Strana tijela jednjaka: dijagnoza

Dijagnoza jednjaka stranih tijela temelji se na anamnezi, klinička obilježja na različitim razinama fiksacije jednjaka stranih tijela, radiološke i endoskopske pregled jednjaka i stanju okolnog tkiva. Znatne poteškoće u dijagnostici dojenčadi i male djece zbog mogućnosti asimptomatske penetracije i ostati u jednjaku stranih tijela uzme u odsustvu roditelja, uzimajući u obzir nedostatak osjetljivosti jednjaka sluznica, slab radioopakna vrat tkiva, anksioznost djece tijekom pregleda. Etiologija simptoma kao što su štucanje, povraćanje, disfagija, dijete pedijatri u obzir pogreške u prehrani, dispepsija, crv zaraze.

Dijagnoza stranih tijela jednjaka započinje pregledom i pregledom žrtve. Tipičan znak gutanja stranog tijela je izjava pacijenta, koji u ovom trenutku gutljaja tekućine (više) hrana ili bolus imao osjećaj „probadajuću” bol i punoću u prsima. Međutim, ovaj znak nije pouzdan pokazatelj da je strano tijelo zaustavilo u jednjaku. Ako je intenzitet boli ne povuku, nego spontano pojačan i pogoršana kretanja vrata i torza, to može značiti uvođenje stranog tijela. Zbog prisilnog položaja glave i prtljažnika u odmorištu, karakteristična kretanja glave s pokretima gutanja trebaju povećati sumnju na prisustvo uvedenog stranog tijela. Regurgitacije sline i uzete hrane također mogu ukazati na prisutnost stranog tijela, ali to može biti zbog refleksne jednjaka grč nastale kao rezultat njegove zid tranzitnog oštećenja stranog tijela, posljednjih želuca. Ovi i drugi fizički znakovi su samo indirektni (sekundarni) simptomi, ne dopuštajući potvrdu prisutnosti stranog tijela u jednjaku. Pouzdan dijagnostički rezultat može se postići rendgenskim pregledom. Međutim, čak i uz ovu prilično objektivnu metodu otkrivanja stranog tijela jednjaka, nije uvijek moguće dobiti pouzdani rezultat. Samo kada unutrašnjih strana tijela oblik identitet (npr sigurnosni zatik, čavao, zubni nadomjestak), vidljivo u lumen jednjaka, može utvrditi činjenicu prisutnost stranih tijela.

Povijest pokušava saznati uvjetno strano tijelo, trajanje boravka u jednjak, slijed kliničke dokaze o mogućnosti komplikacija, priroda i opseg zdravstvene skrbi ili druga vrsta pomoći koju ste prethodno upisali (roditelji ponekad ne pokušavaju ukloniti strano tijelo, uzrokujući prste značajnu traumu područje hipofarinksa). Od velike važnosti su anamnestički podaci o bolesti jednjaka, gutanje prethodi strano tijelo (prirođene refluks jednjaka diverticulosis, kemijske opekline, kirurške intervencije prije jednjaka i drugi.) Da bi se izbjegle komplikacije tijekom uklanjanja stranih tijela.

Fizički pregled

Palpacija vratnog područja, radiografija jednjaka je jednostavna i kontrastna. Kontrastna strana tijela mogu se vidjeti uz pregled fluoroskopije i prsnog rendgenskog zračenja. Zbog sumnje stranog tijela uzimanja meke istrage provesti s kontrastnog sredstva (pacijenta ili dati jedan žličici dessertspoonful gustu barij suspenzija, onda ima 2-3 gutljaja vode, normalno voda ispiranja barija, ali je prisustvo stranog tijela dijela kontrastnog sredstva se oslanja na njega - metoda Sv. Ivana-Podobeda). Kada strano tijelo lokalizacija u vratnoj jednjaka strane djeluju u projekciji radiografijom hipofarinksa GM Zemtsova omogućava dijagnosticiranje istodobna upalnih promjena periesophageal područje. Uz lokalizaciju bez kontrasta stranih tijela u prsnoj i dijafragmatička jednjaka definirati „simptom cast” - klatnom prijedlog kontrastne suspenzija - pomicanje gore gutanja fiksnu razliku od stranog tijela.

Dijagnoza stranih tijela u jednjaku sužene pomoć Vizualizacija suprastenoticheskogo širenja jednjaka s vrlo slabim peristaltiku zbog svoje atonija: reference na prethodne operacije, opeklina, trauma; ispravljanje kongenitalne atresije, sondiranje i ponovljeno zadržavanje u jednjaku stranih tijela. Osnova za početne dijagnoze cicatricial stenoze jednjaka ponavlja kašnjenje jednjaka stranih tijela ili takve stvari, koje su obično slobodno prolaze kroz jednjak (hrana male komadiće, mali novci), kao i naznake povijesti jednjaka štete. Veliki strana tijela u pratnji opstrukcije hrane iznad njihove lokalizacije, koja ima oblik lokalne ekstenzije prevertebral mekih tkiva razinu horizontalne tekućina koja se nalazi iznad njega sa zrakom u trokut.

U dijagnostici stranih tijela jednjaka neprihvatljive takve tehnike kao gutanjem kruha kora za detekciju odgovor na bol, s gutljajem uzorku vode (pacijent ponuda progutati popiti čašu vode, a u odsutnosti ograničenja i boli zaključi odsutnost stranog tijela) i rendgenski pregled pomoću kvržice vune impregnirano s barijonskom suspenzijom (tzv. Frenkelov test).

Laboratorijsko istraživanje

Konvencionalni klinički testovi za razjašnjenje težine upalnih događaja.

Instrumentalno istraživanje

Faringoskopija, ogledala laringoskopija, endoskopija (kruti endoskopija i fibroendoskopija).

S uvođenjem jednjaka rentgenonekontrastnyh stavke Rendgenski rezultati mogu biti upitna, posebno prilikom vađenja sitnice, riblje kosti, tanku pločicu od plastike. U formuliranju radiološke dijagnostike treba imati na umu da je većina (70-80%) takvih objekata zaglavi u hipofarinksa i cervikalnog jednjaka. Veća strana tijela su fiksirana u srednjim dijelovima jednjaka.

Da bi se identificirale suprotne strane tijela rendgenskih zraka, koriste se razne metode, ovisno o razini stranih tijela. Tako, za detekciju stranih tijela u vratnoj jednjak dovoljno pouzdane rezultate dobivene tehnikom predloženi S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 ne nude pacijenta pijucka guste otopine barij sulfata prosječne gustoće izravno u fluoroskopijom (po mogućnosti u prisustvu endoscopist liječnika) , Promatranje su oba akt gutanja, i promidžba jednjaka kontrasta smjesu. Istraživanje se provodi u I i II kosim projekcijama. U prisutnosti stranog tijela pokazuje potpunu ili djelomičnu kašnjenje kontrastno sredstvo, ovisno o veličini, obliku i položaja stranog tijela, naznačen time, da se strano tijelo je obavijen rentgenonekontrastnoe kontrastnim sredstvom i postaje vidljiv. Naknadno ždrijelo voda lako isprati kontrastne smjesu s jednjaka zid, dok je strano tijelo ostaje nešto od toga, čime bi se utvrdilo lokalizaciju stranih tijela. Tako je moguće otkriti više ili manje velikih stranih predmeta s neravnoj podlozi, zadržavanja kontrastnim sredstvom, ali mali i glatki linearne objekte, kao što su igle riblje kosti po ovoj metodi obično nije otkriven. U tim slučajevima preporuča se napraviti metodu vrat beskontrastnym radiografija, čija suština je u tome da je rendgenska cijev postavljena na udaljenosti od 150 cm od filma (13x18 cm) koji su postavljeni na vrata na razini donjeg ruba mandibule na glavu ruke na udaljenosti od širine ramena pojas. Slika proizvedena u anodnog napona 80-90 kV i jakost struje od 50-60 mA s izlaganjem na 0,5-1 s jednom dahu. Prema autoru, ova metoda sitne riblje kosti i druge niskog kontrasta strano tijelo u grkljana, ždrijela i vrata maternice jednjaka može identificirati. Autor ističe da je u tumačenju beskontrastnoy radiografiju treba uzeti u obzir dobne i spolne karakteristike grkljan, kako ne bi biti u zabludi za stranim tijelima područja kalcifikacije hrskavice grkljana, obično se javlja nakon dobi od 40 godina u muškaraca, a kasnije u žena.

Kada je slijepa strijelne rane ždrijelo, grkljan ili vratne jednjak utvrditi lokalizaciju stranih tijela V.I.Voyachek predložio uvođenje u ranu kanala „metal orijentir” - sonde. Kada treba uzeti X-ray dijagnostika stranih tijela vratne jednjaka, kao metak školjaka u mekim tkivima vrata u obzir niz čimbenika, od kojih su dva najvažnija: sjene stranih tijela u jednjaku hladu i offset stranih tijela, a time i svoju sjenu na uglovima glave. S obzirom na ove pojave, K.L.Hilov (1951) predlaže, osim gore I i II kosim projekcijama za proizvodnju treći metak-uveden u radioopakna „sonde” rana kanala u poziciji bolesnika u kojoj će biti smještena tijekom operacije , S ovom tehnikom navedeno stranog tijela lokalizaciju u odnosu na organe vrata - ždrijela, grkljana, dušnika, jednjaka. Ova metoda omogućuje korištenje tijekom operacije asinkronih sonde, kada se daje zvučni signal u usklađivanju rane i metalnog stranog tijela. Videohirurgicheskaya moderna tehnologija u suradnji s intraoperativnog fluoroskopijom i doppleroskopiey bi otkrili i uklonili strano tijelo pod kontrolom na zaslonu TV-monitor.

Za otkrivanje nemetalni stranih tijela pri komunikaciji s njim prisustvo fistule ili zacjeljivanje kanal odgovarajuće primijeniti metodu fistulography prvi predložio 1897 A.Graff, koji je kao kontrastno sredstvo X-zraka koristi 10% otopina joda u glicerinom - način rengenograficheskogo studiju sinusa puteva. Glavna svrha ove metode je odrediti smjer, veličinu i oblik fistule i njegove grane i uspostavljanje veza i odnosa s patološkim obilježjima-čir šupljine, leglo osteomijelitisa zaplene komplicira gnojni proces stranih tijela susjedne organe. Kao kontrast materijal se obično koristi u fistulography ulja otopina organskih spojeva ili joda u vodi topljivih spojeva (pripravci monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; kombinirane pripravke - Urografin). Prije punjenja fistulu s jednim kanalom za proizvodnju formulacija običan radiografija studija prostor, najmanje dvije projekcije.

Zatim ruba otvora fistuloznih podmazuje 5-10% alkoholna otopina joda i fistuloznih aspirira raspoloživih unutar navedenog patoloških sadržaja. Kontrastno sredstvo primjenjuje se neposredno prije pregleda u prostoriji s rendgenskim zrakama s pacijentom u vodoravnom položaju. Kontrastne sredstvo je prethodno zagrijana na 37 ° C i uvodi se u polako fistule ne nastoji, pazeći da se klip štrcaljke pomiče ravnomjerno, bez dodatnog napora koji će pokazati da je kontrastno sredstvo ulazi samo u patološkom šupljinu ne tvori lažno udar. U slučaju uvođenja kontrastnog sredstva značajno fistulography bolne postupke treba provoditi pod lokalnom anestezijom. Za ovo se daje fistule 1-2 ml 2% -tne otopine novokain ili 1 ml artikaina, tijekom 10 minuta, nakon čega ostaci analgetik tvar se aspirira i injicira kontrastno sredstvo. Za hermetičko zatvaranje fistule cjevčice rupe špricu (bez igle koristi) treba staviti na njezin poseban savjet S.D.Ternovskogo ili povećati promjer pomoću navijanje ljepljivu traku traku. Nakon postizanja nepropusnog punjenja fistula treba prekriti svoju rupu ljepljivom vrpcom. Ako u vrijeme punjenja fistula čvrsto iznenada olakšati uvođenje agenta kontrastne, to može značiti bilo proboj fistule kanala zidina s prodorom kontrastnog sredstva u intersticijski prostor, ili da je tvar dosegla kontrastne patološke šupljine i počeli prodirati u nju. U modernim uvjetima, metoda fistulografije može se koristiti za CT i MRI.

Metoda radiografije može dijagnosticirati takve komplikacije perofacije jednjaka, kao pereezophagitis i flegmon blizu esophageal celuloznog tkiva.

Nakon dijagnostičke fluoroskopije, koja igra ulogu indikativnog sredstva za dijagnosticiranje stranih tijela jednjaka, započinje esophagoscopy, koji se istodobno koristi za uklanjanje kad otkriva strane tijela. Stoga, pri pripremanju za esophagoscopy, potrebno je imati čitav skup instrumenata za obavljanje ove operacije.

Ezofagoskopija sa stranim tijelima jednjaka kontraindicirana je samo ako postoje pouzdani znaci perforacije ili rupture zidova jednjaka. Kada se sumnja na prisustvo stranih tijela esofagoskopiju provodi s velikom pažnjom od strane liječnika koji ima dovoljno iskustva u uklanjanju stranih tijela jednjaka. Mladi liječnici, prije nastavka esophagoscopy, preporučuje se trenirati ovaj složen i odgovoran postupak na posebnim modelima. Prilikom izvodenja esophagoscopy treba razmotriti četiri moguće pogreške:

1. ne priznavanje postojećeg stranog tijela;
2. pogrešno "otkrivanje" stranog tijela, koje se često uzima kao ulomci oštećene sluznice;
3. pogrešno prihvaćanje stranog tijela jednjaka kao strano tijelo trahe; Razlog ove pogreške leži u činjenici da strano tijelo znatnog volumena može istisnuti dušnik i uzrokovati simptome koji su karakteristični za strano tijelo traheje (poteškoće s disanjem);
4. ne prepoznavanje eofagealne perforacije; Ta se pogreška može izbjeći temeljitim kliničkim i radiološkim pregledom pacijenta, koji otkriva potkožni i srednjični emfizem.

Pacijenti s sumnjivim prolapsom stranog tijela u želucu kategorizirano su zabranjeni u propisivanju laksativa. Takve pacijente treba pratiti u bolnici. Kako bi se olakšao napredovanje stranog tijela kroz probavni trakt, preporučuje se smjesa s visokim sadržajem biljnih vlakana. Prolaz metalnih stranih tijela kroz gastrointestinalni trakt prati se uzastopnim provođenjem u različitim vremenima nekoliko istraživanja radiološkog ispitivanja. Također je potrebno ispitati izmet pacijenta kako bi se osiguralo da je strano tijelo izašlo.

Diferencijalna dijagnostika

Ona provodi s kongenitalnim malformacijama jednjaka i posttraumatskih deformacija njegovog lumena, neoplazmi jednjaka i susjednih organa.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

S razvojem periezofagalnyh komplikacija u slučaju poteškoća, uklanjanje stranih tijela s krutom endoskopije i optički endoskopije, a osim toga, ako je potrebno, uklonite strano tijelo koje esophagotomy trebali konzultirati prsišta kirurg. U slučajevima teških komplikacija, priroda i volumen terapije detoksikacija koordinira se s reanimatologom

Ako pacijent ima konjugirane bolesti unutarnjih organa i sustava, nakon savjetovanja s terapeutom i anesteziolozima određuje vrstu anestezije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],