Ozljeda (ozljeda) grkljana i dušnika: liječenje

Vjerojatnost postojanja strukturnih promjena i funkcionalnih poremećaja u traumi vrata smanjena je pravilnom i pravodobnom pomoći. Postupci liječenja koji se koriste u traumi laringusa i traheja ovise o vremenu, prirodi ozljede i traumatskog agensa, o opsegu oštećenja organa i mekih tkiva vrata i ozbiljnosti stanja pacijenta.

Taktike liječenja otvorenih i zatvorenih lezija laringusa i traheja su različite. Otvorene rane i opsežne ozljede grkljana s razvojem unutarnjeg hematoma najopasnije su u smislu razvoja respiratornih poremećaja i u većini slučajeva zahtijevaju kirurško liječenje.

Ciljevi liječenja ozljeda grkljana i traheje

Sve medicinske mjere provode se u cilju obnove anatomskog integriteta i funkcija oštećenih organa.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi pacijenti s traumom na grkljan i dušnik trebaju biti hospitalizirani u odjelu uha, grla, nosa ili intenzivne njege radi detaljnog pregleda i praćenja.

Liječenje bez lijeka

Prije svega, potrebno je stvoriti odmor za ozlijeđeni organ imobilizacijom vrata, postavljanjem gladi, ležajem (položaj s povišenim krajem glave) i glasovnim odmakom. Osigurati vlažen kisik i intenzivno praćenje za 48 sati. Prva pomoć za poremećaje disanja uključuje masku ventilaciju, instalaciju intravenoznog katetera na suprotnoj strani od lezije. Gotovo svi pacijenti zahtijevaju uvođenje nasogastrične cijevi, osim izolirane traume grkljana i traheje pluća. U slučaju neusklađenosti oštećenja u jednjaku i dušniku i njihovoj maloj veličini s prodornom ranom, konzervativno liječenje moguće je uz upotrebu nasogastrijske cijevi. Potonja služi kao proteza, izdvajajući dvije ranjene rupe. Intubacija, ako je potrebno, izvodi se uz sudjelovanje endoskopije.

Pečenje na bazi lijekova

Konzervativni tretman uključuje antibakterijsku, dekongestivnu, analgetičku, protuupalnu i kisikovu terapiju: svi pacijenti su propisani lijekovi protiv hiperaktivnosti i inhalacije. Provesti korekciju istodobne patologije. Ako je stanje bolesnika ozbiljno pri primanju, prije svega se tretiraju opće somatske bolesti, eventualno odgađajući kiruršku intervenciju nekoliko sati.

Liječenje kemijskih opeklina ovisi o veličini lezije. Prvi stupanj ozbiljnosti pacijent se promatra dva tjedna, obavljajući protuupalno i antirefluidno liječenje. Na drugom imenuju glukokortikoide, antibiotike širokog spektra djelovanja, antireflux tretman otprilike 2 tjedna. Ovisno o stanju jednjaka, odlučuje se o svrhovitosti uvođenja nasogastralne sonde. Kod kružne lezije mekog tkiva pacijenta, potrebno je promatrati 4-5 mjeseci. Ili godinu dana. U trećem stupnju sagorijevanja, glukokortikoidi se ne bi trebali koristiti zbog visokog rizika razvoja perforacije. Dodijeliti antibiotike širokog spektra djelovanja, antireflux terapijom, ubrizgajte nasogastričnu cijev, naknadno promatranu godinu dana.

Dobra klinička učinak u bolesnika s ozljedama šupljih organa u vratu daje terapiji inhalacijom - kortikosteroidi, antibiotici, lužine traju u prosjeku 10 minuta tri puta dnevno. Za vlaženje sluznice, alkalne inhalacije mogu se davati nekoliko puta dnevno.

Krvarenja i hematomi grkljana češće se lizu samostalno. Dobar klinički učinak uz protuupalnu terapiju osigurava se fizioterapijom i liječenjem usmjerenim na resorpciju krvnih ugrušaka.

Pacijenti s ozljedama i ozljede grkljana, nije popraćena frakture hrskavice ili onih bez dokaza o pomaka obavlja konzervativne terapije (protuupalno, antibakterijsko, detoksikacije, pripremaju i fizikalna terapija, hiperbarične oksigenacije).

Kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje:

• promjena kostiju grkljana;
• frakture hrskavice s pomicanjem;
• paraliza laringusa sa stenozom:
• izražen ili rastući emfizem;
• stenoza grkljana i dušnika;
• krvarenja;
• opsežna oštećenja grkljana i dušnika.

Rezultati kirurškog liječenja ovise o vremenu koje je proteklo od ozljede. Pravovremeno ili odgođeno za 2-3 dana, intervencija može vratiti strukturni okvir grkljana i potpuno rehabilitirati pacijenta. Fiziološka protetika je obvezna komponenta liječenja bolesnika s ozljedom grkljana.

U slučaju ozljede stranog tijela, prije svega, mora se ukloniti. S značajnim sekundarnim promjenama koje otežavaju traženje, protuupalna i antibakterijska terapija provodi se dva dana. Strani tijela uklanjaju se što je dalje moguće pomoću endoskopske tehnike ili laringoskopi s indirektnom mikrolaringoskopijom pod lokalnom anestezijom. U drugim situacijama, uklanjanje se provodi uz pomoć laryngoflesure, osobito u slučaju ugrađenih stranih tijela.

Granulom grkljana uklanja se nakon prethodnog liječenja, uključujući antireflux, protuupalnu lokalnu terapiju, phononedit kako bi se isključili zategnuti fonation. Operacija se provodi s redukcijom baze granuloma i smanjenjem perifokalne upale. Iznimka je granuloma velike veličine, uzrokujući stenozu lumena.

Kod formiranog hematoma vokalnog nabora, u nekim se slučajevima koristi mikrokirurška intervencija. S izravnom mikrolaringoskopijom, sluznica se izreže iznad hematoma, uklanja ga evakuator, kao i varikozni čvor vokalnog nabora.

Osigurati dah u slučaju opstrukcije gornjih dišnih putova i nemogućnost da se dobije traheostomija ili za intubaciju konikotomiyu. Prednost se daje traheotomija, kao konikotomnya ne može biti učinkovit kada neusklađeno razina postojanja. Zatvorena šteta grkljan, praćena opstrukcijom dišnih putova zbog edema ili hematoma rastuće područje koje zahtijeva hitnu traheotomiju. Prilikom rješavanja hematom dušnika kanila je uklonjen u budućnosti stome automatski zatvara. Unutarnje krvarenje, povećanje supkutano, intramuskularno ili emfizem mediastinalioy zatvorena rana mora biti postavljena na otvorenom, otkrivajući mjesto organa raskid, izvođenje traheotomi, ako je moguće na 1,5-2 cm ispod njega, a onda se u slojeve prebjeći sa hrskavice repozicioniranje, najviše štede okolno tkivo ,

Kada se ozlijedi, rana se prvo obrađuje i ranjeni sloj po sloju. Traheostomija se provodi prema indikacijama. U slučaju oštećenja usne šupljine i jednjaka, ugrađena je nasogastrična cijev. Izrežite rane dobro zarezane uvođenjem male drenaže za prvih 1-2 dana. Kada probušen, rana ukazuju cervikalnog dušnik, koji je otkrio i bronhoskopija stvoriti uvjete za spontano zatvaranje rana intubacija provodi uz drži cijev ispod ozljede, trajanje 48 sati. Ako je potrebno, obrade dušnika ranu pomoću standardnih pristupa. Zatvorite nedostatak kroz sve slojeve s atraumatskim resorbirajućim materijalom za šavove, postavite traheostomiju ispod mjesta ozljede do 7-10 dana.

Uz laringotrahealnu traumu, traheostomija se može napraviti i od pristupa koji se provodi za reviziju i liječenje samog vrata. I od dodatnih. Prednost se daje dodatnom pristupu, jer to pomaže spriječiti sekundarnu infekciju površine rane u postoperativnom razdoblju.

Opsežna unutarnji i vanjski grkljana trauma s oštećenja kože, sluznica i hrskavice kostur zahtijeva hitne kirurško liječenje se sastoji u pružanju dišnog traume i rekonstrukciju struktura oštećenih laringotrahejalni kompleks. Istovremeno se provodi reponiranje hrskavičnih fragmenata, uklanjaju se neprobavljivi fragmenti hrskavice i sluznice. Obvezna proteza oblikovanog kostura na uklonjivu protezu (termoplastične cijevi s obturatorima, T-cijevi). Rano djelovanje omogućuje odgovarajući razmještaj i fiksaciju fragmenata, zadovoljavajuće obnavljanje funkcije organa.

Za reviziju grkljana i dušnika koriste se standardni kirurški pristupi prema Razumovsky-Rozanov ili transverzalnom pristupu Kocherovog tipa. Ako se nakon repozicioniranja fraktura otkrije opsežne lezije hrskavice kosti u grkljanku, zaglavi se atraumatski šavni materijal. Ako dođete šav brtvljenje nije moguće okupiti rana rubovi koliko je to moguće i zatvaranje rana kvar musculocutaneous preklop na nozi. Na znatne štete grkljana raditi laringofissuru uzdužni pristup sredine, obavljati reviziju unutarnjih zidova grkljan. Inspekcija vam omogućuje prepoznavanje opsega oštećenja sluznice i prikazivanje plana za njegovu rekonstrukciju. Dan Kondriti profilaksu i prevenciju cicatricial stenoze ruba slabo reseciran hrskavice ranu, grkljana i premjesti kostura temeljito zatim izvodi plastičnog sluznicu zbog kretanja ee konstantnim regijama.

S otvorenim ozljede dušnika zid za više od 1 cm u bolesnika s traheotomija proizvoditi hitna revizija oštećeno područje i plastičnost dušnika manu, a nakon toga prijenosnih proteza laringotrahejalni proteza. Moguće je okupiti rubove dušnika iznad 6 cm. U postoperativnom razdoblju potrebno je promatrati određeni položaj glave (brada cast na sternum) tijekom tjedna.

Najviše teške ozljede u pratnji potkožnog pukne Organon šuplja vrata. Takve lezije su u pratnji diskontinuiteta prednja skupina mišića vrata sa stvaranjem fistule. Rubovi tijela mogu biti slomljena paskhoditsya u ruci, što može dovesti do stvaranja stenoza do potpunog poništenja lumena. U tim slučajevima, rano nakon traume prikazan obnovi cjelovitosti organa i nametanjem anastomomoza PEX - visi distalni dio o niti. Za frakturama podjezična kost, popraćenim odvajanja grkljana, dobije laringogioidopeksiyu (podshivanie grkljana donjih rogova podjezična kost) ili (traheolaringopeksiyu podshivanie dušnik na donjem hrskavice rogovi štitnjače) u odvajanju grkljana traheje.

Među komplikacijama kirurškog liječenja zapaženo je premještanje proteze, restenoza zbog ožiljaka i granulacije, paraliza laringe.

Daljnje upravljanje

Inspekcija se ponavlja nakon 1 i 3 mjeseca.

Ako je jednjak oštećen, esophagogastroscopy se izvodi 1 mjesec nakon ozljede, a zatim svaka 3 mjeseca tijekom godine. Datumi ponovljenih operativnih zahvata kojima je cilj Decannulation i vratiti anatomsku cjelovitost lumen grkljana i dušnika, odlučuje pojedinačno ovisno o općem stanju bolesnika i kliničkog i funkcionalnog stanja šupljih organa vrata.

Uz opekline, jednjak, grkljan i dušnik treba ponoviti za 1 i 3 mjeseca, u teškim slučajevima - svaka 3 mjeseca tijekom godine.

Informacije za pacijenta. S ozljedama vrata. Uključujući unutarnji greške šuplje tijelo, prva pomoć osigurati dišnih prohodnosti - uklanjanje fragmente oralnih zuba, uklanjanje stranih tijela jezik udubljenja: opekline kemikalijama za uklanjanje - sredstvo za pranje i ostataka vode. Neutralizirajuće tvari ne bi trebale biti uvedene, jer rezultirajuća kemijska reakcija može biti egzotermna. Potrebno je imobilizirati vratnu kralježnicu. Bolje je transportirati pacijenta u polusjednom položaju, jer to olakšava disanje. Pravilno pružanje hitne pomoći može spriječiti razvoj asfiksije, krvarenja, oštećenja vratne kralježnice.

Pogled

U slučajevima primarne plastične kirurgije i protetike lumena šupljeg organa, ne događa se deformacija organa s grubim kršenjem njegove funkcije.

Prevencija ozljeda (traume) grkljana i traheja

Preventivne mjere za ozljede grkljana i dušnika sekundarne, imaju za cilj sprečavanje komplikacija i oštećenja učinke. Hitna hospitalizacija i pažljivi klinički i laboratorijski pregled, dinamičan promatranje pacijenta, pravovremenu provedbu operacije, potpuni terapiju i kasnije dugoročno održavanje kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice ozljede - formiranje ožiljka suženje, fistule, paraliza, što je dovelo do ozbiljnih anatomskih i funkcionalnih promjena šupljeg organa vrata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]