Kirurška korekcija ametropije

Promjenom optičku snagu dva glavna optički elementi oka - rožnicu i leću, može se formirati klinički lom u oku i na taj način ispraviti myopia, hyperopia, astigmatizam.

Kirurška korekcija anomaličkih pogrešaka loma naziva se "kirurškom refrakcijom".

Ovisno o lokalizaciji operativne zone, izolirana je operacija rožnice, rožnice i leće.

Rožnica je najdostupnija biološka leća u optičkom sustavu oka. Uz smanjenje ili povećanje refrakcije, lom oko oka u cjelini značajno se mijenja. Osim toga, rožnica je struktura oka koja je jednostavna za operaciju. Zdrava rožnica nema krvne žile, brzo se epitelira, čuvajući transparentnost. Refrakcijska kirurgija rožnice ne zahtijeva otvaranje očne jabučice i omogućava točnu dozu loma učinka.

Prvi refrakcijske kirurgije na rožnicu, prozirni proveo Kolumbijski oftalmolog X. Barraquer 1949. U posljednjih nekoliko godina došlo je do brzog porasta broja operacija izvodi: svake godine u svijetu potrošiti do 1,5 milijuna transakcija.

Svrha operacije s kratkovidnošću je "oslabiti" preveliku lomnu silu oko koje se usredotočuje slika ispred mrežnice. To se postiže olakšavanjem loma jezgre u sredini od 40,0-43,0 do 32,0-40,0 D, ovisno o stupnju kratkovidnosti. Parametri operacije (njegov plan) izračunavaju se posebnim računalnim programima. Anatomski optički parametri oka i podaci njezinog refrakcije mjere se prije operacije. Učinkovitost refrakcijske kirurgije uvelike ovisi o točnosti mjerenja anatomskih i optičkih parametara oka, računalnim proračunima operativnog plana i njegovoj izvedbi kirurga, te o usklađenosti sa svim zahtjevima kirurške refrakcije.

Da biste ispravili kratkovidnost, primijenite:

• prednji radijalna keratotomija;
• miopijska keratomileusis;
• uvođenje intragenitalnih prstena i leća.

Anteriorna radijalna keratotomija, koju je razvio SN Fedorov 1974., koristi se za ispravljanje kratkovidnosti 0,5-6,0 dioptri. Tehnika operacije je primjena nepropusnih dubokih (90% debelih) radijalnih rezova rožnice na periferiji s doziranim dijamantnim nožem. Periferni dio rožnice oslabljen zarezima bubri pod utjecajem intraokularnog tlaka, a središnji dio flattene.

Promjer središnjeg optičke zone rožnice, koje je ostalo bez ureza (3,2-4 mm), broj rezova (4-12), a njihova dubina kirurg odabire računalnog programa, ovisno o parametrima oka i dobi pacijenta.

Tangencijalna ili uzdužna keratotomije - specijalne operacije koje smanjuju lom od rožnica na 4,0 dioptrija uz meridijan odgovara osi astigmatizam, pomoću doze zasjeci primjenjuje okomito ili paralelno s osi visoko loma, dizajniran za korekciju kratkovidan astigmatizam.

Tehnika izvođenja miopijskih keratomileusis, koju je razvio H. Barracker 1964., sada se značajno promijenio. Posebni mikrokeratomi omogućuju precizno rezanje površinskih slojeva rožnice na dubinu od 130-150 mikrona (debljine 550 mikrona) i oblikuju "kapu". Nakon drugog, dubljog rezanja, izrezani unutarnji slojevi se uklanjaju, a "poklopac" stavlja se na mjesto. Debljina uklonjenog stroma rožnice "dozira" stupanj izravnavanja središta rožnice i učinak operacije. Myopic keratomileus se koristi s miopijom preko 6.0 dptr.

Trenutno, mehaničko izrezivanje stroma rožnice zamijenjeno je isparavanjem s excimer laserom, a ova operacija naziva se "Lasik".

Uvođenje plastičnih prstenova u periferne slojeve rožnice i intra-koronarnih leća je nedjelotvorno, stoga ova metoda nije bila široko korištena u kliničkoj praksi.

Cilj kirurške operacije korekalne refrakcije hiperkopije je "ojačati" slab optički aparat oka, usredotočujući sliku iza retine. Da bi se taj cilj postigao, izvedena je 1981. Godine SN Fedorov - termokeratokoagulacija rožnice.

Kada je potrebno hyperopia povećati loma moć rožnice do 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrija, ovisno o stupnju hyperopia. To se postiže djelovanjem na perifernom dijelu rožnica infracrvenog (toplinskog) energije, pod djelovanjem koje se ukapljeni kolagena stromu rožnice, periferni prsten dio rožnice je smanjen, dok je središnji optički zone „ispupčenja”, u rožnicu loma se povećava.

Termičko izlaganje se provodi s posebnim finih iglica (elektroda), koji se automatski vschvigaetsya na predviđenoj dubini i za vrijeme rožnice injekcije zagrijana na 700-1000 „C, te smanjenje tkiva nastaje tijekom cijele debljine rožnice. Broj injekcija i njihovih lokacija izračunava posebnim računala programa, ovisno o parametrima pacijenta oka. Operacija omogućuje da ispravi dalekovidnosti po 0,75-5,0 dioptrija i hyperopia astigmatizam (kada je izložen jedan od glavnih meridijane u astigmatičan poglavlja više) u 4,0 dioptrija.

Trenutno, zahvaljujući uporabi lasera čvrstog stanja, toplinska energija je zamijenjena laserom, što rezultira smanjenom traumatskom operacijom. 

Linikularna kirurška refrakcija uključuje nekoliko metoda koje utječu na lom oko očiju:

• uklanjanje prozirne lećektomije leće refrakcije s uvođenjem umjetne leće ili bez njega;
• uvođenje dodatne negativne ili pozitivne intraokularne leće u oči.

Uklanjanje prozirnog leća za ispravak kratkovidnosti predložio je Fukala još davne 1890. Godine, ali nije bio širen zbog ozbiljnih komplikacija. Trenutno, zahvaljujući korištenju suvremenih mikrokirurških tehnika, rizik od komplikacija je smanjen, ali metoda se može koristiti za kratkovidnost koja ne prelazi 20.0 Dpt.

U svrhu korekcije hipertenzije visokog stupnja, rad zamjene transparentnog leća s jačom intraokularnom lećom od 30-48 D ovisi o anatomskim i optičkim parametrima oka.

Trenutačno, korekcija visokovrijedne ametropije koristi tehniku uvođenja dodatnog korektivnog leća u oči - "naočale unutar oka". Vrlo tanka elastična leća umetnuta je u stražnju komoru oka kroz minimalni rez i postavljen ispred prozirnog leća, stoga se naziva intraokularna kontaktna leća. Negativna intraokularna leća omogućuje ispravljanje kratkovidnosti na -20.0-25.0 D, pozitivnu leću - dalekovidnost do + 12.0-15.0 Dpt. Suvremene metode očne kirurgije oka su vrlo učinkovite, pružaju stabilnu vizija i uspješno zamjenjuju naočale i kontaktne leće.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]