Vertebrobazilarna insuficijencija: simptomi

Pacijentica se žali zbog napadaja sistemske ili ne-sistemske vrtoglavice koje su popraćene poremećajem ravnoteže. Među pritužbama su i mučnina i povraćanje, buka u uhu, gubitak sluha. Često napadaji su ponavljajući, povezani s fluktuacijama krvnog tlaka, okretima i nagibima glave, stresom.

Vestibularni disfunkcije sa cirkulatorne insuficijencije u vertebrobazilarnog sustav pokazuje širok raspon različitih kliničkih manifestacija perifernog cochleovestibular sindroma karakteriziran napadaje sustavne rotacije vrtoglavice, koje se javljaju kod starijih osoba češće na pozadini hipertenzije i pomiješa s aterosklerozom i mladi - na pozadini vegetativni krvožilnom distonija ; u pratnji akutnih napada jednostranog perceptivne gubitka sluha, teče tip srčanog udara, ali unutarnjeg uha. Vrtoglavice su izolirani ili u kombinaciji s drugim manifestacijama otoneurological i gubitka sluha, a ponekad i vrsta napada Meniereovog bolesti.

Početak bolesti karakterizira razvoj akutnog napada sistemske prirode vrtoglavice s mučninom, povraćanjem, ravnotežu poremećaja, ponekad prolaznog gubitka svijesti. Prije razvoja vrtoglavica, neki pacijenti prijaviti pojavu buke i gubitka sluha, obično izraženije, s jedne strane, u nekim slučajevima, sluh smetnje izražene, a karakteriziraju ga malo bolesna kao kršenje razumljivost govora. Relapsa vrtoglavica napadi su povezani s povećanim krvnim tlakom ili vibracijama, izvrće glavu i tijelo, promjene položaja tijela.

Analiza podataka iz literature i opažanja dopušta zaključiti da prisutnost anatomskih i fizioloških uvjeta, od kojih formira periferni kohleovestibulyarny sindrom. To su abnormalnosti u vertebralnih arterija, poput asimetrije promjera arterije hipoplazija na lijevo ili desno, nedostatak srednja mozgovna arterija kralješka.

Prema ultrazvuku protoka krvi u cerebralnim arterijama (Doppler ultrazvuka, obostrano skeniranje, transkranijskim Doppler i magnetsko angiografiju), strukturnih promjena u kralješaka arterije karakterizirani sojeva (obično jednostrana), hipoplaziju, u rijetkim slučajevima - stenoza i okluzije. Otkriveni promjene u strukturi tih arterija postati uzrok kroničnog zatajenja protoka krvi u vertebrobazilarnog sustavu,

Deformacija i stenoza unutarnje karotidne arterije također se javljaju u značajnom broju slučajeva, što znači da je kombinacija učestalosti vertebralnih lezija i unutarnje karotidne arterije u bolesnika s hipertenzijom. Vestibularni disfunkcije u kombinaciji s blagim sluha (bukom i zagušenja u uho) u bolesnika s bilateralnim lezija unutarnje karotidne arterije (okluziji i kritična stenoza) jedini su klinička manifestacija karotidnih lezije.

S obzirom na činjenicu da su bolesnici s vestibularne disfunkcije vaskularnog podrijetla često pate od povišenog krvnog tlaka i ateroskleroze, važna stvar je proučiti krvni tlak i stanje središnjih hemodinamike.

Češće su pacijenti s periferijskim koheilovestibularnim sindromom "meki" oblik arterijske hipertenzije, relativno stabilne figure središnje hemodinamike; s smanjenjem veličine šoka i minute volumena krvi, što pridonosi kružnom zatajivanju u vertebral-basilar sustavu.

Cochleovestibularni poremećaji u vertebral-basilarnoj vaskularnoj insuficijenciji.

Uzroci i patogeneza. Uzroci vertebrobazilarne vaskularne insuficijencije su spondiloartroz i osteochondrosis od vratne kralježnice, patološki zakrivljenost, petlje, kompresije, aterosklerotične sužavanje vertebralne arterije, simpatički pleksus iritaciju vertebralnih arterija osteophytes u otvore poprečnih nastavaka vratne kralježnice, i drugi. Svi ovi faktori u konačnici dovesti do degenerativnih promjene i tromboembolija vertebralnih arterija, kao i vaskularne refleks grč krakova koji se pružaju iz dna lar arterija, uključujući granama labirintu arterije. Ovi faktori su uzrok ishemijskih događaja u razvoju složenih DNA i cochleovestibular povrede, slično u svojoj kliničkoj slici u Meniereovog sindrom.

Labirintski angiovertebrogenski sindrom manifestira se u sljedećim kliničkim oblicima:

1. izbrisane oblici nesigurno subjektivnih simptoma, naznačena postupno, svake godine, porast gubitka sluha (jednostrani ili dvostrani), pojava asimetrije mezhlabirintnoy najprije u perifernom te centralnog tipa, povećanje osjetljivosti vestibularnog aparata za ubrzavanje i optokinetic podražaja; tijekom vremena, ovaj oblik napreduje do spontane vestibularnog kriza i neurološki faza vertebrobazilarnog zatajenje cirkulacije;
2. česte, iznenadne, manje slične krize koje proizlaze iz odsutnosti bilo kakvog koheilovestibularnog poremećaja; Postupno, s ovim oblikom, dolazi do jednostranog ili dvostranog gubitka sluha prema vrsti poremećaja zvučne percepcije i hipofunkcije s interlobirintnom asimetrijom vestibularnog aparata;
3. iznenadni napadi prostornog dislokara s kratkim zamračivanjem svijesti, gubitkom ravnoteže i nepredvidivim padovima;
4. trajne dugotrajne vestibularne krize (od nekoliko sati do nekoliko dana), u kombinaciji s tabloidnim ili diencefalskim poremećajima.

Simptomi labirinta angiovertebrogenog sindroma određeni su njegovim oblikom. Kada izbrisan do kraja dana je buka u ušima, jednostavno smjera (sistemski) vrtoglavice, delikatna ravnoteža kada hodanje niz stepenice ili oštar zaokret glave. U ranim fazama bolesti kada angiodistonicheskie procesi utječu samo na strukturu unutarnjeg uha i dotok krvi u moždanom deblu pomaka u stanju pacijenta dominira kompenzacijskih i adaptivnih procesa koji omogućuju da se oporavi za dva ili tri dana odmora. Kada distribuciju krvnih žila na bazi mozga, koje su slušnog i vestibularnog centri procesi počinju prevladavati kohlearni i vestibularni dekompenzacija i bolest ide u korak labirint postojanim i prolazne neurološke disfunkcije simptoma. U ovoj fazi, uz moguće otkriti provokativni testovi vestibularni mezhlabirintnoy asimetrija se javlja i napreduje jednostran, a zatim uključuje drugo uho Gipoakuzija na periferne, a zatim središnji tip.

Pojava trajnu i duljim vestibularnog napada uzrokuje ne samo angiodistonicheskimi krize u bazenu vertebrobazilarnog krvožilnog sustava, a postupno javljaju organske promjene u uho labirintu, sličnih onima koji se javljaju u II i III faza Menierova bolest (fibroza membranski labirint, sužavanje endolymphatic prostora, do potpune zapustevaniya njih, i degeneracija strija vascularis al.), što dovodi do kronične degeneracije ireverzibilni hidrops labirinta i njezine kose (receptora) stanice. S porazom od vratne kralježnice su spojena dva čest sindrom - Barre - Leu.

Barré sindroma - Leu definira kao neurovaskularnoga simptom koji se javlja kada se vrata maternice osteochondrosis i deformacijom spondiloze vratne kralježnice pozvonochinka: glavobolja, najčešće na zatiljku regiji, vrtoglavica, oslabljen ravnotežu kada stajanje i hodanje, buka, i bol u ušima, poremećaje vida i smještaj, neuralgičan bol u oku, u mrežnici gipoteiziya arterija, bol lica.

Breza Roshena sindrom definira se kao simptom neurovegetativne u pacijenata s bolestima gornje vratne kralježnice: paroksizmalne jednostrane glavobolje i parestezija na području lica, zujanje u ušima i photopsias, skotomu, teškoće u kretanje glave. Spinozni procesi gornjih cervikalnih kralješaka osjetljivi su na palpaciju. Kada se glava naginje na jednu stranu, bol u vratu s druge strane povećava se. Rendgenski slika osteoartritis, traumatske ozljede ili drugih vrsta oštećenja (npr tuberkulozan spondilitis) gornje vratne kralježnice.

Dijagnoza labirint angiovertebrogennogo sindrom se temelji na rezultatima rendgenskog pregleda kralježnice todela vrata maternice, REG, dopler krvnih žila u mozgu, kao i, ako je potrebno, - brahiokefalična angiografija. Od velike važnosti su podaci pacijentovog intervjua i njegovih pritužbi. Velika većina bolesnika s labirint angiovertebrogennym sindrom, imajte na umu da kada okrećući glave su poboljšane ili vrtoglavica, osjećaj mučnine, slabost, nesigurnost kada stoji ili hoda. Nemir u tim pacijentima javlja se prilikom gledanja filmova, televizijskih emisija, vožnje u prijevozu. Ne podnose morske i zrake, bacaju, piju, puše. Glavni značaj dijagnosticiranja labirinta angiovertebrogenog sindroma daju se vestibularnim simptomima.

Vertigo je najčešći simptom koji se opaža u 80-90% slučajeva.

Cervikalni položajni nistagmus obično se javlja kada se glava nagnula unatrag, u smjeru nasuprot onoj vertebralnoj arteriji u kojoj se promatraju izraženije patološke promjene.

Koordinacija pokreta je jedan od tipičnih znakova vertebrobazilarnog vaskularne insuficijencije i ne ovisi samo o jednom od disfunkcije vestibularnog aparata, nego također na vestibularne-malog-leđne nekoordiniranošću uzrokovane ishemijom stabljike, cerebelarni i spinalnih motoričkih centara.

Diferencijalna dijagnoza labirint angiovertebrogennogo sindrom je vrlo komplicirano, jer za razliku od Meniereovog bolesti, za koje se obično bez ikakvog razloga ispi labirintopatiya može se temelji, osim gore navedenih razloga, puno bolesti vrata, kao što su trauma vratne kralježnice i leđne moždine i njihove posljedice , cervikalna osteochondrosis i spondilartritis deformacijom, cervikalne rebra, div cervikalna bodlje, tuberkulozan spondilitis, reumatskih zglobova kralježnice, vrat impatichesky ganglionevrit, razne anomalije lubanje, mozga i leđne moždine, kao što je Arnold sindrom - Chiarijev sindrom (nasljedne sindroma uzrokovanih promjena mozga: kreće prema dolje malog mozga i produžene moždine s poremećajima dinamikom cerebrospinalna tekućina i hidrocefalus - i manifestiraju opstruktivne hidrocefalusa, cerebelarni poremećaji nistagmus i ataksija, znakovi kompresije leđne moždine n moždano (kranijalni živac paralizom, diplopija, hemianopsija, napadaji tetanoidn x i epileptična napadaji, često anomalije lubanje i vratne kralježnice) i m. N. To ne bi trebao biti isključen iz diferencijalnoj dijagnozi patoloških procesa, kao što su sindrom labirint angiovertebrogenny i bulk procesa u stražnjem lubanje trend, lateralne moždane spremnika petrozni. Prisutnost kroničnih gnojnim otitis media također treba uzeti u obzir kao mogući uzrok kroničnog labirintitis ili ograničenog labirintoza mogu imati cistična arahoiditis MMU sa sindromom kompresije. Također treba uzeti u obzir mogućnost da takve bolesti kao siringobulbiya, rasseyannyn skleroze, multiple cerebralne vaskulitisa, koji se često javljaju s atipičnim oblicima „labirintopatii”.

Tretman bolesnika s labirint angiovertebrogennym sindrom, kompleks, patogenu - cilj obnavljanje normalnog dotok krvi unutarnjeg uha, simptomatsko - blokira patoloških refleksa proizlaze iz prolaze patološke učinke živčanih struktura. Obavlja se u neurološkim bolnicama pod nadzorom otoneurologa i surdologa.