Strana tijela jednjaka: liječenje

Ciljevi liječenja stranih tijela jednjaka

Moguće je ranije ukloniti strano tijelo s najviše sparing metode kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi slučajevi potvrđenih stranih tijela jednjaka i sumnja na gutanje podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Ne-liječenje stranih tijela jednjaka

Nježna dijeta nakon uklanjanja stranih tijela, ako je potrebno, liječenje fizioterapijom u slučajevima komplikacija.

Liječenje stranih tijela jednjaka

Antibakterijska, detoksikacijska, hyposensitizing terapija, extracorporeal detoksikacija sa složenim stranim tijelima jednjaka.

Kirurško liječenje stranih tijela jednjaka

Metoda uklanjanja određuje se uzimajući u obzir prirodu, mjesto i trajanje boravka u jednjaku stranog tijela, popratne komplikacije i prethodne endoskopske intervencije. Neprihvatljiva je očekivana taktika u izračunu spontane oslobađanja i izolacije stranog tijela nakon primjene antispazmika. U djece, strano tijelo nema tendenciju oslobađanja i čvrsto se pričvršćuje u visokim nabora vrata maternice.

Kod uklanjanja stranih tijela, liječnici su vođeni prosječnom veličinom jednjaka i udaljenosti od ruba zuba do fiziološkog suženja jednjaka.

Fiksirane u prvoj fiziološkoj konstrikciji, strane su tijela ekstrahirane izravnom hipofaringoskopijom.

Od druga i treća ograničenja fizioloških jednjaka stranih tijela uklanjaju esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa anesteziraju uporabom opuštanje mišića u zarobljavanju i uklanjanju velikih, teških, nemagnetskim, a vrhunac komplicirano stranih tijela, kao i pod lokalnom anestezijom. Esophagoscopy može se izvesti u sjedećem položaju u ležećem pacijenta sa strane i na položaj koljena lakta. U djece, strane tijela iz jednjaka isključuju se isključivo pod anestezijom.

Tvrda endoskopija pod anestezijom zadržava vodeću važnost u djetinjstvu. Zbog anatomske građe jednjaka u većini slučajeva u djece strana tijela zarobljena u cervikalnom jednjak, gdje je posebno teško vizualizacija visoke nabora sluznice, vrata maternice dio jednjaka u djece ne samo da imaju, ali i proporcionalno duže. Kruta endoskop pruža dobar pregled jednjaka, to popravlja, vam omogućuje da ekstrakt stranog dužinu tijela s najmanjim rizikom od djeteta.

Kod uklanjanja stranog tijela jednjaka mora se strogo poštivati sljedeća pravila:

1. ne koristiti takve tehnike kao povraćanja ne dati pacijentu gutanje kruh kora i druge guste hrane lažno svrhu pritom strano tijelo u želucu, a ne gurati slijepo sondom, strano tijelo u želucu;
2. izvući strano tijelo samo na prirodan način, poštujući pravilo - ukloniti strano tijelo na način na koji je ušao u jednjak, tj. Uz pomoć esofagopije; ova metoda je vrlo učinkovita u jednostavnim jednostavnim slučajevima u kojima nema lokalnih kontraindikacija;
3. proizvoditi esophagoscopy pokušaje ponovnog prijenosa za novu uklanjanje stranog tijela u prvi neuspješan komplicira oticanje sluznice ili submukozne apsces zaraženo hematoma, ili u drugim slučajevima, što je nemoguće oesophagoscopy; u tim se slučajevima primjenjuje kirurška metoda ekstrakcije stranog tijela kroz vanjsku jednjaku.

Prilikom uklanjanja stranog tijela jednjaka mora se poštovati sljedeća načela:

• uklanjanje stranog tijela jednjaka izvodi se samo pod kontrolom vida;
• prije ekstrakcije stranog tijela mora se osloboditi bez puno truda iz okolnih tkiva (natečene sluznice) i postaviti tako da se može pouzdano uhvatiti i ukloniti bez oštećenja sluznice;
• prije uklanjanja stranog tijela, prostor iznad nje mora se osloboditi kako bi ga na taj način vodio alat za hvatanje;
• Klijenti odabrani za uklanjanje stranog tijela trebali bi odgovarati njegovom obliku za najgušće zarobljavanje i atraumatsku ekstrakciju;
• ako je strano tijelo smješteno u lumenu cijevi, onda se ukloni kroz drugu, a tek tada se sama cijev ukloni;
• ako strano tijelo ne prelazi u cijev, tada je čvrsto pritisnuto na kljuku esofagocope i uklonjeno zajedno s potonjem;
• Prije esophagoscope i uklanjanja stranih tijela vrši premedikacija - 1 h prije manipulacijom atropin, promedola, difenhidramin; 10 min - proizvodnju online aplikacija ili aerosola anestetik ždrijela i donjeg rješenje kokaina ili tetrakainu.

Poteškoće mogu nastati kad esophagoscopy gusta, kratka, ukočen vrat, gornji prognatizma, izrazio vratne lordoze, visoka osjetljivost refleks gušenja. U ovom slučaju, uporaba intratrahealne anestezije s opuštanjem mišića i ventilacijom nije isključena. U posljednjih nekoliko godina, to je druga vrsta anestezije postaje sve češće u uklanjanju stranih jednjaka tijelo na temelju činjenice da kad je stvorio najpovoljnije uvjete za esophagoscopy - vladao smanjenje mišiće vrata i jednjaka, eliminirajući gutanja refleks, mišićnog zida jednjaka, što je izložena učinku relaksacije od miorelaksanata ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et al.), postaje opuštena i podatna prolaz cijevi esophagoscope, dostupan jednjaka grč, u stanju prikriti stranim e tijelo održava, tako da se može lako ukloniti.

Tehnika jednjak uklanjanje stranog tijela ovisi o njegovoj teksturi (gustoće), oblik (kuglasti, ovalni, istaknuo, stan, i tako dalje. P.), priroda površine (skliska, grubo, razvedeno, i tako dalje. P.). Mekan i fleksibilan strana tijela normalno nalaze u sadržaju želuca (komadi mesa, hrskavice) ili proguta djelomičan tekuće hrane (kosti), čija veličina prelazi promjer esophagoscope cijevi, držanje šipke poput pinceta, šiljci koje prodiru u mekom stranom tijelu ili čvršće držanje kosti, dovesti do cijevi i na izravnom dodiru s potonjem se uklanja zajedno s esofagoskopom. Ponekad ta strana tvar se uklanja postupak kuskovaniya (fragmentacija) skusannye dio koji se izdvoji kroz cijev. Da biste to učinili, koristite žlice u obliku pinceta s oštrim spužvama.

Čvrsta strana tijela planarni oblik (gumbi, kovanice, spajalica i gumbi, riblje kosti) se identificiraju s poteškoćama zbog reaktivne sluznice edema. To je korisno za uklanjanje posebnih kliješta, sposobna čvrsto uhvatite rub stranog tijela ili pincetom, strano tijelo pozvolyayuschimim prenese rotacijski pokret, što uvelike olakšava otpuštanje stranog tijela edematoznog sluznici ili jednjaka grč.

Tijela u obliku kugle i ovaca (kuglice, voćne kosti) uklanjaju se šiljastim ili prstenastim klipovima ili pincetama sa zubima sfernog oblika. Čvrste tijela nepravilnog oblika s atraumatskom površinom uklanjaju se pomoću kliješta, veličine razrjeđivanja i oblika koje mu omogućuju pouzdano hvatanje takvog stranog tijela. Krute tvari s traumatskom površina (staklenih krhotina, oštrih metalnih predmeta usitnjeno kosti šilo s oštrim rubovima) se uklanjaju vrlo pažljivo prije dajući im položaj u kojem ne šteti oporavak sluznice. Točkasta tijela (iglice, čavli, igle, tanke pileće kosti i sl.) Predstavljaju veliku opasnost, jer je tijekom njihovog uvođenja najčešće došlo do jednjaka. Ako je oštar kraj takvog stranog tijela usmjeren prema trbuhu, onda njegovo uklanjanje nije osobito teško. Važno je samo da, kada pretražujete i uhvatite za tup kraj, nemojte ga gurati dolje ili uzrokovati oštećenje zjenice jednjaka. Ako se oštar kraj stranog tijela (na primjer, igla) usmjeren prema gore, da se ukloni Tyukera zahtijevaju posebne kliješta, s kojom je ukazao kraj snimljenih ovim kliještima, raspoređeni duž alat osi i uvede u tubusnih esophagoscope.

Postoji još jedan način da se ukloni iglu: bačva kljun ispušta do kraja igle je ugrađen u sluznice, pritisnuta ga na zid jednjaka, tako da na kraju se ispostavilo da je dublje od kraja igle, tada cijev u položaju da krene naprijed do kraja igle bio je u lumenu cijevi za rub kljuna, u završnoj fazi do kraja igle se puni cupped kliješta, shvatiti i ekstrakt.

Strano tijelo u obliku savijenih noktiju (u obliku slova V, U ili L) ekstrahira se zajedno s esofagoskopom. Da bi se to postiglo, akutni kraj se uvodi u cijev, a tup vrh ostaje u lumenu jednjaka. Prilikom uklanjanja takvog stranog tijela, njezin je tup kraj sklizao uz zid jednjaka, bez oštećenja. Ovo se načelo koristi kada uklanjaš englesku štipu koja je implantirana u otvorenom obliku s krajnjim.

Ako je oštar kraj zatika usmjeren na korijander, tada se zahvaća s jednim zupčastim zupčanicima opružnim prstenom i ubrizgava u lumen cijevi. Situacija je mnogo složenija kada je šiljka okrenuta krajnjeg kraja. Pokušaji da ga postavite kraj dna dovesti do oštećenja zglobova jednjaka i često na njegovu perforaciju. Stoga su takvi pokušaji kategorizirano zabranjeni. Da biste izvadili klin u tom položaju, prije svega pronađite i otpustite oštar kraj koji je prodrlio u sluznicu. Zatim ga zgrabite s Tykkera pinceta i stavite ga u cijev. Odstranjivanje se izvodi zajedno s esofagoskopom, dok se glatka, zaobljena površina klinastog pričvršćivača klizi preko sluznice, gurajući zid zdjelice prema van bez da mu nanesu štetu.

Postoje i druge metode uklanjanja iz jednjaka objavljeni sigurnosni pin, koji, iako ne posjeduje prednosti u odnosu na gore opisane, su pun opasnosti od perforacije jednjaka zid ili gubitka izbrisane objekta. Dakle, ova metoda zahtijeva zatvaranje igle prije provedbe posebnih alata, osim tijekom ovog postupka postoji opasnost od klizanja igle uzbudljiv dio sprava i njegove dublje prodiranje u jednjaka zid, sve do perforacije. Proces fragmentacije i uklanjanje pin to parče preko cijevi također zahtijeva posebni „Kliješta” također ne isključuje gubitak ne ostaju na distalni dio igle ili oštećenja jednjaka zid u raskusyvanii čvrstoće čelika od kojeg je izrađen pin.

Ukloniti fragmenti stakla čija površina je prekrivena sluzi, posebno skliska, koristiti sa širokim pincetom čeljustima da se istrošena gumena cijev segmenata ili omotane svoj ljepljivi flaster kako bi se spriječilo proklizavanje stranog tijela.

Ako je nemoguće izvaditi strano tijelo esofagoskopijskom metodom, pribjegava se kirurškom uklanjanju, čije su indikacije podijeljene na apsolutnu i relativnu. Apsolutne indikacije uključuju nemogućnost uklanjanja esophagoscopic metodom duboko penetriranog stranog tijela bez da uzrokuje ozbiljnu štetu na jednjaku; Perforiranje jednjaka s očitim znakovima sekundarne infekcije; prisutnost pereezofagealnog emfizema, prijeteći krvarenju, jednjaku-trahealnu fistulu. Relativne lezije kirurškog uklanjanja stranog tijela iz jednjaka uključuju veliko oštećenje sluznice; odsustvo iskusnog esofagogoskopista u danoj ustanovi i unutar 24 sata pacijent, iz objektivnih razloga, neće biti dostavljen odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi gdje će moći izvesti uklanjanje uz pomoć esofagopije.

Od operacije, koji se koristi za uklanjanje stranih tijela odgovara lokalizacije pomoću jugularnoj esophagotomy koji omogućuje grlića maternice jednjaka skidanje segmenta proizvoditi prst ili endoskopski pregled svojih lumena nakon esophagotomy i nakon otkrivanja stranog tijela da ga dohvatiti bez previše poteškoća. Da biste to učinili, nanesite vrat mediastinotomy, koji se također koristi za odvodnju apscesa u periesophageal prostoru. Gnojnim procesi koji se javljaju kao komplikacija jednjaka stranog tijela u prostoru između jednjaka, traheje i prespinal fascije, često dolaze iz retropharyngeal limfnih čvorova, gdje se infekcija dolazi na limfni sustav području oštećenja jednjaka strano tijelo i uzrokuju teške kliničke slike. Perforacija jednjaka zid strano tijelo, kao što je prekid alat za esophagoscopy vodi razvoj prolaznosti flegmona vrata sadnog slobodno prema dolje.

Kirurško vađenje stranog tijela cervikalnog jednjaka i liječenje sekundarnih komplikacija u perforacijama jednjaka slijede opća pravila. Rez u vratu proizvoda, ovisno o lokaciji stranog tijela ili celulitis, flegmona, apscesi vaskularne jaz otvoren na početku ili kraju rubu prsnoključnosisasti mišić. Penetracija prema apscesu ili jednjaku nakon disekcije površinske fascije (uz uzdušnu sondu) vrši se na tup način. Uvođenje tvrdih odvoda u otvorenu šupljinu je neprihvatljivo, jer prijeti da će mučiti zidove posude. Operativna ekstrakcija stranog tijela cervikalnog jednjaka i kirurško liječenje njihovih purulentnih komplikacija kombinira se s primjenom antibiotika širokog spektra. Ako postoji izražena povreda respiratornog djelovanja, proizvodi se traheostomija. Nakon kirurškog uklanjanja stranih tijela iz područja kao vrata maternice i torakalna jednjak pacijenta se napaja preko tanke elastične sonde, u rijetkim slučajevima nametnuti privremeni gastrostomy.

Stranih tijela torakalne i abdomena pri jednjak nemogućnosti metodom ezofagoskopicheskogo ukloni, odnosno od prsnog mediastiiotomii i laparotomije s jednjaka otvorom na razinu na kojoj inorodnooe tijelo je otkriven u prethodnog ispitivanja pacijenta.

Indikacije za fibroendoskopiju kod stranih tijela jednjaka:

• velikih stranih tijela, čvrsto začepljenja jednjaka lumena i nepristupačan zbog svoje veličine za hvatanje i vađenje kliješta s krutom endoskopije (u ovim slučajevima je moguće koristiti petlju ili polipzktomicheskoy uzbudljive košara isporučene na distalnom Division stranog tijela);
• male i posebno akutne strane tijela ugrađene u zid jednjaka i nedostupne za vizualizaciju i uklanjanje krutom endoskopijom;
• stranih tijela u patološki promijenjena sužene jednjaka (visoki rizik od perforacije jednjaka stijenke u krutom endoskopiju); kontrolirati distalni kraj fiberscope ostavljena da ga drži pomoću stenotičko odvojen za određivanje jednjaka zid u stanju stranog tijela ili lokalizacija nakon uklanjanja stranog tijela s oštrim rubovima; Mogućnost fibroezofagoskopa kroz rupu kroz jednjak sužene kontrolirano distalnog kraja uređaja je važno odrediti ozbiljnosti, opseg, niske stenozu, što je važno u odabiru naknadne rekonstruktivne kirurški ili konzervativno liječenje bougienage;
• nepovoljni ustavni uvjeti koji ne dopuštaju uvođenje krutog endoskopa (kratki vrat, dugački zubi, krutost vratne kralježnice itd.);
• kontrolirati endoskopsko ispitivanje nakon uklanjanja složenih stranih tijela jednjaka za otkrivanje oštećenja zglobova jednjaka nakon uklanjanja stranih tijela koja su bila akutna i postojana u jednjaku;
• Strana tijela koja su se spustila u želudac tijekom esophagoscopy su dugotrajne u želucu ili su opasna kad se potom kretaju uz gastrointestinalni trakt.

Kontraindikacije za fibroesofagoskopiju:

• iznimno teškog stanja pacijenata;
• hemofilija, leukemija;
• krvarenje iz jednjaka;
• znakovi perforacije zidova jednjaka;
• označene upalne promjene u sluznici oko stranog tijela.

Nakon bilo kirurgija za uklanjanje stranog nadzora provodi se X-zrake kako bi se isključila više stranih tijela, kao i rendgenski vidljivi studija lipiodol ili yodorastvorimym kontrast isključiti jednjaka perforaciju.

Nakon uklanjanja stranog tijela iz stenosed esophagus, pacijent prenosi na prsni dio kako bi nastavio liječenje za vraćanje lumena jednjaka.

Strana tijela koja prolaze kroz zid jednjaka uklanjaju se strane flaringotomije, cervikalne ezofagotomije i medioastinotomije. Kada se svjedočanstvo istodobno otvori peri-esophageal flegmon.

Komplikacije kod uklanjanja stranih tijela iz jednjaka su različite - od malih ozljeda usne šupljine i zglobova jednjaka do pacijenata koji ugrožavaju život.

Upalne postoperativne promjene u jednjaku i perisofagealnoj regiji se brzo razvijaju i javljaju se ozbiljno, uz sepsu, toksikozu i eksszikozu.

Teška komplikacija je jednjaka perforaciju (do 4% slučajeva) s razvojem periesophageal apscesa (43%) i gnojnim mediastinitis (16%). U tom pogledu, strano tijelo u ezofagealnoj stenozi najopasnije je. Perforacija se u tim slučajevima javlja iznad ogrebotine na području tanke stijenke suprastenotic sac. Klinička slika perforacije u ranim jutarnjim satima zbog razvoja emfizema od medijastinuma, pneumotoraks i snažan stimulaciju refleksnih zona medijastinuma, što uzrokuje spontani oštru bol u prsima, zrači na leđa i trbuha, povećava se s gutanjem. Zračenje bolova u trbuhu svojstvena je perforacije torakalnog jednjaka i malu djecu, bez obzira na stupanj perforacije. Mediastinitis se brzo razvija već u prvih 6 sati nakon formiranja perforacije. Među dobnih razlika u kliničkoj slici jednjaka Perforacija obratite pozornost na svoje faze u starije djece i odraslih: šok. Lažno smirenje i povećanje simptoma mediastinitisa; u dojenčadi naglo pogoršanje, tu je strah, koji je tada ustupa apatije i ravnodušnosti, koža dobiva zemljani hladu. Postoje znakovi poremećaja disanja i srčanog djelovanja, temperatura se diže.

Rendgenograma jednjaka bušenje u prvih sati nakon operacije vidljiva zraka šupljine, obično u donjoj trećini medijastinuma i prodiranja kontrastnog sredstva u periesophageal tkiva medijastinuma i bronhija.

Kad malo perforacija vratne jednjaka bez simptoma mediastinitis treba biti konzervativna terapija enteralna prehrana, parenteralna prehrana i masivna antibiotska terapija detoksitsiruyushuyu. Kada relativno velike Perforacije su prikazani na preklapanje gastrostomy, rano kirurški drenaža periesophageal prostor i po medijastinumu kolotomii mediastinotomy i vrata, i ako je moguće - primarni popravak oštećenja na zidu jednjaka u kombinaciji s lokalnim i parenteralne primjene antibiotika.

Pogled

Ovisi o pravodobnosti dijagnoze prisustva stranog tijela jednjaka i njegovo kvalificirano uklanjanje moguće u ranijem vremenu kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Gutanje stranih tijela od strane dojenčadi je velika opasnost zbog razvoja teških, život opasnih komplikacija i najvećih poteškoća u uklanjanju tih predmeta zbog malog promjera jednjaka. Letalnost u stranim tijelima jednjaka ostaje prilično visoka i iznosi 2-8%. Češće dolazi od smetnji vaskularnih komplikacija i sepsije uzrokovanih lokalnom gnojidbom, osobito pri prodiranju i migraciji stranih tijela.

Sprječavanje stranih tijela jednjaka

Pravilna organizacija dječjeg slobodnog vremena, promatranje roditelja za malu djecu. U smislu sprječavanja komplikacija, primarna je važnost pravodobne dijagnoze s optimalnom primjenom modernih metoda ispitivanja, uklanjanja stranih tijela metodama štednje, pažljivog pregleda i praćenja pacijenata nakon uklanjanja stranog tijela.

[1], [2], [3], [4], [5]