Liječenje primarnog hiperaldosteronizma
Posljednji pregledao: 20.10.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uz širenje znanja o različitim putevima patogeneze primarnog hiperaldosteronizma i varijabilnosti njegovih kliničkih oblika, terapijska se taktika također promijenila.
S aldosteromom, samo kirurško liječenje. Idiopatska aldeosteronizma i neizvjesna stvoriti alternativni situaciju u kojoj izvedivost kirurško liječenje je osporeno od strane mnogih autora. Čak i jedan ukupan adrenalektomije nadbubrežne žlijezde i druge subtotalna, hipokalijemija eliminira 60% bolesnika, bez značajne hipotenzije učinak. Istovremeno na pozadini spironolakton niske koncentracije soli prehrane i dodavanjem kalijevog klorida normalizaciju razine kalija smanjuju hipertenziju. U tom slučaju, spironolakton, ne samo eliminirati učinak aldosterona u bubrezima i drugim izlučuju razine kalija, ali i spriječiti biosintezu aldosterona u nadbubrežne žlijezde. Gotovo 40% pacijenata ima kirurško liječenje koje je potpuno učinkovito i opravdano. Argumenti uporabe može biti visoka cijena koristeći velike doze spironolakton (do 400 mg dnevno), dok se učestalost mušku impotenciju i ginekomastije zbog antiandrogeno učinka spironolakton, steroid koji ima sličnu strukturu i inhibiraju sintezu testosterona na principu kompetitivnog antagonizma.
Učinkovitost kirurškog liječenja i obnova poremećene metaboličke ravnoteže u određenoj mjeri ovise o trajanju bolesti, dobi bolesnika i stupnju razvoja sekundarnih vaskularnih komplikacija.
Međutim, nakon uspješnog uklanjanja aldosteroma, hipertenzija ostaje u 25% bolesnika, au 40% - rekordira se nakon 10 godina.
Kada je veličina solidnih tumora, dugog trajanja bolesti s intenzivnim metaboličkih poremećaja nakon nekog vremena iza gipoaldosteronizm epizoda rada mogu se pojaviti (slabost, sklonost nesvjestica, hiponatrijemije, HIPERKALIJEMIJA).
Kirurško liječenje treba prethoditi dugotrajnom liječenju spironolaktonima (1-3 mjeseca pri 200-400 mg dnevno) kako bi se normalizirala razina elektrolita i uklonila hipertenzija. Zajedno s njima, ili umjesto njih, mogu se koristiti diuretici štedljivi kalij (triampur, amilorid).
Hipotenzivni učinak spironolaktona u primarnom aldosteronizmu potenciran je kaptoprilom.
Dugotrajna primjena spironolaktona donekle aktivira suprimirani sustav renin-angiotenzina, posebno s bilateralnom hiperplazijom, a time i preventivno održavanje postoperativnog hipoaldosteronizma.