta.

Nepredviđeni carski rez obavlja se u sljedećim slučajevima:

• teškog i sporog rada;
• iznenadni prekid rada;
• usporavanje ili ubrzavanje djetetove brzine otkucaja srca;
• placenta previa;
• klinička nespojivost zdjelice majke i fetalna glava.

Kada se sve te trenutke unaprijed postane očigledno, liječnik planira carski rez. Možete predložiti planirani carski rez u slučaju:

• uvredljiv prikaz fetusa na kasnim linijama trudnoće;
• bolest srca (stanje majke može značajno pogoršati tijekom prirodnog rada);
• infekcija majke i povećani rizik prijenosa infekcije djetetu tijekom vaginalne primjene;
• višestruko plodnost;
• povećan rizik od raskida nakon prethodnog carskog reza.

U nekim slučajevima, žena s carskim rezom može dobro imati dijete. To se zove vaginalna dostava nakon carskog reza. Međutim, samo liječnik može odrediti mogućnost takvih poroda.

Tijekom proteklih 40 godina, broj slučajeva carskog reza povećao se sa 1 od 20 isporuka na 1 u 4. Stručnjaci su zabrinuti da je ova kirurška intervencija učinjena češće nego što je potrebno. Postoji određeni rizik u obavljanju ove operacije, tako da stručnjaci preporučuju da obavljaju carski rez samo u hitnim slučajevima i kliničkim pokazateljima.

Operacija carskog dijela zauzima važno mjesto u modernom primaljstvu:

• ispravna uporaba može imati značajan učinak na smanjenje majčinog i perinatalnog morbiditeta i smrtnosti;
• za povoljan ishod operacije ima veliku važnost rasporedu i pravovremeno kirurške intervencije (više nije suho razdoblje, znakove infekcije genitalnog trakta, produljeno vrijeme poroda);
• ishod operacije u velikoj je mjeri određen kvalifikacijama i kirurškom obukom liječnika. Svaki liječnik na dužnosti u svom rodilištu je dužan posjedovati tehniku kirurških zahvata, kao što je carski rez tehnika u donjem dijelu maternice i supravaginalnu histerektomija;
• Metoda izbora je carski rez u donjem dijelu maternice s poprečnim rezom;
• tjelesno carski dopušteno bez pristupa donjem dijelu maternice, kada izražene proširene vene u području vratne maternice mioma, ponavlja carski rez i lokalizaciju neispravnom ožiljak na tijelu maternice, s punim placenta previa;
• ako postoji infekcija ili visoki rizik od njegovog razvoja, preporučuje se korištenje transperitonealnog cezariannog dijela s određivanjem abdominalne šupljine ili njezinim odvodom. U bolnicama koje imaju visoko kvalificirano osoblje koje imaju odgovarajuće operativno osposobljavanje, moguće je koristiti extraperitonealnu cezersku sekciju;
• s ozbiljnim manifestacijama infekcije nakon ekstrakcije djeteta pokazuje uklanjanje maternice s epruvete nakon čega slijedi drenaža trbušne šupljine kroz bočne kanale i vaginu.

Proširene indikacije za carski rez:

• prijevremeno odjeljivanje normalno smještene posteljice u odsustvu uvjeta za brzu, nježnu dostavu;
• nepotpuna placenta previa (krvarenje, nedostatak uvjeta za brzu isporuku);
• poprečna pozicija fetusa;
• trajna slabost klanova i neuspješne lijekove;
• teške oblike kasne toksikoze trudnica, koje nisu podložne terapiji lijekovima;
• starije dob prvog rođenog i prisutnost dodatnih nepovoljnih čimbenika (prsni prikaz, nepravilno umetanje glave, suženje zdjelice, slabost sila rođenja, zadržavanje trudnoće, izražena miopija);
• zdjelica prezentacije fetusa i komplicirani tijek porođaja, bez obzira na dob oboljelih žena (slabost rada, stezanje zdjelice, veliki fetus, zadržavanje trudnoće);
• prisutnost ožiljka na maternici nakon prethodne operacije;
• prisutnost intrauterine hipoksije fetusa koja nije podložna korekciji (fetoplacentna insuficijencija);
• majčino dijabetes (veliki fetus);
• dugoročna neplodnost u povijesti u kombinaciji s drugim otežavajućim čimbenicima;
• bolesti kardiovaskularnog sustava koje nisu podvrgnute medicinskoj ili kirurškoj korekciji, naročito u kombinaciji s opstetrijskom patologijom;
• mioma maternice, ako čvorovi predstavljaju prepreku rođenju djeteta, s kroničnom hipoksijom fetusa tijekom trudnoće i ako postoje dodatne komplikacije koje pogoršavaju prognozu porođaja.

Tijekom posljednjeg desetljeća, indikacije za carski rez promjene znatno su se promijenile. Dakle, prema podacima suvremenih stranih autora, veliki klinički materijal je pokazao da je u 9,5% postignut prvi cezarianni odjeljak, au 4% ponovljen. Najčešće indikacije za carski rez (slabost radne aktivnosti, klinički uska zdjelica, zdjelica prezentacija fetusa, ponavljani rad i fetusni poremećaj) ostali su nepromijenjeni tijekom analiziranog razdoblja.

Unatoč činjenici da je učestalost zdjelice prezentacije fetus ostaje u rasponu od 4%, učestalost carskog reza, kada je porasla i dosegla 64% u posljednjih 10 godina. Učestalost ponovljenog carskog rezima za gore navedena razdoblja iznosila je 2,6, 4 i 5,6%. Tijekom protekle 4 godine stabilizirala se taj pokazatelj. Uloga promatranja monitora stanja fetusa kako bi se povećala carski stopa u SAD-u i drugim zemljama, i dalje kontroverzno: početak od primjene monitora primijetio porast frekvencije operacije za fetalne patnje i 26%, te u kasnijim godinama je njegov pad do razine koja je postojala prije promatranja praćenja u porođaju. Zabilježen je pad perinatalne smrtnosti od 16,2% do 14,6%, unatoč paralelnom smanjenju učestalosti prvog carskog reza. Neki autori vjeruju da ne uvijek produljenje indikacija za carski rez, dovodi do poboljšanja peri i postnatalnih ishoda. Proširenje indikacija za carski rez potrebno je samo za određene vrste patologije - prsni prikaz ploda, ožiljak na maternici itd.

Sažimajući književne informacije o raznim metodama isporuke, moguće je istaknuti brojne važne točke. Dakle, perinatalna smrtnost djece izvađena iz carskog reza je od 3,06 do 6,39%. Incidencija među novorođenčadi uzetih od carskog reza, prema Beiroteranu i sur. Je 28,7%. Prvo mjesto zauzima patologija respiratornog trakta, zatim žutica, infekcija, obstetrijska trauma. Ova djeca imaju povećan rizik od razvijanja distresnog sindroma koji je, prema Goldbeig i sur, povezan s samom operacijom, drugi čimbenici su sekundarne važnosti.

U novorođenčadi, regenerira carskim rezom označen HIPERKALIJEMIJA povezana sa smanjenom propusnošću stanične membrane pod utjecajem primjenjuju tijekom anestezije lijekovima. Postoji kršenje metaboličkih i endokrinih procesa. Tu prevladavajuće nadbubrežna veza sympathoadrenal sustav, što ne isključuje prisutnost stresa fetusa povezane s brzim promjenama u životnim uvjetima, bez prethodne prilagodbe, što nedvojbeno ima u fiziološkim loza. U novorođenčadi, lekcije za carski rez, tu je i niska razina steroidnih hormona koji su nužni za ponovnu sintezu surfaktanta, u kojem je kolaps je 30 minuta, što je dovelo do razvoja distresa i hijaline bolesti membrane.

Na temelju podataka Krause i sur. Nakon cezarianne sekcije, metabolička acidoza je otkrivena u 8,3% djece, što je 4,8 puta više nego kod djece rođenih kroz prirodne porodice.

Utjecaj carske sekcije na majku je također nepovoljan. Zato je u posljednjih nekoliko godina, upornije glasovi brojnih kliničara o prikladnosti sužavanje indikacije za carski rez i pronalaženje racionalne metode poroda vaginalno. Vjeruje se da je carski rez povećava poboljsanje majki i smrtnost, duljina boravka u bolnici, skup je metoda isporuke i predstavlja opasnost u kasnijoj trudnoci. Prema švedskim znanstvenicima, stopa smrtnosti od majke iznosila je 12,7 na 100.000 carskih dijelova, a za vaginalnu isporuku stopa smrtnosti bila je 1,1 za 100.000 rođenih.

Stoga je rizik smrtnosti majki u cezariannom dijelu u Švedskoj 12 puta veći nego nakon rođenja kroz prirodne porodice. Sve smrti, osim jedne, bile su povezane s operacijom koja se obavlja u hitnim slučajevima. Najčešći uzroci smrti nakon carskog reza bila plućna embolija, amnionska emboliju tekućine, koagulopatija i peritonitis. Istovremeno treba napomenuti da je prema istraživanjima, stupanj rizika ženinog života i zdravlja carskog reza je vrlo visoka, što zahtijeva ovu vrstu dostave samo kad je to opravdano indicije, eventualno napuštanje rad tijekom duljeg suhog razdoblja, prisutnost preoperativno veliki broj (10-15) vaginalnih pregleda. Prema autoru, posljednjih godina, stopa carskog reza u klinici smanjena je s 12,2% na 7,4%. Problemi koji se odnose na visoke ekonomske troškove kirurške intervencije, čija je cijena gotovo tri puta veći nego u Švicarskoj per se s jednostavnim spontanog rada.

Još jedna poteškoća je da čak i korištenje extraperitonealnog carskog dijela nije uvijek kirurški način sprječavanja infekcije. Dakle, liječnik testirati hipotezu da extraperitoneal carski rez može biti razvoj preventivne mjere infekcije, na temelju vlastitih podataka došao do zaključka da je u samom extraperitoneal carskog reza, čak i proizveden od strane iskusnih kirurga, ne bi se spriječio razvoj u usporedbi s transperitoneal carskog infekcije sekcija. Međutim, kada je to rjeđe crijeva pareza, babinja ići brže na normalnoj prehrani, smanjuje duljina boravka u bolnici je potrebno manje analgetika nakon operacije. Stoga, kada extraperitoneal carski rez smanjuje rizik od endometrioza značajno samo u slučaju antibiotske terapije. Budući da je učestalost carskog poroda značajno povećala tijekom posljednjih 5 godina, te u mnogim klinikama je jedan od 4-5 trudnice rodorazreshaetsya trbuhu način, broj opstetričara su s obzirom na to da je ona pozitivan, te je prirodna posljedica modernog primalja pristupa, a više konzervativne ginekologa na mišljenje Pitkin'a, smatram da je ta činjenica uznemirujuća. Takvi trendovi, ističe Pitkin, češće se temelje na emocionalnim čimbenicima nego na subjektivnim osnovama.

Prema studijama, značajno smanjenje indeksa imunosti posredovanih stanicama opaženo je u cezariannom odjeljku, a njihov oporavak je sporiji nego nakon fiziološkog rođenja. Promatrana djelomična imunodeficijencija u prsa i puerpera u carskom dijelu je jedan od razloga povećane osjetljivosti puerpera na infekciju.

Unatoč širokoj upotrebi antibiotika za profilaksu, značajan broj žena razvija postpartum infekciju. Od kasnijih komplikacija cezariannog dijela, najčešće se uočava neplodnost. Teške septičke komplikacije nakon carskog režima zabilježene su u 8,7% žena. Postoperativne komplikacije nastaju u cezariannom dijelu u 14% žena. Trećina komplikacija su upalni procesi i infekcija mokraćnog trakta.

Stoga, utjecaj kirurške intervencije na majci i fetusu nije indiferentan; pa je posljednjih godina tendencija ograničavanja indikacija za ovu operaciju. Ukupna učestalost cezariannog dijela bez oštećenja fetusa može se smanjiti za 30%. Opstetričari bi trebali pažljivo procijeniti indikacije za svaki carski rez, temeljeni na korištenju metoda za procjenu stanja fetusa, pokušavajući češće voditi rođenje kroz prirodni rodni kanal.

U posljednjih desetak godina, novi podaci o mnogim područjima kliničke perinatologije, koje do sada nisu našli odgovarajuće osvjetljenje u razvoju indikacije za carski rez u interesu fetusa. Širenje indikacija za trbušne isporuke u interesu ploda zahtijeva dubinsku integriranu procjenu njegovog prenatalnog stanju suvremenih istraživačkih metoda (ultrazvuk, amnioscopy, amniocenteze, studija kiselo-bazne ravnoteže u krvi i plinovi majke i djeteta, i drugi.). Prije toga, problem carskim rezom u interesu ploda ne može se riješiti na odgovarajućoj razini, kao i klinička Perinatologija počeo razvijati tek u posljednja dva desetljeća.

Koji je rizik od carskog rezanja?

Većina majki i djeca prilično su normalna nakon carskog rezanja. No, carski rez je velika kirurška intervencija, pa je rizik mnogo veći nego kod rodenja u vaginalnoj skupini.

komplikacije:

• infekcija područja maternice;
• veliki gubitak krvi;
• formiranje trombi;
• trauma majke ili djeteta;
• negativne posljedice anestezije: mučnina, povraćanje i akutna glavobolja;
• poteškoće s disanjem u djetetu, ako se carski rez obavlja ranije nego što je propisano.

Ako žena poslije Cesarskog dijela ponovno postaje trudna, postoji beznačajni rizik od prignječenja ili placente previa tijekom vaginalne dostave.