Klasifikacija ametropije

Da bi se stvorila radna, odnosno praktična orijentacija, klasifikacija ametropije zahtijeva prepoznavanje brojnih obilježja. Jedna od varijanti ove klasifikacije je sljedeća.

Radna klasifikacija ametropije

Znak	Kliničke manifestacije
Korespondencija fizičkog loma prema veličini oka	Teška refrakcija (kratkovidost) Slaba reflekcija (hipermetrija)
Sferičnost optičkog sustava oka	Uvjetno sferičan (bez astigmatizma) Asferična (s astigmatizmom)
Stupanj ametropije	Slaba (manje od 3,0 D)
	Prosjek (3,25-6,0 D)
	Visoka (više od 6.0 D)
Jednakost ili nejednakost refrakcijskih vrijednosti oba oka	I zomotropna
	Anizometropija
Vrijeme formiranja ametropije	Urođen
	Rapopreobretepnaya (u predškolskoj dobi)
	Stjecanje u školskoj dobi
	Pozdnopriobretennaya
Značajke patogeneze	Osnovni
	Sekundarni (inducirani)
Priroda utjecaja na anatomofunkionnoe stanje oka	Složen
	Jednostavan
Stabilnost refrakcije	Stacionaran
	Progresivan

Neke stavke ove klasifikacije trebaju pojašnjenje.

1. Iako je izbor ametropia je slaba (3,0 dioptrija ili manje), prosječna (3,25-6,0 D) i visoka (6,0 dioptrija ili više) Stupanj nema jasne studije, to je poželjno da se pridržavaju rekao gradacije postalo uobičajeno. To će izbjeći različita tumačenja pri postavljanju dijagnoze, kao i dobiti usporedive podatke u provedbi znanstvenih istraživanja. S praktičnog stajališta treba uzeti u obzir činjenicu da je ametropija visoke kvalitete, u pravilu, komplicirana.
2. Ovisno o vrijednosti jednakosti ili nejednakosti lom oba oka treba razlikovati izometropicheskie (od grčke ISO vrijednostima. - jednaki, Metron - mjeru, opsis - vizija) i anizometropija (od grčke anisos -. Nejednak) refrakcijske pogreške. Potonji se obično odabire u slučajevima gdje razlika u indeksu loma iznosi 1,0 dptr i više. Iz kliničke točke gledišta, to je ocjenjivanje je potrebno, jer značajne razlike u refrakcije, s jedne strane, imaju značajan utjecaj na razvoj vizualne analizatora u djetinjstvu, a drugi - (. Za detalje vidi dolje) otežati binokularnog ispravljanje refrakcijske greške uz pomoć spektakl leće ,
3. Zajednička osobina kongenitalne ametropije je niska maksimalna vidna oštrina. Glavni razlog za njegov značajni pad je kršenje uvjeta za senzorni razvoj vizualnog analizatora, što zauzvrat može dovesti do ambliopije. Prognoza je također nepovoljna za miopiju stečenu u školskoj dobi koja, u pravilu, teži napredovati. Mijopija, koja se javlja kod odraslih, često je profesionalna, tj. Uvjetovana radnim uvjetima.
4. Ovisno o patogenezi, moguće je uvjetno razlikovati primarne i sekundarne (inducirane) ametropije. U prvom slučaju, formiranje optički defekt zbog određene kombinacije anatomska i optičkim elementima (uglavnom duljine Anteroposteriorni osi i refrakcije rožnice), drugi - ametropia simptom patoloških modifikacije tih elemenata. Potaknuta ametropija nastala je kao posljedica raznih promjena u oba glavna reflektirajuća sredina očiju (rožnica, leća) i duljina anteroposteriorne osi.

• Promjene refrakcije rožnice (i kao posljedica kliničkog loma) mogu se pojaviti kao posljedica kršenja njegove normalne topografije različitih geneza (distrofična, traumatska, upalna). Na primjer, s keratoconusom (distrofična bolest rožnice), zabilježeno je značajno povećanje refrakcije rožnice i kršenje njegove sferičnosti (vidi sliku 5.8, c). Klinički, te promjene se očituju u značajnoj "kratkovidnosti" i formiranju pogrešnog astigmatizma.

Kao rezultat traumatskog oštećenja rožnice, često se formiraju astigmatizam rožnice, najčešće netočni. Što se tiče utjecaja takvog astigmatizma na vizualne funkcije, lokalizacija (osobito udaljenost od središnje zone), dubina i opseg ožiljaka rožnice su od primarne važnosti.

U kliničkoj praksi često je potrebno promatrati takozvani postoperativni astigmatizam, što je posljedica promjena ožiljnog tkiva u području kirurškog rezanja. Takav astigmatizam se često događa nakon operacija kao što su ekstrakcija katarakta i transplantacija rožnice (keratoplastika).

• Jedan od simptoma početne katarakte može biti povećanje kliničke refrakcije, tj. Pomak prema miopiji. Slične promjene refrakcije mogu se pojaviti kod dijabetes melitusa. U međuvremenu, trebali bismo se smatrati slučajevima potpune odsutnosti leće (aphakia). Afak je često posljedica operacije (operacija katarakte), najmanje - njegova potpuna dislokacija (iščašenje) u staklovinu (kao posljedica ozljede ili degenerativnih promjena Zinn ligamenata). U pravilu, glavni simptom refrakcije aphaka je hipertropija visokog stupnja. S određenom kombinacijom anatomsko-optičkih elemenata (osobito duljine anteroposteriorne osi od 30 mm), lom aphakic eye svibanj biti blizu emmetropic ili čak myopic.
• U kliničkoj praksi rijetko se susreću situacije u kojima su promjene kliničke refrakcije povezane s smanjenjem ili povećanjem duljine anteroosteriorne osi. To su, prije svega, slučajevi "miopatija" nakon cirkusa - jedna od operacija izvedenih s odstranjivanjem mrežnice. Nakon takve operacije, može se pojaviti promjena oblika očne jabučice (slično pješčanom staklu), popraćeno duljim okom. U nekim bolestima, uz retinalni edem u makularnom području, može se pojaviti pomak refrakcije prema hiperkopiji. Pojava takve promjene s određenim stupnjem konvencionalnosti može se objasniti smanjenjem duljine anteroposteriorne osi zbog naglašenosti retine anteriorly.

5. S gledišta učinka na anatomsko i funkcionalno stanje oka, preporučljivo je izdvojiti kompliciranu i nekompliciranu ametropiju. Jedini simptom nekomplicirane ametropije je smanjenje neizrečene vidne oštrine, dok ispravljena ili maksimalna vidna oštrina ostaje normalna. Drugim riječima, nekomplicirana ametropija je samo optički nedostatak oka uzrokovan određenom kombinacijom njegovih anatomsko-optičkih elemenata. Međutim, u brojnim slučajevima, ametropija može poslužiti kao uzrok razvoja patoloških stanja, a zatim je prikladno govoriti o složenoj prirodi ametropije. U kliničkoj praksi mogu se identificirati sljedeće situacije u kojima se može pratiti uzročni odnos između ametropije i patoloških promjena u vizualnom analizatoru.

• Refrakcijska ambliopija (s kongenitalnom ametropijom, astigmatizmom, refrakcijske anomalije s anizometropskom komponentom).
• Strabismus i kršenje binokularne vizije.
• Asthenopija (od grčkih astena - slaba, opsistika). Ovaj pojam kombinira različite poremećaje (umor, glavobolja), koji proizlaze iz vizualnog rada u neposrednoj blizini. Ustanovljena asthenopija uzrokovana je prekomjernim poremećajem smještaja s dugogodišnjim radom u bliskoj udaljenosti i javlja se u bolesnika s hipermetrijskim refrakcijom i smanjenom opskrbom smještaja. Takozvana mišićna asthenopija može se pojaviti uz neadekvatnu korekciju mijopije, što rezultira mogućnošću povećanja konvergencije u vezi s potrebom ispitivanja objekata u neposrednoj blizini. D Anatomske promjene. Uz progresivnu miopiju visokog stupnja zbog značajnog istezanja stražnjeg oka u oku, javljaju se promjene retine i optičkog živca. Takva kratkovidnost zove se komplicirano.

6. S gledišta stabilnosti kliničke refrakcije, stacionarna i progresivna ametropija treba izolirati.

Pravi napredak ametropije je karakterističan za kratkovidni refrakcija. Progresija miopije nastaje uslijed širenja skleralne membrane i povećanja duljine anteroposteriorne osi. Da bi se opisala stopa progresije miopije, koristi se godišnji gradijent njegove progresije:

ГГ = СЭ2-Си1 / Т (doza / god),

Gdje je GG godišnji gradijent progresije; SE2 je sferni ekvivalent refrakcije oka na kraju promatranja; SE1 - sferni ekvivalent refrakcije oka na početku promatranja; T je vremenski interval između promatranja (godina).

Na godišnjoj gradijenta manje od 1 dioptrije kratkovidnosti smatra polako progresivnom, s gradijentom od 1,0 dioptrija ili više - agresivan tipa (u ovom slučaju, potrebno je riješiti pitanje koraka, stabilizaciju progresije kratkovidnosti - scleroplasty). Pri procjeni dinamike kratkovidnosti, može vam pomoći ponavljanje mjerenja dužine osi oka uz pomoć ultrazvučnih metoda.

Od napredne sekundarne (inducirane) ametropije, prije svega, potrebno je izolirati keratoconus. U tijeku bolesti, uočavaju se četiri stadija, progresija keratoconusa prati povećanje refrakcije rožnice i abnormalnog astigmatizma protiv primjetnog smanjenja maksimalne vidne oštrine.

[1], [2]